向海霞，張高峰

(商洛市柞水縣人民醫(yī)院,陜西 商洛 711400)

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兩種三聯(lián)療法對胃潰瘍患者的療效對比分析①

向海霞，張高峰

(商洛市柞水縣人民醫(yī)院,陜西 商洛 711400)

摘要:目的:對比不同三聯(lián)療法在治療胃潰瘍患者中的臨床療效。方法:選取2013-01~2015-03于本院就診的胃潰瘍患者72例為研究對象。將72例患者隨機分為觀察組與對照組各36例。觀察組采用雷貝拉唑+阿莫西林+克拉霉素三聯(lián)療法，對照組則采用奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素三聯(lián)療法。治療4周后對兩組患者的臨床療效、Hp根除率及不良反應(yīng)發(fā)生率進行比較。結(jié)果:觀察組患者中治愈26例，好轉(zhuǎn)9例，有效率為97.2%；對照組中治愈17例，好轉(zhuǎn)13例，有效率為82.9%，組間比較觀察組高于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)。觀察組和對照組的Hp根除率分別為94.4%與75.0%，組間比較觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組有3例患者(8.3%)出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組有5例患者(13.9%)出現(xiàn)不良反應(yīng)。不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為輕度惡心、腹痛、便秘等，患者主觀可耐受，無需進一步處理。兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率相比未見顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論:相比于奧美拉唑，雷貝拉唑起效更加迅速，從而為抗菌藥物提供了更好的藥效發(fā)揮環(huán)境，能夠更加有效地促進潰瘍愈合及根除幽門螺桿菌，因此臨床療效更加顯著。

關(guān)鍵詞：三聯(lián)療法；胃潰瘍；療效

胃潰瘍是臨床上最常見的消化系統(tǒng)疾病之一，發(fā)病原因包括胃酸過多、胃腸黏膜保護功能減弱以及幽門螺桿菌感染等，其中幽門螺桿菌(Hp)的致病性與胃潰瘍發(fā)生間的相關(guān)已被公認[1,2]。研究發(fā)現(xiàn)，約95%以上的胃潰瘍患者為Hp陽性，在根除Hp后胃潰瘍的復(fù)發(fā)率可明顯下降[3]。因此在胃潰瘍的臨床治療中根除幽門螺桿菌，才能真正達到治愈目的，減少潰瘍復(fù)發(fā)[4]。近年來由于抗生素濫用現(xiàn)象嚴重，Hp的耐藥性逐漸增強，其根除成功率逐年下降[5]，為此人們不斷尋求新的用藥組合，聯(lián)合療法成為目前治療胃潰瘍的普遍用藥方案。本研究通過對比分析兩種三聯(lián)療法在治療胃潰瘍中的療效，以為臨床尋找最佳治療方案的提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013-01~2015-03于本院就診的胃潰瘍患者72例為研究對象。所有患者的尿素酶試驗(RUT)、14C-尿素呼氣試驗及病理檢測均為陽性，確定感染Hp。將72例患者隨機分為觀察組與對照組各36例。觀察組中男13例，女23例，年齡17～52歲，平均(36.23±5.14)歲；對照組中男17例，女19例，年齡16～55歲，平均(34.32±4.27)歲。兩組患者在年齡分布、性別構(gòu)成與病情等方面相比無顯著差異，具可比性(P>0.05)。

1.2方法

兩組分別采用不同的三聯(lián)療法。觀察組第1周雷貝拉唑10mg(2次/d)，阿莫西林1.0g(2次/d)，克拉霉素500mg(2次/d)，；對照組將雷貝拉唑10mg改為奧美拉唑20mg(2次/d)，其他同觀察組。治療1周后觀察組單獨服用雷貝拉唑10mg(1次/d)，對照組單獨服用奧美拉唑20mg(1次/d)，連續(xù)1周。4周后進行療效評價與對比分析。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[6]

(1)兩組臨床療效對比 ：復(fù)查胃鏡觀察潰瘍愈合情況：治愈：內(nèi)鏡下觀察潰瘍轉(zhuǎn)為疤痕期；好轉(zhuǎn)：潰瘍灶轉(zhuǎn)為愈合期或面積縮小不少于50%；無效：潰瘍灶仍為活動期或面積縮小未達50%者。有效率(%)=治愈(%)+好轉(zhuǎn)(%)。(2)兩組Hp根除率比較 兩組患者均于停藥4周后復(fù)查，尿素酶試驗(RUT)及14C-尿素呼氣試驗(14C-UBT)結(jié)果均為陰性時視為Hp已根除。(3)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)а=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效對比

兩組比較觀察組高于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床療效對比[n=36,(%)]

2.2兩組Hp根除率比較

兩組比較觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者治療后Hp根除率比較[n=36,(%)]

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組有3例患者(8.3%)出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組有5例患者(13.9%)出現(xiàn)不良反應(yīng)。不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為輕度惡心、腹痛、便秘等，患者主觀可耐受，無需進一步處理。兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率相比未見顯著性差異(P>0.05)。見表3。

表3　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比分析[n=36,(%)]

3討論

已有大量臨床研究已證實Hp與慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌及胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的發(fā)生間顯著相關(guān)[7]。在臨床治療胃潰瘍的方案制定中，除緩解潰瘍癥狀外，還應(yīng)達到有效根除Hp的治療目的，以降低胃潰瘍的復(fù)發(fā)，防止病情反復(fù)最終癌變。目前臨床最常用的治療方案三聯(lián)療法，即質(zhì)子泵抑制劑(PPI)、克拉霉素與阿莫西林或甲硝唑的聯(lián)合應(yīng)用，能迅速緩解潰瘍癥狀，促進潰瘍愈合，同時具有良好的根除Hp作用，其效果要顯著優(yōu)于單一的抗生素治療，被普遍作為治療Hp感染陽性消化性潰瘍的一線方案，多年臨床實踐結(jié)果證實效果良好[8,9]。

阿莫西林為半合成廣譜青霉素類藥，口服后藥物分子中的內(nèi)酰胺基迅速水解生成肽鍵，與菌體內(nèi)的轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合使后者失活，而轉(zhuǎn)肽酶是菌體合成糖肽從而建造細胞壁的唯一途徑，由此細胞壁合成障礙，細胞迅速成為球形體，發(fā)生破裂溶解，或因細胞壁損失水份不斷內(nèi)滲而脹裂死亡[10]?？死顾厥羌t霉素的衍生物，屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其藥理機制為通過阻礙細胞核蛋白50S亞基的聯(lián)結(jié)，抑制蛋白質(zhì)的合成而起到滅菌作用[11]。奧美拉唑為第一代質(zhì)子泵抑制藥，能特異性地作用于胃黏膜壁細胞質(zhì)子泵(H+、K+-ATP酶)所在部位，抑制H+、K+-ATP酶的活性，阻止壁細胞內(nèi)的H+轉(zhuǎn)運至胃腔中，減少胃液中胃酸含量，是臨床應(yīng)用最早的傳統(tǒng)質(zhì)子泵抑制劑。雷貝拉唑為第三代質(zhì)子泵抑制藥，抑酸作用快速且持續(xù)時間長，能迅速提高胃內(nèi)pH值，尤其是夜間的抑酸作用顯著優(yōu)于奧美拉唑[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者中治愈26例，好轉(zhuǎn)9例，有效率為97.2%；對照組中治愈17例，好轉(zhuǎn)13例，有效率為82.9%，組間比較觀察組高于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)；兩組的Hp根除率分別為94.4%與75.0%，組間比較觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明與傳統(tǒng)的奧美拉唑相比，雷貝拉唑治愈潰瘍起效更快，療效更佳，同時由于雷貝拉唑起效快，能在短時間內(nèi)升高胃內(nèi)pH值，為抗菌藥物提供了理想的作用環(huán)境，從而藥效發(fā)揮更加充分。此外，觀察組有3例患者(8.3%)出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組有5例患者(13.9%)出現(xiàn)不良反應(yīng)，均程度較輕，無需進行處理。兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率相比未見顯著性差異(P>0.05)，說明雷貝拉唑的具有良好的安全性。

綜上所述，三聯(lián)療法為臨床治療胃潰瘍的有效方法，與奧美拉唑相比，雷貝拉唑起效更加迅速，從而為抗菌藥物提供了更好的藥效發(fā)揮環(huán)境，能夠更加有效地促進潰瘍愈合及根除幽門螺桿菌，療效更佳，因此臨床治療時應(yīng)優(yōu)先考慮以雷貝拉唑為主的三聯(lián)療法作為藥物治療方案。

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(收稿日期：2015-09-20)

中圖分類號：R573.1

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)01-0111-02

作者簡介：向海霞(1967~)女，陜西商洛人，?？疲髦吾t(yī)師。研究方向：消化內(nèi)科。