呂召旺　(遼寧省丹東市93279部隊醫(yī)院，遼寧 丹東 118008)

E-mail: lvzhw@163.com

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傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)與吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療痔瘡的臨床效果比較分析

呂召旺(遼寧省丹東市93279部隊醫(yī)院，遼寧 丹東 118008)

E-mail: lvzhw@163.com

【摘要】目的：比較傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)與吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療痔瘡的臨床效果. 方法：選取我院收治的痔瘡患者84例，采取數(shù)字隨機法分成環(huán)切術(shù)組(n=42)和傳統(tǒng)組(n=42). 環(huán)切術(shù)組采取吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療，傳統(tǒng)組采取傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療，比較兩組臨床效果. 結(jié)果：環(huán)切術(shù)組手術(shù)時間短于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05). 兩組傷口愈合時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05). 環(huán)切術(shù)組痊愈率92.86%，傳統(tǒng)組痊愈率83.33%，環(huán)切術(shù)組痊愈率高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05). 環(huán)切術(shù)組總有效率97.62%，傳統(tǒng)組總有效率95.24%，兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05). 環(huán)切術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%，傳統(tǒng)組并發(fā)癥發(fā)生率為42.86%，環(huán)切術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05). 結(jié)論：吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療痔瘡的臨床效果與傳統(tǒng)術(shù)式相當，可行性較高，同時在手術(shù)時間以及術(shù)后并發(fā)癥方面具有優(yōu)勢，是治療痔瘡的有效方法.

【關(guān)鍵詞】痔瘡切除術(shù)；吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)；痔瘡；臨床效果

0引言

痔瘡是一種常見的疾病，臨床癥狀嚴重，影響患者正常生活，一般需要進行手術(shù)治療. 傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)在逐漸完善后，已經(jīng)可以收到令人滿意的治療效果，但仍然具有并發(fā)癥發(fā)生率高、手術(shù)時間過長、手術(shù)操作不夠簡便等缺點[1]. 針對以上缺點，對痔瘡的新型手術(shù)方法進行研究顯得十分重要. 吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療痔瘡是近年十分流行的一種治療方法，對內(nèi)痔、外痔、環(huán)狀痔、混合痔等均具有顯著的治療效果. 其施術(shù)簡便、創(chuàng)傷較小，因此臨床應(yīng)用比較廣泛. 本研究對比吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療痔瘡的臨床效果與傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)，分析兩者優(yōu)劣，方便臨床醫(yī)師做出選擇，現(xiàn)報道如下.

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2012-05-10/2015-01-01收治的痔瘡患者84例，采取數(shù)字隨機法分成環(huán)切術(shù)組(n=42)和傳統(tǒng)組(n=42)，環(huán)切術(shù)組男27例，女15例，年齡33～70(平均44.9±4.1)歲，病程2～10(平均5.8±1.3)年；傳統(tǒng)組男28例，女14例，年齡32～69(平均44.7±4.3)歲，病程2～9(平均5.7±1.3)年；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性.

1.2方法

1.2.1環(huán)切術(shù)組本組患者采取吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)準備，采取腰麻，選用無創(chuàng)傷鉗將母痔肛周的皮膚進行鉗夾，將痔瘡及痔瘡下粘膜輕輕的翻開，插入肛管擴張器，進行擴肛，取出內(nèi)芯，將肛門鏡攜帶縫扎器置入. 選擇7號線進行縫扎，縫扎后取出縫扎器和擴張吻合器. 將吻合器頭端深入進行環(huán)扎，收緊縫合線，打結(jié)，保持縫合線松緊，選用持線器將其拉出，進行側(cè)扎，適當牽引，取出吻合器，止血.

1.2.2傳統(tǒng)組本組患者采取傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療，選擇痔核明顯部位作為中心，確定痔核的位置，選用組織鉗夾將外痔及內(nèi)痔夾住向外撥，充分暴露內(nèi)痔根部，貫穿內(nèi)痔頂端，進行動脈縫扎，在外痔做V字切口，進行鈍性及銳性聯(lián)合的方式將肛門括約肌的前面至外痔部分分離，將痔核剝離，直至齒狀線，在內(nèi)痔底部同時將內(nèi)痔及外痔剪除，將多余皮修整，引流.

1.3觀察指標

1.3.1記錄指標觀察兩組手術(shù)時間、傷口愈合時間及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、水腫、疼痛、尿潴留等.

1.3.2手術(shù)效果評定標準[2-4]痊愈：患者痔體已全部消失，創(chuàng)口愈合，無并發(fā)癥發(fā)生；有效：患者痔體縮小>50%，創(chuàng)口部分愈合；無效：不符合上述情況. 總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%.

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用 SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理. 計數(shù)資料以率表示，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時間及傷口愈合時間環(huán)切術(shù)組手術(shù)時間短于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05). 兩組傷口愈合時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，表1).

表1兩組手術(shù)時間及傷口愈合時間比較

(n=42，x±s)

aP<0.05vs傳統(tǒng)組.

2.2兩組手術(shù)效果環(huán)切術(shù)組痊愈率92.86%，傳統(tǒng)組痊愈率83.33%，環(huán)切術(shù)組痊愈率高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05). 環(huán)切術(shù)組總有效率97.62%，傳統(tǒng)組總有效率95.24%，兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05, 表2).

表2兩組手術(shù)效果比較

[n=42，n(%)]

aP<0.05vs傳統(tǒng)組.

2.3兩組手術(shù)并發(fā)癥環(huán)切術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率28.57%，傳統(tǒng)組并發(fā)癥發(fā)生率42.86%，環(huán)切術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05, 表3).

表3兩組手術(shù)并發(fā)癥比較

[n=42，n(%)]

aP<0.05vs傳統(tǒng)組.

3討論

痔瘡是常見的肛腸疾病，一般推薦手術(shù)治療，而手術(shù)治療存在直腸粘膜外翻、手術(shù)導(dǎo)致的肛管狹窄或者大量出血、大小便失禁等問題. 對于痔瘡的手術(shù)方法仍然需要不斷的改進，以在安全性和療效方面獲得突破[5-6].

吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)是一種較傳統(tǒng)方法更加先進的手術(shù)方式，由于采用了吻合器，使手術(shù)更加簡便，而操作也更加精確，一方面減少了手術(shù)時間，另一方面可以提高手術(shù)效果以及安全性[7]. 采用吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)也需要注意以下事項. 一方面需要在進行手術(shù)時對外痔一并進行切除，術(shù)后外痔雖會萎縮、減小，但外痔也有血供途徑，在手術(shù)時對血供未進行切斷的情況下，外痔萎縮、減小程度并不十分明顯. 同時大多數(shù)患者也認為外痔沒有切除便是未能治愈，因此一般會要求外痔切除. 切除外痔減少了致病因素，減少了發(fā)炎、水腫等不良反應(yīng)的發(fā)生[8-9]. 還需要注意外痔切除的手法，應(yīng)對肛緣外痔進行切除的同時避免皮膚損傷. 吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)引起的出血較常規(guī)手術(shù)更少，但仍然可能出現(xiàn)吻合口活動出血，此時也需要立即進行止血操作. 此外，荷包縫合的數(shù)量應(yīng)根據(jù)脫垂程度決定. 一些患者外痔嚴重，也可融合為環(huán)狀外痔，此時需要在各切口間留下距離0.5 cm的皮橋，以利于術(shù)后傷口愈合[10]. 本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時間及傷口愈合時間比較，由于環(huán)切術(shù)簡化了手術(shù)操作，使得環(huán)切手術(shù)時間更短. 但環(huán)切術(shù)并未表現(xiàn)出愈合時間方面的優(yōu)勢，同時由于兩者手術(shù)原理基本相同，采用兩種術(shù)式均可達到治療目的，因此療效也無顯著差異，說明兩種手術(shù)對患者實際療效相當，環(huán)切術(shù)并未在傳統(tǒng)切除術(shù)基礎(chǔ)上帶來傷口愈合時間方面的明顯優(yōu)勢，可根據(jù)情況選擇兩種術(shù)式. 但由于采用了吻合器，環(huán)切術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥明顯低于傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)組患者，環(huán)切術(shù)對出血、疼痛、尿潴留三個方面的并發(fā)癥預(yù)防作用明顯.

綜上所述，吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)療效與傳統(tǒng)術(shù)式相當，具有很高的可行性. 由于吻合器的使用、手術(shù)方式的優(yōu)化等，吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)縮短了手術(shù)時間、降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，是一種更有優(yōu)勢的痔瘡治療方法.

【參考文獻】

[1] 艾可為,楊繼武,劉茂希. 吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療內(nèi)痔356例總結(jié)[J]. 中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2012,16(5):345-347.

[2] 郝東鵬,閆新雍. 吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療痔瘡的臨床療效對比研究[J]. 中國中醫(yī)藥科技,2014,21(z1):19-20.

[3] 夏克龍. 吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療痔瘡的臨床療效對比研究[J]. 醫(yī)學(xué)信息,2015,28(26):249-250.

[4] 倪以強,陳臨凌,鄢全海. 吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療重度混合痔并發(fā)癥防治探討——附528例病案分析[J]. 醫(yī)藥前沿,2012,2(17):69-70.

[5] 李奎,郭桂剛. 吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)并發(fā)癥的體會[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(11):79-80.

[6] 金鑫,李玉英,李洪杰. 吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)后內(nèi)痔復(fù)發(fā)再次使用PPH治療的臨床研究[J]. 醫(yī)學(xué)信息,2015,28(24):66.

[7] 陳喜志,王運紅,藍活. 吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔的療效比較[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院,2014,14(5):24-26.

[8] Cross T, Bartlett L, Mushaya C, et al. Glyceryl trinitrate ointment did not reduce pain after stapled hemorrhoidectomy: a randomized controlled trial[J]. Int Surg,2012,97(2):112-119.

[9] Qarabaki MA, Mukhashavria GA, Mukhashavria GG, et al. Circular vs. three-quadrant hemorrhoidectomy for end-stage hemorrhoids: short- and long-term outcomes of a prospective randomized trial[J]. J Gastrointest Surg,2014,18(4):808-815.

[10] 柳敬歧,孔德巖,袁士一. 吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療重度痔病臨床分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(8):126.

【中圖分類號】R657.18

【文獻標識碼】A

作者簡介：呂召旺，本科. 研究方向：普外科. Tel: 0415-2359600

收稿日期：2015-12-15；接受日期：2015-12-30

文章編號：2095-6894(2016)01-37-02

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