張志健，閆亞格，王永彬，崔文寧，劉　旭，閆亞格　(河北省衡水市故城縣醫(yī)院，河北 故城 253800)

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腦室外引流術(shù)治療自發(fā)性腦室出血的臨床效果評價

張志健，閆亞格，王永彬，崔文寧，劉旭，閆亞格(河北省衡水市故城縣醫(yī)院，河北 故城 253800)

【摘要】目的：探討自發(fā)性腦室出血患者接受腦室外引流術(shù)治療的臨床效果和推廣價值. 方法：選取河北省故城縣醫(yī)院近年來收治的確診為自發(fā)性腦室出血的患者80例作為研究對象，以隨機數(shù)字表法將其分為對照組(n=40)與觀察組(n=40). 對照組接受常規(guī)雙側(cè)腦室外引流術(shù)聯(lián)合尿激酶灌注治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合腰椎穿刺治療. 對比兩組患者的臨床治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況. 結(jié)果：觀察組患者臨床治療總有效率為90.0%，對照組患者臨床治療總有效率為62.5%，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對患者進行隨訪后記錄其發(fā)生的如中樞發(fā)熱、消化道出血、肺部感染和腦積水并發(fā)癥情況，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05). 結(jié)論：對自發(fā)性腦室出血患者應(yīng)用雙側(cè)腦室外引流術(shù)、尿激酶灌注治療和腰椎穿刺聯(lián)合方案治療能夠取得令人滿意的臨床治療效果，保障了患者的搶救成功率，降低了病死率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，確保了治療后臨床預(yù)后效果和生活質(zhì)量，值得臨床普及推廣.

【關(guān)鍵詞】腦室外引流術(shù);自發(fā)性腦室出血;腰椎穿刺

0引言

自發(fā)性腦室出血屬于神經(jīng)外科臨床較為常見的危急重癥，患者的病死率或殘廢率相對偏高，需要接受及時有效的搶救和干預(yù)，否則會嚴重威脅患者的生活質(zhì)量及生命健康. 部分自發(fā)性腦室出血患者選擇接受保守方案進行治療，但療效卻不盡人意；有的患者接受開顱血腫清除手術(shù)方案進行治療，但該術(shù)式會對患者造成較大損傷，術(shù)后需要較長時間才能恢復(fù)[1]. 隨著人們對自發(fā)性腦室出血發(fā)病機制的了解和逐漸深入，再加上引流技術(shù)的日趨完善，腦室外引流術(shù)已成為治療自發(fā)性腦室出血的重要手段[2]. 為深入了解自發(fā)性腦室出血患者接受腦室外引流術(shù)進行治療的臨床效果和推廣價值，本研究以回顧性的方法對河北省故城縣醫(yī)院近年來應(yīng)用腦室外引流術(shù)治療自發(fā)性腦室出血患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下.

1資料和方法

1.1一般資料選取河北省故城縣醫(yī)院近年來收治的確診為自發(fā)性腦室出血的患者80例作為研究對象，以隨機數(shù)字表法將其分為對照組(n=40)與觀察組(n=40). 對照組男27例，女13例，年齡24～68(平均38.9±4.7)歲，入院時接受GCS評分，顯示如下：輕度12例，中度17例，重度11例. 觀察組男26例，女14例，年齡22～70(平均37.8±4.5)歲，入院時接受GCS評分，顯示如下：輕度13例，中度16例，重度11例. 兩組患者各項基線資料如性別、年齡、病情程度等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性.

1.2方法

1.2.1對照組患者入院后立即接受常規(guī)治療方案治療. 在對癥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合雙側(cè)腦室額角穿刺外引流手術(shù)方法，治療過程中應(yīng)注意引流設(shè)備放置地點相對于腦室平面高10～15 cm，依照患者接受治療的臨床實際情況和病情程度選擇對應(yīng)的引流導(dǎo)管，液體經(jīng)由引流導(dǎo)管進入引流袋，引流次數(shù)一般在3～6次，引流時間根據(jù)患者病情一般在4～20 d，治療過程中需密切觀察患者腦室血腫量，根據(jù)觀察結(jié)果使用尿激酶灌注治療，每天用2～5萬U尿激酶溶入5 mL生理鹽水，加入后2 h內(nèi)將引流管關(guān)閉.

1.2.2觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合腰椎穿刺治療. 穿刺治療前將引流管關(guān)閉，完成穿刺后在患者腦室緩慢加入無菌生理鹽水，將引流袋打開. 患者完成所有手術(shù)治療后通過腦顱CT對其進行復(fù)查，選擇合理的時間將患者的引流管拔除.

1.3療效判斷標準對患者療效的判斷主要依據(jù)如下[3]，顯效：患者完成治療后相關(guān)病狀、體征等均消失，ADL Barhtel指數(shù)顯示患者預(yù)后生活質(zhì)量超過60分；有效：患者完成治療后相關(guān)癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，ADL Barhtel指數(shù)顯示患者預(yù)后生活質(zhì)量在40～60分之間；無效：患者接受治療后相關(guān)癥狀、體征以及ADL Barhtel指數(shù)均無改善甚至惡化.

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料用%表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2結(jié)果

2.1療效比較觀察組患者臨床治療總有效率為90.0%，對照組患者臨床治療總有效率為62.5%，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表1).

表1兩組患者臨床治療效果比較

(n=40,%)

aP<0.05vs對照組.

2.2并發(fā)癥情況比較對患者進行隨訪后記錄其發(fā)生的如中樞發(fā)熱、消化道出血、肺部感染和腦積水并發(fā)癥情況，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表2).

表2兩組患者治療后并發(fā)癥情況比較

(n=40,%)

aP<0.05vs對照組.

3討論

自發(fā)性腦室出血為臨床常見的嚴重神經(jīng)外科疾病，短時間內(nèi)會使得患者出現(xiàn)血塊凝固，引發(fā)腦室擴張并對其它腦室結(jié)構(gòu)造成壓迫，使得一系列疾病出現(xiàn)，嚴重時甚至?xí){患者生命. 臨床對該病采取治療手段進行干預(yù)后依然可能引發(fā)各種并發(fā)癥，多種因素會導(dǎo)致血液流入腦室、血管破裂從而引發(fā)各種嚴重后果[4]. 腦室外引流術(shù)對自發(fā)性腦室出血療效顯著，常見并發(fā)癥有肺部感染、腦積水、消化道出血以及中樞發(fā)熱等，又以中樞發(fā)熱并發(fā)癥發(fā)生率相對最高，因此對腦室外引流術(shù)治療自發(fā)性腦室出血患者，采取有效的措施降低其并發(fā)癥發(fā)生率具有重要價值. 腰椎穿刺能夠緩解腦液循環(huán)阻礙，緩解患者第三、第四腦室擴張，不但能夠保障療效，而且可以降低并發(fā)癥發(fā)生率[5].

綜上所述，對自發(fā)性腦室出血患者應(yīng)用雙側(cè)腦室外引流術(shù)、尿激酶灌注治療和腰椎穿刺聯(lián)合方案治療能夠取得令人滿意的臨床治療效果，保障了患者的搶救成功率，降低了病死率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，確保了治療后臨床預(yù)后效果和生活質(zhì)量，值得臨床普及推廣.

【參考文獻】

[1] 趙孟晉. 用微創(chuàng)引流術(shù)聯(lián)合尿激酶灌注術(shù)治療自發(fā)性腦室內(nèi)出血的效果分析[J]. 當代醫(yī)藥論叢,2015,13(4):226-227.

[2] 鐘元冠. 腦室外引流術(shù)治療自發(fā)性腦室出血42例臨床療效觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(3):129-131.

[3] 于忠鋒. 微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床效果[J]. 當代醫(yī)藥論叢,2013,11(11):85-86.

[4] 夏銘飛. 微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床效果及安全性分析[J]. 中國實用醫(yī)藥,2014,9(20):74-75.

[5] 肖偉利,胡朝暉,錢衛(wèi)添. 腦室引流加尿激酶灌注并腰穿治療自發(fā)性腦室出血36例臨床分析[J]. 中外醫(yī)療,2014,33(4):19-20.

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】A

作者簡介：張志健. E-mail:zhang_zhijian2008@163.com通訊作者:閆亞格. E-mail:zhang_zhijian2008@163.com

收稿日期：2015-12-13；接受日期：2015-12-31

文章編號：2095-6894(2016)01-45-02

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