熊煥煜

(信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院磁共振室，河南 信陽 464000)

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DWI在宮頸癌診斷和放療后療效評價中的價值①

熊煥煜

(信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院磁共振室，河南 信陽 464000)

摘要:目的:對DWI在宮頸癌診斷和放療后療效評價中的價值進行評價分析，為今后的臨床診斷和治療工作提供可靠的參考依據(jù)。方法:抽取在2012-01~2014-12我院收治的臨床確診宮頸癌患者97例、宮頸癌放療后患者76例以及宮頸健康手術(shù)者98例，對其展開磁共振DWI成像，而后對檢查結(jié)果進行對比分析。結(jié)果：經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，正常對照組宮頸DWI上表現(xiàn)為高-低-稍高信號，宮頸腺體、纖維間質(zhì)ADC值差異顯著(P<0.05)；宮頸癌的DWI表現(xiàn)為高信號，ADC值較正常宮頸明顯降低(P<0.05)；放療后宮頸癌ADC值較初診宮頸癌發(fā)生明顯升高(P<0.05)，與正常宮頸比較無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論：宮頸癌患者經(jīng)磁共振DWI成像可以進行準確的診斷和鑒別，對于放療后的預(yù)后監(jiān)測具有重要價值，值得關(guān)注。

關(guān)鍵詞:磁共振成像；擴散加權(quán)成像；宮頸癌

臨床上宮頸癌為婦科常見惡性腫瘤，對女性的身心健康和生命安全構(gòu)成了嚴重的威脅。目前臨床上對于中晚期宮頸癌的治療以放射治療為主要手段。臨床研究與實踐中發(fā)現(xiàn)[1]，患者接受放射治療前分期結(jié)果將會對治療方案的制定、預(yù)后等產(chǎn)生直接或者是間接的影響。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和日漸完善，使得磁共振技術(shù)在宮頸癌的診斷和分期中發(fā)揮了重要的作用[2]。近幾年的臨床研究與實踐發(fā)現(xiàn)，MRI在宮頸癌的臨床分期中發(fā)揮了重要的作用，并且DWI在婦科腫瘤中應(yīng)用價值已經(jīng)收到了國內(nèi)外的重點關(guān)注。本次研究中出于對DWI在宮頸癌診斷和放療后療效評價中的價值進行評價分析的目的，對我院收治的臨床確診宮頸癌患者、宮頸癌放療后患者以及宮頸健康體檢者的DWI檢查結(jié)果進行了對比分析，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院收治的臨床確診宮頸癌患者、宮頸癌放療后患者以及宮頸健康體檢者，分別抽取其中的97例、76例以及98例作為研究對象。宮頸癌組患者年齡26~69歲，平均(46.3±12.5)歲，包括腺癌12例，鱗癌85例；宮頸癌放療后患者年齡27~71歲，平均(45.7±13.4)歲，包括腺癌9例，鱗癌67例；健康對照組年齡27~69歲，平均(44.9±11.6)歲。以上統(tǒng)計三組受試者的年齡等各項指標的差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性，所有宮頸癌患者均符合臨床診斷標準。

1.2方法

1.2.1研究方法

對以上統(tǒng)計的宮頸癌患者、宮頸癌放療后患者以及健康體檢者展開磁共振DWI成像，而后對這三組受試者的檢查結(jié)果進行對比分析，觀察指標包括：影像學(xué)表現(xiàn)以及ADC值等。

1.2.2檢查方法

所需儀器為我院現(xiàn)有磁共振掃描儀，DWI：經(jīng)單次激發(fā)自旋回波平面回波成像序列，矢狀面、橫軸面成像，相關(guān)參數(shù)為：TE=58.5ms，TR=4000ms，間距為1mm，層厚為6mm，激勵次數(shù)為4，矩陣為128×128，視野為36cm×36cm，b值為0和500s/mm2。在獲得宮頸癌、宮頸癌放療后以及正常宮頸的DWI以及ADC圖像后，經(jīng)后期處理，對ADC值進行計算。

1.2.3圖像后處理及數(shù)據(jù)測量

經(jīng)AW4.2及4.3工作站Functool2.0軟件包對圖像展開后期處理，并獲得宮頸癌、宮頸癌放療后以及正常宮頸的DWI圖像以及ADC圖像。選取宮頸癌病變中央?yún)^(qū)且信號較均勻處放置感興趣區(qū)，面積50～150mm2，取平均值作為最終的測量值。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1宮頸癌、宮頸癌放療后以及正常宮頸ADC值比較

經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，宮頸癌組ADC值較正常對照組發(fā)生顯著降低(P<0.05)；宮頸癌放療后ADC值較宮頸癌組ADC值發(fā)生明顯升高(P<0.05)，與正常對照組比較無明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1　宮頸癌、宮頸癌放療后以及正常宮頸ADC值比較±s)

注：與正常宮頸比較差異顯著#P<0.05；與宮頸癌比較差異顯著*P<0.05。

2.2宮頸癌與宮頸癌放療后影像學(xué)表現(xiàn)

通過觀察發(fā)現(xiàn)，正常對照組宮頸DWI上表現(xiàn)為高-低-稍高信號，宮頸腺體、纖維間質(zhì)ADC值差異顯著，宮頸癌的DWI表現(xiàn)為高信號。宮頸癌放療后的76例患者中，有35例宮頸恢復(fù)至正常，或者是部分呈現(xiàn)為炎性反應(yīng)，經(jīng)DWI可觀察到宮頸管呈現(xiàn)正常的三層結(jié)構(gòu)，但是宮頸管腺體、纖維間質(zhì)的邊界相對模糊；有30例患者放療后依舊殘存，經(jīng)DWI顯示病灶體積相對于放療前明顯縮小，信號減低，有11例宮頸癌經(jīng)放療后無效復(fù)發(fā)，DWI顯示宮頸內(nèi)、放療后陰道殘端存在異常高信號，邊界模糊。

3討論

在分子水平上研究發(fā)現(xiàn)，DWI可以對人體組織的空間組成信息進行反映，并且可以從病理生理狀態(tài)下對各組織成分中水分子的功能變化進行反映，可以檢測出于組織的含水量改變等有關(guān)的形態(tài)學(xué)和生理學(xué)的早期改變。b值大小會對ADC值的測量產(chǎn)生直接的影響，并且會隨著b值的增加，組織T2透過效應(yīng)越來越小，在b值高達1000s/mm2時，T2透過效應(yīng)則基本能夠不予以考慮，此時QWI圖應(yīng)與ADC圖上所反映的信號強度差異相符，能夠?qū)M織擴散情況進行更加真實的反映。

磁共振T2加權(quán)成像以及動態(tài)增強掃描在宮頸腫瘤大小的判斷，局部分期以及臨床療效、預(yù)后監(jiān)測等方面的臨床價值顯著[3]。但是發(fā)料早期腫瘤細胞壞死，被肉芽組織所代替，T2成像時兩者均表現(xiàn)為高信號，因此鑒別存在較大的困難，DWI成像則是現(xiàn)階段唯一一種非侵入性的對活體水分子圍觀運動進行檢測的成像手段，能夠?qū)εc組織含水量有關(guān)的形態(tài)學(xué)、生理學(xué)早期改變進行檢測[4]。MRI在宮頸癌放療療效監(jiān)測的過程中同樣具有重要意義，在過去對宮頸癌放療后MRI平掃、增強掃描的研究發(fā)現(xiàn)，放療早期腫瘤細胞發(fā)生壞死被肉芽組織所代替，由于兩者均含有豐富的水份，在T2WI呈現(xiàn)為高信號，難以與腫瘤復(fù)發(fā)進行區(qū)分，T2WI診斷復(fù)發(fā)的準確性、特異性均相對較低，在放療的晚期，肉芽組織被纖維結(jié)締組織所取代，T2WI上會呈現(xiàn)明顯的低信號，能夠與腫瘤復(fù)發(fā)進行鑒別。

本次研究中出于對DWI在宮頸癌診斷和放療后療效評價中的價值進行評價分析的目的，對我院收治的臨床確診宮頸癌患者、宮頸癌放療后患者以及宮頸健康體檢者的DWI檢查結(jié)果進行了對比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，宮頸癌、宮頸癌放療后以及正常宮頸的DWI呈現(xiàn)存在明顯差異，且ADC值也有所不同，表現(xiàn)為宮頸癌組ADC值較正常對照組發(fā)生顯著降低；宮頸癌放療后ADC值較宮頸癌組ADC值發(fā)生明顯升高，與正常對照組比較無明顯差異，這一結(jié)果與相關(guān)文獻報道結(jié)果一致[5]，由此證實了DWI在宮頸癌的診斷、宮頸癌放療方案選擇以及預(yù)后評估中具有重要臨床價值，值得關(guān)注并推廣。

參考文獻:

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(收稿日期：2015-09-20)

中圖分類號：R737.33

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)01-0049-02

作者簡介：熊煥煜(1982～)男，河南信陽人，學(xué)士，主治醫(yī)師，研究方向：醫(yī)學(xué)影像。