周佳男

國(guó)際阿爾茨海默病協(xié)會(huì)公布的調(diào)查結(jié)果顯示，2010年中國(guó)老年癡呆患者數(shù)居世界第1位，保守估計(jì)已達(dá)919萬(wàn)。中國(guó)65歲以上的老人患病率大約是5%，相當(dāng)于每20位65歲以上老人中就有一位患老年癡呆。老年癡呆患病率隨著年齡的升高呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)，年齡每增加5歲，患病率增長(zhǎng)1倍。

與過(guò)去人們對(duì)老年癡呆知之甚少不同，現(xiàn)在的人們似乎表現(xiàn)得過(guò)于“神經(jīng)緊張”。不少老年人常因自己的記憶力越來(lái)越差，而擔(dān)心自己患了老年癡呆。其實(shí)，老年人記憶力減退并非都是老年癡呆。記憶力減退是老年人普遍存在的一種現(xiàn)象，絕大多數(shù)都是良性記憶力減退及其他疾病。如出現(xiàn)記憶力減退，除阿爾茨海默病外，應(yīng)注意以下疾病。

1.老年人良性健忘癥

老年人良性健忘癥（BSF），又稱年齡相關(guān)記憶障礙（AAMI），是指50歲以上中老年人有健忘癥狀，而缺乏癡呆臨床證據(jù)，是一種正?；蛏硇苑沁M(jìn)行性的大腦衰老過(guò)程。其特點(diǎn)是病人對(duì)事件的某些細(xì)節(jié)的準(zhǔn)確回憶存在困難，記不住人名、地點(diǎn)、電話號(hào)碼、郵政編碼等，病人對(duì)此感到有負(fù)擔(dān)并主動(dòng)求醫(yī)。這些病人往往力圖設(shè)法彌補(bǔ)記憶缺陷，如記筆記、請(qǐng)人提醒，以適應(yīng)正常的生活、工作和社交活動(dòng)，對(duì)事件本身或總的記憶力則相對(duì)保存較好。

此外，老年人良性健忘癥的發(fā)生還有其外部誘因，持續(xù)的壓力和緊張會(huì)使腦細(xì)胞加速疲勞，而使健忘癥狀加重。過(guò)度吸煙、飲酒、缺乏維生素等可以引起暫時(shí)性記憶力惡化。隨著年齡的增長(zhǎng)，出現(xiàn)記憶障礙是不可避免的，不影響日常生活的記憶力減退，無(wú)須藥物治療。要注意的是該病與早期癡呆可能有一些相類似的癥狀，有時(shí)需要做長(zhǎng)期的隨訪才能作出正確的判斷。如果記憶力減退已經(jīng)造成日常工作和生活能力的明顯下降，則需及時(shí)去醫(yī)院就診。

2.輕度認(rèn)知障礙

輕度認(rèn)知障礙（MCI）是指患者具有與年齡、受教育程度不符合的認(rèn)知損害，但達(dá)不到癡呆的標(biāo)準(zhǔn)，是介于正常衰老和癡呆的中間群體，病情對(duì)日常生活影響較小。

記憶障礙是輕度認(rèn)知障礙患者的常見癥狀，常見的表現(xiàn)是不能回憶最近發(fā)生的事，如談話的內(nèi)容、電視節(jié)目、報(bào)紙和文章內(nèi)容、忘記服藥，患者時(shí)時(shí)尋找東西，時(shí)間比較久遠(yuǎn)發(fā)生的事情往往記憶較好。根據(jù)臨床表現(xiàn)輕度認(rèn)知功能障礙分為遺忘型和非遺忘型，前者最為多見，主要以記憶力減退為主，可伴或不伴其他認(rèn)知功能障礙，此型往往發(fā)展為阿爾茨海默病。后者以除記憶力以外的其他認(rèn)知功能減退為表現(xiàn)，如語(yǔ)言功能、執(zhí)行功能、注意力或視空間結(jié)構(gòu)功能的減退，此型可發(fā)展為額顳葉癡呆、Lewy小體癡呆等。輕度認(rèn)知障礙患者還可以有情緒低落、抑郁、淡漠、易激惹等精神癥狀。

輕度認(rèn)知障礙在老年人中普遍存在，65歲以上老年人中患病率約為16%～20%。目前一致認(rèn)為輕度認(rèn)知障礙是癡呆的高危人群，輕度認(rèn)知障礙向癡呆的年轉(zhuǎn)化率為10%～15%，約是正常老人的10倍。但是并非所有的輕度認(rèn)知障礙患者都會(huì)發(fā)展成癡呆，部分患者病情保持穩(wěn)定。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可延緩老年癡呆的發(fā)生或發(fā)展，減少癡呆癥的發(fā)病。

綜上所述，不是老年人出現(xiàn)記憶下降就一定是癡呆了。大部分老年人都會(huì)出現(xiàn)記憶力的自然降低，但多偶爾出現(xiàn)，無(wú)足輕重，對(duì)生活一般不帶來(lái)嚴(yán)重影響。還有一小部分老年人會(huì)出現(xiàn)智力記憶的小部分缺損，程度較癡呆輕，生活自理能力相對(duì)完好。這類患者如果能盡早地進(jìn)行評(píng)估檢查，可以篩查出早期的阿爾茨海默病，進(jìn)行早期干預(yù)可延緩病情的進(jìn)展。