李　兵，黃振國，盧澤文　(重慶市長壽區(qū)第三人民醫(yī)院，重慶 401221)

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腹腔鏡輔助與開腹行遠端胃癌根治術(shù)后病人臨床指標的比較分析

李兵，黃振國，盧澤文(重慶市長壽區(qū)第三人民醫(yī)院，重慶 401221)

【摘要】目的：對比分析腹腔鏡輔助與開腹行遠端胃癌根治術(shù)后病人臨床指標，探究腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的臨床優(yōu)點. 方法：選取我院行胃癌根治手術(shù)患者80例作為研究對象，隨機分為觀察組(n=40)及對照組(n=40)，觀察組采用腹腔鏡輔助手術(shù)，對照組采用開腹手術(shù)，比較兩組術(shù)后臨床指標. 結(jié)果：觀察組患者術(shù)后肛門排氣時間、排便時間及住院治療時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05). 術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為15%，對照組為35%；兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)量、平均腫瘤上、下切緣長度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05). 結(jié)論：腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，值得臨床推廣運用.

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；開腹；胃癌根治

0引言

胃癌是一種常見的惡性腫瘤，由于我國篩查水平低等原因，早期胃癌的診斷率較低，因此約有90%的患者診斷出胃癌時已經(jīng)是發(fā)展期[1]，嚴重威脅患者生命安全. 目前根治胃癌的有效方法為切除，傳統(tǒng)的方法是行開腹切除，但是發(fā)現(xiàn)后期臨床指標并不理想. 近年來新興發(fā)展的方法是腹腔鏡輔助治療，為研究該手術(shù)在胃癌根治術(shù)中的優(yōu)點，本研究將其與傳統(tǒng)開腹手術(shù)進行對比分析，結(jié)果收到較明顯的差異，現(xiàn)報道如下.

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2009-01/2015-02行胃癌根治手術(shù)患者80例作為研究對象，隨機分為觀察組(n=40)及對照組(n=40)，觀察組采用腹腔鏡輔助手術(shù)，對照組采用開腹手術(shù). 觀察組男性患者25例，女性患者15例，年齡25～85歲. 術(shù)后病理確診為胃高分化胰癌17例，胃中分化胰癌5例，胃低分化胰癌12例，胃粘液胰癌3例，胃印戎細胞癌1例，未未分化癌2例. 對照組男性患者28例，女性患者12例，年齡23～81歲. 術(shù)后病理確診為胃高分化胰癌18例，胃中分化胰癌6例，胃低分化胰癌12例，胃粘液胰癌2例，胃印戎細胞癌1例，胃未分化癌1例. 對兩組患者均在術(shù)前行鋇餐和電子胃鏡確診病變部位和病理特征. 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性.

1.2方法

1.2.1觀察組首先采用氣管插管全身麻醉，麻醉成功后，在臍下緣行一個切口，刺入氣腹針建立二氧化碳氣腹環(huán)境. 分別在上腹的左右和臍部穿刺5枚Trocar，然后分別行腹腔探查以及腫瘤的定位和掃清淋巴結(jié)，通過上腹5 cm的輔助切移除網(wǎng)膜和切除大部分的胃部組織，最后完成消化道的重建. 術(shù)后腹腔放置引流管.

1.2.2對照組全身麻醉成功后在腹直肌正中行切口，銳性和鈍性沿著橫結(jié)腸游離大網(wǎng)膜，剩余方法與觀察組處置方法相同.

1.3觀察指標術(shù)后詳細觀察記錄肛門排氣時間、排便時間及住院治療時間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；淋巴結(jié)清掃數(shù)量、平均腫瘤上、下切緣長度.

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，以x±s表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義.

2結(jié)果

2.1肛門排氣時間、排便時間及住院治療時間比較術(shù)后觀察組的肛門排氣時間、排便時間及住院治療時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表1).

表1術(shù)后兩組肛門排氣時間、排便時間及住院治療時間比較

(n=40，x±s，h)

aP<0.05vs對照組.

2.2術(shù)后并發(fā)癥觀察組術(shù)后切口感染3例，肺部感染1例，吻合口漏2例，并發(fā)癥發(fā)生率為15%，對照組切口感染7例，肺部感染2例，吻合口漏2例，術(shù)后出血3例，并發(fā)癥發(fā)生率為35%，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05).

2.3兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量、平均腫瘤上、下切緣長度比較兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)量、平均腫瘤上、下切緣長度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，表2).

表2兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量、平均腫瘤上、下切緣長度比較

(n=40，x±s)

3討論

胃癌屬于消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，臨床對于胃癌的治療措施主要為手術(shù)，而腹腔鏡輔助治療屬于微創(chuàng)手術(shù)，在胃癌治療中具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點[2]. 由于傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷大、出血量大及術(shù)后恢復較慢等缺點，因此臨床上越來越多的醫(yī)師開始轉(zhuǎn)向腹腔鏡輔助手術(shù).

在本研究中，我們分別行胃癌遠端胃癌根除術(shù)給予腹腔鏡輔助和傳統(tǒng)開腹手術(shù)，結(jié)果腹腔鏡輔助下治療的患者術(shù)后肛門排氣時間、排便時間及住院治療時間均明顯短于傳統(tǒng)開腹治療組患者，而且腹腔鏡開腹下輔助治療的術(shù)后創(chuàng)傷小術(shù)后并發(fā)癥少，本研究結(jié)果與前人結(jié)果基本一致[3-4]，均證明腹腔鏡輔助治療的優(yōu)越性. 研究分析，腹腔鏡技術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，因此其對于全身的打擊比較輕，機體的應激小，并且腔鏡的操作動作比較輕柔，對內(nèi)臟的干擾小，從而有效避免了腸道的長時間暴露和反復的牽連，因此有助于腸道功能的恢復. 我們在操作中盡量采用上挑、下壓以及撥開等動作輔助保留視野，并且用無損傷抓鉗抓持胃壁，以減少對機體的損傷. 此外王煒[5]曾經(jīng)報道，采用腹腔鏡手術(shù)治療胃癌，患者可以盡早下床活動從而改善血液循環(huán)，增加肺活量，從而利于傷口的愈合，所以本研究中觀察組患者的住院時間顯著短于對照組. 一直以來，關(guān)于腹腔鏡富足行遠端胃癌根治術(shù)的爭議主要集中在淋巴結(jié)的清掃徹底性方面[6-7]，我們發(fā)現(xiàn)腹腔鏡輔助治療和傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)量、平均腫瘤上、下切緣長度比較差異無統(tǒng)計學意義，這一結(jié)果也就證實了腹腔鏡行遠端胃癌根治手術(shù)淋巴結(jié)清掃徹底性可以和開腹手術(shù)相提并論，其結(jié)果基本一致. 研究認為腹腔鏡行遠端胃癌根治手術(shù)要實現(xiàn)腫瘤原發(fā)病灶的徹底清除；其次是需要清掃胃周圍的淋巴結(jié)，并且完全消滅腹腔內(nèi)的游離癌細胞，從而達到預防腫瘤再次發(fā)生的目的.

綜上所述，腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)點. 由于我國腹腔鏡胃癌根治手術(shù)的起步較晚，目前尚處于探索階段，因此確切的結(jié)論還需要進一步探索. 最后因為時間關(guān)系等原因，我們并沒有考究腹腔鏡輔助行遠端胃癌根治術(shù)的遠期臨床效果，此外有研究[8]還表明該項手術(shù)與醫(yī)師的技術(shù)有著十分密切的關(guān)系，本研究未對其進行考究，因此還需要進行更深一步的研究.

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Comparative analysis of the clinical indicators of laparoscopic assisted and open distal gastrectomy for gastric cancer

LIBing,HUANGZhen-Guo,LUZe-Wen

Department of Surgery,Third People’s Hospital of Changshou District,Chongqing 401221,China

【Abstract】AIM: To investigate the clinical advantages of laparoscopic assisted gastrectomy for gastric cancer. Comparative analysis of laparoscopic assisted and open distal gastric cancer after radical resection of the patient’s clinical indicators. METHODS: A total of 80 cases of patients with gastric cancer undergoing radical gastrectomy were randomly divided into observation group and control group. The observation group was treated with laparoscopic assisted surgery, while the control group was treated by open operation, and the clinical index of the two groups were compared. RESULTS: The postoperative anal exhaust time, defecation time and hospitalization time of the observation group were shorter than those in the control group, and the incidence of postoperative complications was 15%, while that of the control group was 35% both with statistically significant difference；Two groups of patients with lymph node cleaning quantity, on the average tumor, there was no statistically significant difference when comparing the incised edge length(P>0.05). CONCLUSION: Laparoscopic assisted distal gastric cancer has the advantages of less trauma, quick recovery, etc. It is worthy of clinical application.

【Keywords】laparoscope；laparotomy；radical gastrectomy for gastric cancer

【中圖分類號】R735.2

【文獻標識碼】A

作者簡介：李兵. 本科,副主任醫(yī)師. 研究方向:普通外科及腹腔鏡外科. E-mail:cssydoctor@126.com

收稿日期：2015-12-10；接受日期：2015-12-25

文章編號：2095-6894(2016)01-22-02

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