唐華羽，袁世偉

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨三科，黑龍江 佳木斯 154003)

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骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與非骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效對(duì)比分析①

唐華羽，袁世偉

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨三科，黑龍江 佳木斯 154003)

摘要：目的：探討比較骨水泥型和非骨水泥型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)中、術(shù)后臨床效果。方法：對(duì)自2012-12~2014-04在我院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的50例患者的臨床資料進(jìn)行分析，其中21例患者使用骨水泥型假體，29例患者使用非骨水泥型假體，術(shù)中主要對(duì)手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后對(duì)總住院日、住院日做記錄，收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，術(shù)后隨訪采用Harris評(píng)分系統(tǒng)對(duì)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果：非骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組和骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在手術(shù)用時(shí)、失血量等方面存在顯著差異(P<0．05)。置換后 1 年，在患者髖關(guān)節(jié) Harris 評(píng)分方面，兩組之間均無(wú)顯著差異(P<0．05)。結(jié)論：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以治療髖關(guān)節(jié)疾病，對(duì)減輕病人痛苦，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能有明顯效果，術(shù)中應(yīng)用骨水泥型假體和非骨水泥型假體在臨床療效無(wú)顯著差異。非骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換能減少手術(shù)用時(shí)和術(shù)中出血。

關(guān)鍵詞：人工關(guān)節(jié)置換；全髖；非骨水泥型；骨水泥型

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty,THA)是治療嚴(yán)重性髖關(guān)節(jié)疾病骨科手術(shù)之一，在臨床中得到廣泛的應(yīng)用[1,2]， 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在中國(guó)開(kāi)展已經(jīng)30余年，國(guó)外50余年都積累了大量的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。人工關(guān)節(jié)開(kāi)展至今大概分為兩個(gè)類型：骨水泥型和非骨水泥型。普遍認(rèn)為這兩種類型并非某一種最好，主要根據(jù)病人具體情況需要而定[3]。本研究于2012 -12~ 2014-04，對(duì) 50例患有嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病并需行THA的患者進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，收集應(yīng)用骨水泥型假體組和非骨水泥型假體組的臨床數(shù)據(jù)并進(jìn)行對(duì)比研究，分析評(píng)價(jià)兩種不同假體在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用后臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

自2012-12~2014-04，對(duì)在佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的50例髖關(guān)節(jié)病患者進(jìn)行回顧性研究，術(shù)前病情分析，診斷明確，是全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)適應(yīng)證，根據(jù)患者年齡，骨質(zhì)及全身情況，患者及家屬意向分別選擇骨水泥型假體(A組)和非骨水泥型(B組)A組共21例 其中男9例，女12例，左髖11例，右髖10例，年齡45~89歲，平均(62.32±3.14)歲，B組共29例 其中男17例，女12例，左髖17例，右髖12例，年齡37~82歲，平均(53.64±5.37)歲。THA原因包括：股骨頸骨折25例，股骨粗隆間骨折15例，無(wú)菌性股骨頭壞死10例。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前完善檢查，明確診斷：行常規(guī)必要的理化檢查，骨盆正位拍片，磁共振髖關(guān)節(jié)平掃，相關(guān)科室會(huì)診協(xié)同治療合并癥；病情分析：髖關(guān)節(jié)疾病分型及根據(jù)個(gè)體差異，設(shè)計(jì)，選擇合適假體。術(shù)前討論：入院后1周內(nèi)進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換治療，術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素，都采用后外側(cè)切口入路。

1.2.2手術(shù)操作

(1)患肢一般選擇腰硬聯(lián)合麻醉，必要時(shí)全身麻醉。(2)體位：患者取患肢在上的標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位，為防止骨盆傾斜，需要固定恥骨聯(lián)合和髂后上棘，確保雙側(cè)髂前上棘連線與地面垂直。(3) 手術(shù)切口選擇采用后外側(cè)切口：以大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)近端1/3,遠(yuǎn)端2/3偏向大轉(zhuǎn)子嵴的后方約1cm處做12cm左右近端弧形切口，分離軟組織，結(jié)扎血管，保護(hù)坐骨神經(jīng)，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，摸清小轉(zhuǎn)子，根據(jù)術(shù)前討論，擺鋸股骨頸截骨。(4)髖臼顯露：切除髖臼盂唇、髖臼窩內(nèi)圓韌帶殘端及骨贅，暴露骨性緣，保持髖臼假體植入理想方向(外展 35～45°，前傾 15～25°)用髖臼銼擴(kuò)大髖臼，以清除所有軟骨，至細(xì)小點(diǎn)狀出血出現(xiàn)為宜。脫位試模后，安放髖臼杯。(5)股骨髓腔擴(kuò)髓后假體植入：顯露大小轉(zhuǎn)子，保持前傾角15°開(kāi)口髓腔銼逐漸擴(kuò)髓，選用合適大小的人工股骨頭和假體柄試模。檢查患肢長(zhǎng)度，活動(dòng)穩(wěn)定性滿意后。取出試模，裝配匹配的股骨假體，并再次測(cè)試患肢長(zhǎng)度、關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及活動(dòng)度。(6)閉合切口:止血，沖洗，修復(fù)關(guān)節(jié)囊和外旋肌，逐層縫合，放置引流管。

1.2.3術(shù)后處理和康復(fù)

術(shù)后常規(guī)抗炎輸液，預(yù)防血栓。患肢維持外展位、防止后脫位。早期關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)。術(shù)后48h內(nèi)拔除引流管行 X 線片，確保假體位置情況良好。 骨水泥固定假體術(shù)后 4d在助步器輔助下下床活動(dòng)， 非骨水泥假體術(shù)后 1周在助步器輔助下下床活動(dòng)。 特殊患肢根據(jù)其實(shí)際情況，由醫(yī)生決定患者是否可以獨(dú)立行走。

1.2.4測(cè)量指標(biāo)

分別記錄及評(píng)價(jià)術(shù)中情況：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量。觀察及評(píng)價(jià)術(shù)后臨床結(jié)果：術(shù)后引流量、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間。術(shù)后及術(shù)后至一年，每隔3個(gè)月拍X線復(fù)查。根據(jù) Harris 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)行術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患者在手術(shù)過(guò)程中手術(shù)用時(shí)及術(shù)中出血量有顯著差異(P<0.05)術(shù)后并發(fā)癥、總住院日、術(shù)后住院日無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者平均手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、總住院日、術(shù)后住院日對(duì)比±s，n=50)

A，B組在平均手術(shù)用時(shí)，術(shù)中出血量相比，*P<0.05，術(shù)后住院日和總住院日相比#P>0.05。

2.2兩組患者術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分與術(shù)前評(píng)分均有顯著差異(P<0.05)，術(shù)后兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、3、6、9、12個(gè)月髖關(guān)節(jié) Harris 評(píng)分對(duì)比(分)

A,B組術(shù)前及術(shù)后相對(duì)比，#P>0.05。A組術(shù)前和術(shù)后對(duì)比*P<0.05。B組術(shù)前與術(shù)后對(duì)比**P<0.05。

3討論

人工全髖關(guān)節(jié)數(shù)十年的開(kāi)展在臨床中積累了大量的經(jīng)驗(yàn).同時(shí)隨著骨生物力學(xué)的普及;現(xiàn)代工程材料的研發(fā);國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流的廣泛開(kāi)展.新的應(yīng)用技術(shù)和新型假體在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)這項(xiàng)高科技領(lǐng)域均有很大進(jìn)步，證明了全髖關(guān)節(jié)置換可以治療嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)疾病，改善關(guān)節(jié)的功能，減輕痛苦，成為可以長(zhǎng)期存留于體內(nèi)的，代替關(guān)節(jié)功能的"異物"[4]。通過(guò)本次研究也證實(shí)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以通過(guò)人工假體的置換達(dá)到置換病變壞死股骨頭，緩解疼痛，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)作用，間接延長(zhǎng)患者生命和提高生活質(zhì)量，全髖關(guān)節(jié)置換分為骨水泥型和非骨水泥型兩種，通過(guò)此次術(shù)前和術(shù)后臨床療效對(duì)比，這兩種方法都可以得到滿意的臨床療效，不存在顯著差異。在骨水泥型和非骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，在手術(shù)用時(shí)，出血量方面，非骨水泥型有明顯優(yōu)勢(shì)，存在顯著差異，骨水泥型假體如需翻修時(shí)也會(huì)更加困難[5]，同時(shí)骨水泥植入技術(shù)也要求術(shù)者技術(shù)更加全面。但是也并非所有患者都適用于非骨水泥型人工假體，如骨質(zhì)疏松的患者[6]。本文得出兩種全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)均能緩解疼痛，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，得出的結(jié)論與臨床結(jié)果一致。本文研究的時(shí)間較短，納入病例數(shù)較少，術(shù)后隨訪年限短，無(wú)法判斷長(zhǎng)期療效，同時(shí)存在術(shù)者主觀多變性的客觀存在，有些數(shù)據(jù)不可避免存在偏差，雖然兩種方法都可達(dá)到相同的臨床療效，非骨水泥型THA更省時(shí)，出血更少，但選擇假體時(shí)，主要根據(jù)病人具體情況需要而定，只有適應(yīng)癥，假體選擇得當(dāng)、術(shù)者技術(shù)成熟、術(shù)后康復(fù)得當(dāng)，才能真正到達(dá)治療的目的，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，更有效的提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]Rajpura A, Kendoff D, Board TN，et al. The current state of bea ringsurfaces in total hip replacement[J].Bone Joint J，2014，96(2):147-156

[2]Kynaston-Pearson F,Ashmore AM,Malak TT,et al.Primary hip replacement prostheses and their evidence base: systematic review of literature[J].BMJ，2013， 19(347):6956

[3]李長(zhǎng)德，李鵬，董興中.手術(shù)治療粗隆間骨折的預(yù)后及影響因素的分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2011,34(6):58-90

[4]MordecaiS, Sampalli S, Al-Hadithy N. Letter to the editor. Risk factors for early46dislocation after total lip arthroplasty: a matchea case-control Study[J]. J Orthop Surg(Homg Kong),2011,19(1):126-127

[5]李奇志．骨水泥型與非骨水泥型假體的置換應(yīng)用特征[J]．中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11(34)：6845-6848

[6]翟饒生，白晶.老年骨質(zhì)疏松所致的股骨頸骨折的病因分析及治療[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，1997,4:245-246

(收稿日期：2015-04-15)

中圖分類號(hào)：R687.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-0104(2016)01-0109-02

作者簡(jiǎn)介：唐華羽(1968~)男，黑龍江佳木斯人，碩士，副教授，碩士研究生導(dǎo)師。通訊作者：袁世偉(1988~)男，黑龍江七臺(tái)河人，在讀碩士研究生。E-mail：807849365qq.com。