安慧君，王前強(qiáng)，劉亞軍

(廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院，廣西 南寧 530021)

新醫(yī)改條件下的廣西民營醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀及問題研究

安慧君，王前強(qiáng)，劉亞軍

(廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院，廣西 南寧 530021)

［目的］了解廣西民營醫(yī)院存在的問題并提出可行性建議。［方法］采用文獻(xiàn)研究及數(shù)據(jù)分析的研究方法，數(shù)據(jù)主要來源于《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》、《廣西衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計提要》，統(tǒng)計廣西所有醫(yī)院、民營醫(yī)院的數(shù)量、類型、人力資源等指標(biāo)。［結(jié)果］截止2014年12月，廣西共有民營醫(yī)院158家，占廣西醫(yī)院總數(shù)的32.51%;民營醫(yī)院實有床位數(shù)9711張，占廣西醫(yī)院總床位數(shù)的7.51%;158家民營醫(yī)院中，綜合醫(yī)院占70.25%，專科醫(yī)院占23.42%;廣西民營醫(yī)院共有執(zhí)業(yè) (助理)醫(yī)師2799人，注冊護(hù)士3598人，衛(wèi)生技術(shù)人員8636人，在全省各自領(lǐng)域占比分別為6.81%、5.35%、6.21%。［結(jié)論］廣西民營醫(yī)院仍存在規(guī)模偏小、類型單一、人才匱乏、經(jīng)營混亂等問題。

民營醫(yī)院;數(shù)量;服務(wù)能力;人力資源;廣西

隨著新醫(yī)改的不斷深入，社會辦醫(yī)得到一系列的國家政策支持。2009年，國家在《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出“創(chuàng)新體制機(jī)制，鼓勵社會參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”［1］。2010年，《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)改委衛(wèi)生部等部門關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》中提出，要“放寬社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入范圍、進(jìn)一步改善社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)環(huán)境、促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展”［2］。2012年，國務(wù)院辦公廳下發(fā)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》中提出“2015年，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到總量的20%左右”［3］。2015年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》在放寬社會辦醫(yī)準(zhǔn)入條件、拓寬投融資渠道、促進(jìn)資源流動共享等方面提出了具體的操作要求［4］。新醫(yī)改以來，社會辦醫(yī)所獲得的政策效益持續(xù)顯現(xiàn)，為民營醫(yī)院的壯大和發(fā)展提供了空間。根據(jù)國務(wù)院醫(yī)改辦研究報告顯示，包括中國、美國、日本、加拿大在內(nèi)的37個國家的平均民營醫(yī)院機(jī)構(gòu)占比為48.45%，說明在全球范圍內(nèi)，民營醫(yī)院數(shù)量規(guī)模與公立醫(yī)院幾乎相當(dāng)，已成為整個醫(yī)療服務(wù)體系中不容忽視的部分，其重要性可想而知［5］。為此，課題組統(tǒng)計廣西所有醫(yī)院、民營醫(yī)院的數(shù)量、類型、人力資源等情況，以了解廣西民營醫(yī)院存在的問題并提出可行性建議。

1 資料來源與方法

采用文獻(xiàn)研究及數(shù)據(jù)分析的研究方法，數(shù)據(jù)主要來源于《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》、《廣西衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計提要》，使用Excel軟件統(tǒng)計廣西所有醫(yī)院、民營醫(yī)院的數(shù)量、類型、人力資源等指標(biāo)。

2 廣西民營醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 民營醫(yī)院的床位和服務(wù)占比仍遠(yuǎn)低于公立醫(yī)院

截止2014年12月，廣西共有醫(yī)院486家，其中公立醫(yī)院328家，占比67.49%;民營醫(yī)院158家，占比32.51%。民營醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)不到公立醫(yī)院的一半。與全國民營醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)48.45%的平均水平相比，仍有較大差距。就醫(yī)院床位規(guī)模來講，民營醫(yī)院實有床位數(shù)9711張，占廣西醫(yī)院總床位數(shù)的7.51%，而公立醫(yī)院實有床位數(shù)占比為94.49%，民營醫(yī)院和公立醫(yī)院床位數(shù)比約為1:12。無論從醫(yī)院數(shù)量還是床位數(shù)量來看，民營醫(yī)院都與公立醫(yī)院存在較大差距。而廣西民營醫(yī)院診療人次與入院人數(shù)占比情況，無論是與公立醫(yī)院對比還是與全國水平相比，都具有明顯差距，見表1、表2。

2.2 民營特色?？漆t(yī)院較為匱乏

2014年廣西的158家民營醫(yī)院中，綜合醫(yī)院偏多，占民營醫(yī)院總數(shù)的70.25%，?？漆t(yī)院其次，占23.42%，中醫(yī)醫(yī)院占4%，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院、護(hù)理院各占1%。專科醫(yī)院類型主要集中在精神病醫(yī)院、骨科醫(yī)院、口腔醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院等方面見圖1。目前為止，在腫瘤、傳染病、皮膚病、結(jié)核病、麻風(fēng)病、職業(yè)病、康復(fù)等領(lǐng)域，仍未出現(xiàn)民營?？漆t(yī)院，僅有少數(shù)幾家公立醫(yī)院。而在廣西全省范圍內(nèi)，民營醫(yī)院及公立醫(yī)院均未在心血管病醫(yī)院、胸科醫(yī)院、血液病醫(yī)院、兒童醫(yī)院、整形外科醫(yī)院等領(lǐng)域成立?？漆t(yī)院。

表1 廣西2014年各類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)成情況

圖1 廣西民營醫(yī)院?？漆t(yī)院類型情況

表2 全國及廣西2014年民營醫(yī)院與公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)情況

2.3 民營醫(yī)院專業(yè)人才嚴(yán)重不足

2014年，廣西民營醫(yī)院共有執(zhí)業(yè) (助理)醫(yī)師2799人，注冊護(hù)士3598人，衛(wèi)生技術(shù)人員8636人，在全省各自領(lǐng)域占比分別為6.81%、5.35%、6.21%。相對于民營醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)在醫(yī)院總數(shù)中32.51%的占比，民營醫(yī)院在其人員配備方面明顯匱乏 (見表3)。更為嚴(yán)重的是，醫(yī)學(xué)本科大學(xué)生很少有意愿到民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)就職，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)回流公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的渠道也是完全閉塞的。

表3 民營醫(yī)院與公立醫(yī)院人力資源對比情況表

3 討論

新醫(yī)改后的5年是我國整個衛(wèi)生事業(yè)高速發(fā)展的重要時期。2009－2014年，廣西衛(wèi)生總費(fèi)用從292.23億元增長到908.04億元，年均增長25.45%，比2003－2008年同期年均增速增長1倍。各項促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的法規(guī)政策紛紛出臺，資金投入以及政策環(huán)境等因素都對民營醫(yī)院實現(xiàn)跨越發(fā)展提供了有利條件。在實踐過程中，民營醫(yī)院在業(yè)務(wù)范圍及機(jī)構(gòu)數(shù)量上已有所擴(kuò)大與增加，但從衛(wèi)生費(fèi)用的快速增長和社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展來看，廣西民營醫(yī)院發(fā)展仍存在一系列亟待解決的問題。

3.1 欠缺具有競爭力的大型綜合醫(yī)院

觀察廣西歷年衛(wèi)生總費(fèi)用機(jī)構(gòu)流向發(fā)現(xiàn)，2014年政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重為39.56%，而政府衛(wèi)生投入主要投入在公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生等方面，從資金分配來看，對民營醫(yī)院扶持力度較?。?］。雖然新醫(yī)改后，政府鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但想要建設(shè)一所能與公立醫(yī)院競爭的大型綜合醫(yī)院，需要高端的設(shè)備與先進(jìn)的治療方法，至少需投入上千萬甚至上億元的資金。因為觀念上的歧視和醫(yī)保等政策阻滯等因素，民營醫(yī)院短期內(nèi)難以獲得適當(dāng)?shù)馁Y金回報，投資回報率偏低。因此，廣西民營醫(yī)院的等級以一級醫(yī)院為主，三級甲等民營醫(yī)院仍處空白，與公立醫(yī)院相比，尚未形成規(guī)模，難具競爭實力。

3.2 特色?？漆t(yī)院匱乏

從廣西民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布現(xiàn)狀來看，特色?？漆t(yī)院的匱乏甚至空白是廣西民營醫(yī)院存在的重大問題。目前的?？漆t(yī)院多集中于精神病醫(yī)院、骨科醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院及口腔醫(yī)院，尚未有傳染病、結(jié)核病等民營?？漆t(yī)院。廣西民營醫(yī)院在發(fā)展方向上仍未找到自己的定位，對于究竟是發(fā)展民營大型綜合醫(yī)院還是民營特色?？漆t(yī)院尚未有清晰的認(rèn)識。

3.3 專業(yè)人才短缺

廣西民營醫(yī)院執(zhí)業(yè) (助理)醫(yī)師數(shù)、注冊護(hù)士數(shù)以及衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)與公立醫(yī)院的比例分別為1∶14、1∶18和1∶15。民營醫(yī)院與公立醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)人才相比仍存在較大差距。公立醫(yī)院因其特殊地位，在人才吸納方面存在天然優(yōu)勢，而民營醫(yī)院不僅在員工數(shù)量上有所不足，其醫(yī)護(hù)人員年齡層次整體偏低，缺乏具有資深經(jīng)驗的名醫(yī)及專家團(tuán)隊，由于外聘衛(wèi)技人員多，人才流動性大，不利于技術(shù)骨干隊伍的形成，其員工學(xué)歷層次與專業(yè)素養(yǎng)也整體偏低。

3.4 信譽(yù)度不高

雖然近幾年政府出臺了許多支持社會資本辦醫(yī)的政策，政策環(huán)境有所好轉(zhuǎn)，但政策未能真正落地，部分政策缺少配套的實施細(xì)則。另外，在后續(xù)政策實施具體過程中也缺乏監(jiān)管部門的監(jiān)督與管控，導(dǎo)致有的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)非法行醫(yī)。在行醫(yī)過程中，民營醫(yī)院存在的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高以及實際醫(yī)療效果與廣告宣傳不符的情況也讓患者在選擇就醫(yī)時對其望而卻步。

4 對策與建議

4.1 加強(qiáng)政府政策資金扶持，探尋合作辦醫(yī)模式

在政府補(bǔ)助與補(bǔ)償政策上，應(yīng)將符合條件的民營醫(yī)院納入政策范圍;逐步以政府購買服務(wù)的方式，支持符合條件的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)承接公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)等政府相關(guān)衛(wèi)生工作;對民營非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦者施行激勵機(jī)制鼓勵其發(fā)展;在人才培養(yǎng)、臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)等方面，執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等補(bǔ)助政策。應(yīng)積極探索公立醫(yī)院與民營醫(yī)院合作新模式。公立醫(yī)院以無形資產(chǎn)、管理團(tuán)隊、醫(yī)療技術(shù)入股形式，參與經(jīng)營或托管非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成緊密型的合作機(jī)制，使優(yōu)勢資源得以延伸利用，實現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，以填補(bǔ)廣西地區(qū)大型綜合民營醫(yī)院發(fā)展的空白［7］。

4.2 加強(qiáng)特色?？漆t(yī)院建設(shè)，促進(jìn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)多樣化發(fā)展

重點(diǎn)發(fā)展?？漆t(yī)院建設(shè)，與公立醫(yī)院強(qiáng)項?？坪献鳎l(fā)展品牌?？茦I(yè)務(wù)。在心血管病醫(yī)院、胸科醫(yī)院、血液病醫(yī)院、兒童醫(yī)院、整形外科醫(yī)院等廣西地區(qū)空白領(lǐng)域，可尋求省外甚至國外強(qiáng)勢資源介入合作，實現(xiàn)合作共贏。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)發(fā)揮廣西中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥特色優(yōu)勢，建立具有廣西特色的養(yǎng)老、健康保健等產(chǎn)業(yè)，以特色化、多樣化的方式在整個醫(yī)療服務(wù)體系中占據(jù)一席之地，促進(jìn)廣西醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)以及經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展［8］。

4.3 推進(jìn)福利待遇與發(fā)展空間均等化，建設(shè)穩(wěn)定的專業(yè)技術(shù)隊伍

民營醫(yī)院應(yīng)依法參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險及工傷、生育、失業(yè)等社會保險，完善員工福利及待遇［9］。衛(wèi)生主管部門應(yīng)將民營醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員的培養(yǎng)納入醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才、全科醫(yī)生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等計劃中，并在人才引進(jìn)等政策方面與公立醫(yī)院享受同等優(yōu)惠;應(yīng)積極推行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵支持公立醫(yī)院醫(yī)師到民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，實現(xiàn)衛(wèi)生人才的合理流動。做好人力資源規(guī)劃，加強(qiáng)員工專業(yè)技能及綜合素養(yǎng)培訓(xùn)，重視員工個人發(fā)展，根據(jù)醫(yī)院需求對員工個人發(fā)展擬定長遠(yuǎn)規(guī)劃，切身考慮員工實際需求，逐漸建立穩(wěn)定的專業(yè)技術(shù)隊伍。

4.4 加強(qiáng)民營醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)監(jiān)管效率

規(guī)范民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批時限和審批程序。把民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)院等級評定、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管和全行業(yè)醫(yī)療執(zhí)業(yè)監(jiān)督執(zhí)法范圍［10］。鼓勵民營醫(yī)院實施國家基本藥物制度并提供相應(yīng)補(bǔ)貼政策［11］。堅持服務(wù)支持與規(guī)范監(jiān)督并重的管理原則，規(guī)范民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，定期向社會公布對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查結(jié)果，依法打擊非法行醫(yī)活動和醫(yī)療欺詐行為，保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會的行業(yè)管理和服務(wù)作用，加強(qiáng)行業(yè)自律，規(guī)范經(jīng)營行為，保證誠信服務(wù)，拓展交流合作，維護(hù)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身合法權(quán)益，提高民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù)度和整體形象［12］。

［1］中共中央國務(wù)院．關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見［J］．中國藥房，2010，(4):289－294.

［2］高 炯，蘭 烯，李 林．新醫(yī)改以來社會資本辦醫(yī)政策綜述［J］．中國醫(yī)院，2014，18(3):69－71.

［3］劉 強(qiáng)，牟蔚平．非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展趨勢探析［J］．陜西發(fā)展和改革，2013，(6):6－8.

［4］國務(wù)院辦公廳．印發(fā)關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知［EB/OL］．(2015－06－15).http://www. gov.cn/zhengce/content/2015－06/15/content_9845.htm.

［5］范世祥，梁寶敏．廣西基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財政補(bǔ)助政策研究［J］．經(jīng)濟(jì)研究參考，2011，(17):19－23.

［6］文 清．山東醫(yī)改:設(shè)立公立醫(yī)院管理委員會探索多元補(bǔ)償機(jī)制［J］．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考，2010，(18):43－44.

［7］劉國恩．中國社會辦醫(yī)的現(xiàn)狀分析［J］．中國衛(wèi)生政策研究，2013，6(9):41－46.

［8］周 艷．健康服務(wù)業(yè)更需健康發(fā)展——廣西健康服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及提升策略研究［J］．廣西經(jīng)濟(jì)，2015，(3):23－24.

［9］張利軍．淺析《社會保險法》［J］．工運(yùn)研究，2011，(2):13－19.

［10］張海通．讓社會辦醫(yī)迎來自己的春天［J］．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考，2012，(5):33－34.

［11］劉 歡，劉軍安．非政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施基本藥物制度SWOT分析［J］．中國初級衛(wèi)生保健，2014，28(4);1－2.

［12］楊曉華．上海市營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分回顧性分析與監(jiān)管對策研究［D］．復(fù)旦大學(xué)，2012.

(本文編輯:張永光)

Study on the status and problems of private hospitals in Guangxi province under the condition of new health system reform

AN Hui－jun，WANG Qian－qiang，LIU Ya－jun
(Humanities and Social Sciences School of Guangxi Medical University，Nanning Guangxi 530021，China)

ObjectivesTo know the problems of private hospitals in Guangxi and put forward feasible suggestions.MethodsThis research adopted the method of literature analysis and statistical analysis.The data was mainly from“Chinese Health Statistical Yearbook”，“Guangxi Health and Family Planning Statistical Summary”.It statistics all the hospitals，number of private hospitals，hospitals'type and human resource.ResultsIn the end of Dec.，2014，there were 158 private hospitals，it ups 32.51%of total hospitals in Guangxi.The number of beds in private hospitals was 9711，it ups 7.51%of total beds.Among 158 private hospitals，general hospitals were up 70.25%，special hospitals were 23.42%.There were 2799 practice(assistant)doctors，3598 registered nurses，8636 health workers in private hospitals.Their ratio was 6.81%，5.35%and 6.21%respectively in their each field.Conclusions It still exists the problem such as the scale is small，type is single，talents shortage and management confusion.

private hospitals，number，service ability，human resource，Guangxi

R197

A

1003－2800(2016)12－0024－04

2016-07-13

10.3969/j.issn.1003－2800.2016.12.006

廣西醫(yī)科大學(xué)研究生教育創(chuàng)新計劃項目 (YCSZ2015120)

安慧君 (1992－)，女，山西運(yùn)城人，在讀碩士研究生，主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策方面的研究。

王前強(qiáng) (1969－)，男，廣西梧州人，博士，教授，碩導(dǎo)，主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策、醫(yī)院管理等方面的研究。