張東霞　姚翔　石玉玲　王淑姝

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·研究報(bào)告·

浙江省新昌縣18 444例新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果分析

張東霞1姚翔2石玉玲3王淑姝4

【摘要】目的了解浙江省新昌縣2010～2014年新生兒聽(tīng)力篩查情況。方法以2010～2014年新昌縣正常產(chǎn)新生兒18 444例為研究對(duì)象，所有新生兒于出生后48～72 h接受TEOAE聽(tīng)力初篩，初篩未通過(guò)者出生后42 d左右進(jìn)行TEOAE復(fù)篩，復(fù)篩未通過(guò)者轉(zhuǎn)診到上級(jí)聽(tīng)力篩查中心進(jìn)行聽(tīng)力學(xué)診斷。結(jié)果5年間新昌縣正?；町a(chǎn)新生兒18 444例中接受聽(tīng)力初篩18 027例，初篩率97.7%(18 027/18 444)，初篩未通過(guò)率15.1%(2 730/18 444)，復(fù)篩率80.9%(2 208/2 730)，確診聽(tīng)力損失48例，左耳12例，右耳7例，雙耳29例；新生兒先天性聽(tīng)力損失檢出率2.7‰(48/18 027)。結(jié)論2010～2014年新昌縣新生兒聽(tīng)力損失檢出率為2.7‰，該縣新生兒聽(tīng)力篩查復(fù)篩率低，失訪率較高。

【關(guān)鍵詞】新生兒；聽(tīng)力篩查；聽(tīng)力損失

我國(guó)每年約新增聾兒3萬(wàn)人，給家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)，早期發(fā)現(xiàn)聾兒并早期采取干預(yù)措施，可使患兒不會(huì)錯(cuò)過(guò)言語(yǔ)發(fā)育的最佳時(shí)期，做到聾而不啞，因此開(kāi)展新生兒聽(tīng)力篩查勢(shì)在必行。為了解浙江省新昌縣新生兒聽(tīng)力篩查工作開(kāi)展?fàn)顩r及新生兒先天性聽(tīng)力損失檢出率，現(xiàn)對(duì)新昌縣2010～2014年新生兒聽(tīng)力篩查情況分析報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象研究對(duì)象為2010～2014年在浙江省新昌縣人民醫(yī)院、新昌縣中醫(yī)院產(chǎn)科正?；町a(chǎn)新生兒18 444例，所有新生兒均無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥，不包括伴聽(tīng)力損失高危因素的新生兒。

1.2聽(tīng)力篩查與診斷方法新生兒出生后48～72 h接受TEOAE初篩，初篩在環(huán)境噪聲≤45 dB A的安靜房間完成，必要時(shí)清潔耳道，保證受試新生兒的耳道干凈無(wú)異物；受試兒處于安靜、睡眠狀態(tài)；選擇與受試兒耳道大小合適的清潔耳塞，篩查結(jié)果記為“通過(guò)(PASS)”或“未通過(guò)(REFER)”。 初篩未通過(guò)者及漏篩者在出生后42 d左右進(jìn)行TEOAE復(fù)篩，復(fù)篩未通過(guò)者轉(zhuǎn)診到上級(jí)聽(tīng)力篩查中心(紹興市婦幼保健機(jī)構(gòu))進(jìn)行進(jìn)一步聽(tīng)力學(xué)診斷。應(yīng)用診斷性聽(tīng)性腦干反應(yīng)(ABR)測(cè)試、聲導(dǎo)抗檢測(cè)、行為測(cè)聽(tīng)等進(jìn)行聽(tīng)力診斷，ABR測(cè)試刺激聲為35 dB nHL短聲，以ABR反應(yīng)閾<35 dB nHL為正常，36～50 dB nHL為輕度聽(tīng)力損失，51～80 dB nHL為中度聽(tīng)力損失，81～100 dB nHL為重度聽(tīng)力損失、>100 dB nHL為極重度聽(tīng)力損失[1]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2010～2014年新昌縣共活產(chǎn)新生兒18 444例，其中18 027例新生兒接受聽(tīng)力篩查，初篩率為97.7%，初篩未通過(guò)率為15.1%，復(fù)篩率為80.9%。確診聽(tīng)力損失48例，其中左耳12例，右耳7例，雙耳29例(其中1例左耳未引出)，均為感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，新生兒先天性聽(tīng)力損失檢出率為2.7‰(表1、2)。

3討論

為更好地推動(dòng)浙江省新生兒聽(tīng)力篩查工作，省衛(wèi)生廳編寫了《綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒篩查規(guī)范要求》，新昌縣也已成立以衛(wèi)生行政部門牽頭由婦產(chǎn)科、兒科、耳鼻喉科、兒保科及新生兒家長(zhǎng)組成的聯(lián)合工作組，聯(lián)合做好新生兒聽(tīng)力篩查及兒童聽(tīng)力保健工作。本著以家庭為中心，加強(qiáng)科普宣傳和健康教育，增加群眾的知曉率，以取得全社會(huì)的共識(shí)；對(duì)新生兒家長(zhǎng)耐心解釋聽(tīng)力損失的危害性，增加家長(zhǎng)對(duì)聽(tīng)力障礙的認(rèn)知程度，提高家長(zhǎng)對(duì)聽(tīng)力篩查的支持信任度；完善轉(zhuǎn)診流程，確保聽(tīng)力篩查未通過(guò)嬰兒在出生3個(gè)月內(nèi)能夠順利進(jìn)入兒童聽(tīng)力診治機(jī)構(gòu)就診，進(jìn)行早期診斷及干預(yù)。有研究表明[2]，在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用新生兒聽(tīng)力篩查網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)可提高初篩率、復(fù)篩率、轉(zhuǎn)診率、診斷率和干預(yù)率，降低失訪率；

表1　2010～2014年新昌縣新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果(例，%)

表2　48例聽(tīng)力損失新生兒不同聽(tīng)力損失程度耳數(shù)分布(耳)

新昌縣新生兒聽(tīng)力篩查工作目前已實(shí)行信息化管理，并建立追蹤隨訪登記，健全篩查網(wǎng)絡(luò)信息管理，以確保能盡早發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力損失新生兒，并在語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)鍵年齡前進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，使語(yǔ)言發(fā)育不受影響。

本組資料顯示自2010～2014年新昌縣新生兒聽(tīng)力篩查率逐年上升，2010年初篩率為95.1%，2014年初篩率為99.1%，平均篩查率為97．7%，達(dá)到新生兒和嬰幼兒聽(tīng)力檢測(cè)及干預(yù)指南(草案)[3]中初篩率應(yīng)達(dá)95%的要求。2013、2014年兩年復(fù)篩率達(dá)到80%以上，平均復(fù)篩率為80.9%，確診率逐年下降，共確診聽(tīng)力損失48例，新生兒先天性聽(tīng)力損失檢出率2.7‰，高于劉惠娟等[1]的報(bào)道，而雙側(cè)聽(tīng)力損失檢出率為0.16%(29/18 027)，與文獻(xiàn)[4]報(bào)道新生兒先天性雙側(cè)重度感音性聽(tīng)力障礙發(fā)生率約0.1%相近。

總體來(lái)看，新昌縣新生兒聽(tīng)力篩查工作已取得了一定的成效，但仍存在一定問(wèn)題，主要是假陽(yáng)性率高、失訪率高、復(fù)篩率低和干預(yù)隨訪率低，這可能與新昌縣經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)落后、家長(zhǎng)的重視程度不足、宣傳和召回工作不到位有關(guān)。假陽(yáng)性與檢查時(shí)周圍環(huán)境影響有關(guān)，有研究[5]指出TEOAE的反應(yīng)強(qiáng)度受到環(huán)境噪聲、被檢查者自身配合程度、耳塞適合與否、性別、耳別及測(cè)試年齡等影響。羅惠文等[6]認(rèn)為影響新生兒聽(tīng)力篩查初篩假陽(yáng)性率最主要的因素是測(cè)試時(shí)間，建議新生兒應(yīng)盡量于生后72 h進(jìn)行聽(tīng)力初篩，以提高初篩通過(guò)率，降低假陽(yáng)性率。有學(xué)者認(rèn)為新生兒低胎齡、低出生體重及新生兒疾病對(duì)新生兒聽(tīng)力篩查的通過(guò)率有顯著影響[7]，但本組對(duì)象不包括聽(tīng)力損失高危因素新生兒，故不存在上述影響因素。

因此，新昌縣新生兒聽(tīng)力篩查工作需進(jìn)一步加強(qiáng)，今后應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行改進(jìn)：①選擇最佳篩查時(shí)機(jī)，篩查盡量在新生兒吃過(guò)奶后熟睡時(shí)進(jìn)行；②在單獨(dú)的安靜房間內(nèi)進(jìn)行測(cè)試，以提高新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果準(zhǔn)確性，減少假陽(yáng)性；③提高測(cè)試人員專業(yè)素質(zhì)，每位測(cè)試人員均需經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，很好掌握測(cè)試技巧，提高篩查的準(zhǔn)確率；④選擇最佳篩查時(shí)間，盡量選擇在新生兒出生后3天左右進(jìn)行聽(tīng)力初篩，此時(shí)新生兒外耳道胎脂、胎便等均已排出，鼓室內(nèi)積液已基本消除。

綜上所述，新昌縣新生兒聽(tīng)力篩查、診斷、早期干預(yù)及隨訪等過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題亟待解決和完善；聽(tīng)障兒童早期干預(yù)一體化的服務(wù)模式和技術(shù)仍需進(jìn)一步研究和探討[8]，以便早期發(fā)現(xiàn)并幫助更多的聽(tīng)障兒童從早期干預(yù)中受益。

4參考文獻(xiàn)

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(2015-10-20收稿)

(本文編輯雷培香)

【中圖分類號(hào)】R764.04

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1006-7299(2016)02-0180-02

DOI：10.3969/j.issn.1006-7299.2016.02.017

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-2-116:18

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20160201.1618.010.html

1浙江省新昌縣中醫(yī)院耳鼻喉科(新昌312500)；2浙江省新昌縣中醫(yī)院腫瘤科；3浙江省新昌縣中醫(yī)院防?？?；4浙江省新昌縣人民醫(yī)院防?？?/p>