羅艷豐，王玉華，李 婧

(云南省醫(yī)學(xué)信息研究所，云南 昆明 650031)

·衛(wèi)生資源·

云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀分析

羅艷豐，王玉華，李 婧

(云南省醫(yī)學(xué)信息研究所，云南 昆明 650031)

［目的］了解云南省2010－2015年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、床位數(shù)、萬元以上設(shè)備臺(tái)數(shù)、診療人次及出院人數(shù)動(dòng)態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)存在的問題，為衛(wèi)生行政部門制定相關(guān)制度提供依據(jù)。［方法］通過查閱2010－2015年云南省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、床位數(shù)、萬元以上設(shè)備臺(tái)數(shù)、診療人次及出院人數(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。［結(jié)果］2010－2015年云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)年均增長(zhǎng)率0.30%，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)年均增長(zhǎng)率5.34%，床位數(shù)年均增長(zhǎng)率5.05%，萬元以上設(shè)備臺(tái)數(shù)年均增長(zhǎng)率為9.93%，診療人次年均增長(zhǎng)率3.05%，出院人數(shù)年均增長(zhǎng)率1.96%;但是這六個(gè)指標(biāo)占全省相應(yīng)指標(biāo)比例卻逐年下降，年均增長(zhǎng)率分別為－0.80% 、－4.03%、－3.29% 、－4.75%、－2.17% 和－6.56%，均呈負(fù)增長(zhǎng)狀態(tài)。［結(jié)論］①云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀不合理;②云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力逐漸減弱。政府應(yīng)積極推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置;加強(qiáng)健康教育，提高居民健康素養(yǎng)，合理引導(dǎo)居民就醫(yī)理念;提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療能力，更好推進(jìn)分級(jí)診療。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);衛(wèi)生資源;醫(yī)療服務(wù)能力;分級(jí)診療

建立分級(jí)診療制度是當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革最重要最緊迫的任務(wù)，可以形成科學(xué)有序的就醫(yī)格局，提高醫(yī)療資源的配置效率，被視作新醫(yī)改攻堅(jiān)階段的重頭戲和有效緩解“看病難、看病貴”的治本之策［1］。所謂分級(jí)診療，就是按照疾病的輕、重、緩、急和治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同的治療任務(wù)，逐步將大中型醫(yī)院承擔(dān)的一般門診、康復(fù)和護(hù)理等工作分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以促進(jìn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作，合理利用醫(yī)療資源，形成基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)新秩序［2］。本文從云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資源配置和現(xiàn)狀進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其中問題，為促進(jìn)云南省的分級(jí)診療工作提出建議。

1 方法

通過查閱2010－2015年云南省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料，對(duì)云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、床位數(shù)、萬元以上設(shè)備臺(tái)數(shù)、診療人次、出院人數(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，研究云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)況。

按照《國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》統(tǒng)計(jì)界定原則，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn) (街道)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、門診部、診所 (醫(yī)務(wù)室)［3］。本文僅對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室三類機(jī)構(gòu)分析。

2 結(jié)果

2.1 云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)

從表1可以看出，云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)從2010年的21,505上升到2015年的21,834，年均增長(zhǎng)率為0.30%;但是云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)占全省機(jī)構(gòu)數(shù)的比例從2010年的93.96%下降到2015年的90.27%，年均增長(zhǎng)率為－0.80%，呈負(fù)增長(zhǎng)狀態(tài)。

表1 2010－2015年云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)及變化情況

2.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)

從表2可以看出，云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)從2010年的43,571人上升到2015年的56,510人，年均增長(zhǎng)率為5.34%;但是云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)占全省衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)的比例從 2010年的 30.44%下降到 2015年的24.78%，年均增長(zhǎng)率為－4.03%，呈負(fù)增長(zhǎng)狀態(tài)。其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的年均增長(zhǎng)率均低于全省的年均增長(zhǎng)率。

表2 2010－2015年云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)及變化情況

2.3 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)

從表3可以看出，云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)從2010年的38,247上升到2015年的48,922，年均增長(zhǎng)率為5.05%;但是云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)占全省床位數(shù)的比例從2010年的24.34%下降到2015年的20.59%，年均增長(zhǎng)率為－3.29%，呈負(fù)增長(zhǎng)狀態(tài)。

2.4 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)萬元以上設(shè)備臺(tái)數(shù)

從表4可以看出，云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)萬元以上設(shè)備臺(tái)數(shù)從2010年的10,614臺(tái)上升到2015年的17,038臺(tái)，年均增長(zhǎng)率為9.93%;但是云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)萬元以上設(shè)備臺(tái)數(shù)占全省萬元以上設(shè)備臺(tái)數(shù)的比例從2010年的14.12%下降到2015年的11.07%，年均增長(zhǎng)率為－4.75%，呈負(fù)增長(zhǎng)狀態(tài)。

表3 2010－2014年云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位變化情況

表4 2010－2015年云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)萬元以上設(shè)備臺(tái)數(shù)變化情況

2.5 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次數(shù)

從表5可以看出，云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療人次從2010年的11,325.06萬人次上升到2015年的13,162.18萬人次，年均增長(zhǎng)率為3.05%;但是云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次占全省機(jī)構(gòu)診療人次的比例從 2010年的 64.30%下降到 2015年的57.63%，年均增長(zhǎng)率為－2.17%，呈負(fù)增長(zhǎng)狀態(tài)。

2.6 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出院人數(shù)

從表6可以看出，云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的出院人數(shù)從2010年的130.07萬人次上升到2015年的143.32萬人次，年均增長(zhǎng)率為1.96%;但是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出院人數(shù)占全省機(jī)構(gòu)數(shù)的比例從2010年的27.01%下降到2015年的19.24%，年均增長(zhǎng)率為－6.56%，呈負(fù)增長(zhǎng)狀態(tài)。

表5 2010－2015年云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次及變化情況 萬人

表6 2010－2015年云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出院人數(shù)及變化情況 萬人

3 討論

3.1 云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀不合理

我國(guó)80%的衛(wèi)生資源在城市，約80%的城市衛(wèi)生資源被大中型醫(yī)院占據(jù)，而基層優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源稀缺，城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)兩極分化［4］?；鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)肩負(fù)著為廣大農(nóng)民提供初級(jí)衛(wèi)生保健的重?fù)?dān)，如果衛(wèi)生資源不足或質(zhì)量不高，必將會(huì)影響我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展［5］。從調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出，云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源配置現(xiàn)狀不合理。云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、床位數(shù)及設(shè)備數(shù)占全省的比例從2010年至2015年均呈下降趨勢(shì)。

其主要原因首先在于我國(guó)政府對(duì)于衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用的投入重點(diǎn)偏向城市，相應(yīng)于城市醫(yī)院，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入力度不足。其次，政府對(duì)公共衛(wèi)生投入監(jiān)管力度不足。有些經(jīng)費(fèi)撥到基層后，基層政府或職能部門“拿了錢不辦事”或者“拿了錢亂辦事”，還有地方政府將衛(wèi)生?？钆沧魉玫龋剐l(wèi)生專項(xiàng)資金根本起不到應(yīng)有的作用［6］。再次，對(duì)于衛(wèi)生技術(shù)人員來說，在城市無論是業(yè)務(wù)發(fā)展、生活環(huán)境或福利待遇等均優(yōu)于農(nóng)村，這就不可避免地造成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人才流失，就連剛剛畢業(yè)的大學(xué)生就業(yè)首選的就是城市醫(yī)院。以上種種原因?qū)е铝嗽颇鲜⌒l(wèi)生資源配置不合理的現(xiàn)狀。

3.2 云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力逐漸減弱

就診人次數(shù)和居民就診流向的變化是反映醫(yī)改在解決“看病難、看病貴”方面是否取得成效的關(guān)鍵指標(biāo)，它反映了基本醫(yī)療保障制度、國(guó)家基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)等的綜合成果［7］。而2010－2015年，云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療人次和出院人數(shù)占全省相應(yīng)指標(biāo)的占比均呈負(fù)增長(zhǎng)狀態(tài)，說明云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力逐漸下降。

主要原因在于，我國(guó)現(xiàn)階段城市大醫(yī)院的醫(yī)療水平、醫(yī)療設(shè)備和服務(wù)水平等均優(yōu)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而且絕大部分技術(shù)水平高、精、尖的專家基本都集中在城市大醫(yī)院，導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)首選為城市大醫(yī)院。其次，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)加速發(fā)展、人民生活水平不斷提高、居民健康意識(shí)也不斷轉(zhuǎn)變;而且基本醫(yī)療保障制度的全覆蓋，使得我國(guó)城鄉(xiāng)居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求越來越高。但是當(dāng)前云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源配置相對(duì)不足，醫(yī)務(wù)人員水平有限，醫(yī)療設(shè)備不完善;尤其是近年來政府不斷加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)向公共衛(wèi)生，因而醫(yī)療服務(wù)弱化，使得居民對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏信任，看病就醫(yī)趨向于大城市、大醫(yī)院。再次，隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化率的不斷提高，農(nóng)民向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)和城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移，大量農(nóng)村居民涌入城市，相應(yīng)就影響了農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的就診量。

4 政策建議

4.1 積極推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)

首先，政府應(yīng)加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備和硬件設(shè)施，改善就醫(yī)環(huán)境，增加基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè);其次，要大力加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，建立健全全科醫(yī)生的培養(yǎng)、晉職及其待遇體系，從根本上解決當(dāng)前基層人才流失和嚴(yán)重缺乏的局面;第三，應(yīng)加強(qiáng)政府有意引導(dǎo)和宣傳，讓居民增加對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信任度等。這樣有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源合理配置和利用，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)“保證小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的目標(biāo)［8］。

4.2 提高居民健康素養(yǎng)，合理引導(dǎo)居民就醫(yī)理念

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2O14年12月17日發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，2013年我國(guó)居民健康素養(yǎng)水平為9.48%，即每100個(gè)15～69歲的常住人口中只有9.48個(gè)人具備基本健康素養(yǎng)［9］。因而衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等要加強(qiáng)對(duì)居民的健康教育，大眾媒體要加強(qiáng)健康信息的傳播，設(shè)立健康專欄和開辦專題節(jié)目等，以提高居民的健康素養(yǎng)，引導(dǎo)居民合理就醫(yī)，樹立分級(jí)診療的就診理念，以緩解大城市、大醫(yī)院人滿為患的狀況。

4.3 積極優(yōu)化衛(wèi)生資源配置

為了更好的推進(jìn)分級(jí)診療，保障人民群眾的基本衛(wèi)生需求以及提高人民群眾的健康素質(zhì)，政府應(yīng)根據(jù)區(qū)域內(nèi)居民的需求變化優(yōu)化配置衛(wèi)生資源。首先，衛(wèi)生資源的配置要兼顧公平與效率的原則。政府應(yīng)在衛(wèi)生資源總量、區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)水平及衛(wèi)生服務(wù)需求方面考慮，合理配置衛(wèi)生資源。其次，政府要加強(qiáng)監(jiān)督，尤其是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療設(shè)備方面，對(duì)大型儀器設(shè)備和大型投資要實(shí)行區(qū)域規(guī)劃和總量控制，避免總體區(qū)域內(nèi)過剩或不足。第三，是將衛(wèi)生資源配置重心轉(zhuǎn)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。將衛(wèi)生人力、財(cái)政投資等方面有意導(dǎo)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的開展，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療能力，為更好的推進(jìn)分級(jí)診療創(chuàng)造良好的條件。

［1］李顯文．對(duì)我國(guó)分級(jí)診療模式相關(guān)問題的思考［J］．衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2015，(3):18－20.

［2］趙太宏，胡曉翔，丁志偉，等．有序開展分級(jí)診療保障醫(yī)療安全量［J］．江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，26(4):28－29.

［3］國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委．2016年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度［M］．北京:中國(guó)協(xié)和大學(xué)出版社，2016.

［4］佚 名．中國(guó)80%衛(wèi)生資源集中在城市［EB/OL］．(2009－04－13)［2014－12－10］．http://news.sina.com.cn/c/sd/ 2009－04－13/113017599294－2.shtm1.

［5］楊仁聰，李向紅，廖東銘，等．廣西宜州市衛(wèi)生資源配置公平性研究［J］．衛(wèi)生軟科學(xué)，2007，21(4):156－159.

［6］李 會(huì)，彭現(xiàn)美．我國(guó)衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀分析以及對(duì)策構(gòu)想［J］．衛(wèi)生軟科學(xué)，2009，23(1):33－35.

［7］金怡辰，宋沈超．醫(yī)改前后貴州省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次與入院人數(shù)變化分析［J］．貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，2(39):176－179.

［8］閏 翼，孔令敏，張 吳．分級(jí)診療:實(shí)現(xiàn)有序就醫(yī)還缺啥［N］．健康報(bào)，2014－03－10(1).

［9］廖水南．如何提高我們的健康素養(yǎng)［N］．重慶商報(bào)，2014－12－19(15).

(本文編輯:謝碧鈺)

Analysis on the situation of primary medical and health care institutions in Yunnan province

LUO Yan－feng，WANG Yu－h(huán)ua，LI Jing
(Yunnan Medical Information Research Institute，Kunming Yunnan 650031，China)

ObjectiveTo lean the changes of the number of institutions，health personnel，beds，equipment above 10000 yuan，the clinic visits and discharged patients of the primary medical and health care institutions in Yunnan province from 2010 to 2015，explore the problems，and so as to provide evidences for health administrative department formulating relevant system.MethodsIt analyzed the changes of the number of institutions，health personnel，beds，equipment above 10000 yuan，the clinic visits and discharged patients of the primary medical and health care institutions through looking up Yunnan health statistics data from 2010 to 2015.ResultsFrom 2010 to 2015，the average annual growth rate of the number of institutions was 0.30%，the average annual growth rate of the number of health personnel was 5.34%，the average annual growth rate of the number of beds was 5.05%，the average annual growth rate of the number of equipment above 10000 yuan was 9.93%，the average annual growth rate of the clinic visits was 3.05%，the average annual growth rate of the number of discharged patients was 1.96%.But the corresponding proportion of the six indicators decreased gradually，the average annual growth rate of the six indicators was－0.80%，－4.03%，－3.29%，－4.75%，－2.17%and－6.56%respectively.Conclusions1.The allocation of health resources of the primary medical and health care institutions is unreasonable in Yunnan province.2.Medical service capabilities of health resources of the primary medical and health care institutions gradually weakened.Government should actively promote construction of the primary medical and health care institutions，optimize allocation of health resources，strengthen health education，improve health literacy of residents，and guide people to seek medical treatment.Improve diagnosis and treatment capacity of primary medical and health care institutions.Promote conditions better for hierarchical diagnosis and treatment.

primary medical and health care institutions，health resource，medical service capabilities，hierarchical diagnosis and treatment

R197

A

1003－2800(2016)12－0036－04

2016-08-30

10.3969/j.issn.1003－2800.2016.12.009

云南省發(fā)展與改革委員會(huì)資助課題“云南省縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置研究”

羅艷豐 (1969－)，女，碩士，副研究員，主要從事醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方面的研究。