叢珊　李琳　關(guān)海超　曲學(xué)華　徐平　閆美　代林林

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·聽(tīng)力康復(fù)·

跨理論模型和動(dòng)機(jī)性訪談心理干預(yù)對(duì)老年聽(tīng)力障礙患者助聽(tīng)效果的影響

叢珊1李琳1關(guān)海超1曲學(xué)華1徐平1閆美1代林林1

【摘要】目的評(píng)價(jià)跨理論模型(transtheoretical model,TTM)及動(dòng)機(jī)性訪談(motivated interviewing,Ml)心理干預(yù)模式對(duì)老年聽(tīng)力障礙患者助聽(tīng)效果的影響。方法以70例老年聽(tīng)力障礙住院患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各35例。所有患者均配戴丹麥耳背式助聽(tīng)器。兩組患者年齡、聽(tīng)力損失、病程、助聽(tīng)器型號(hào)及配戴時(shí)間均無(wú)顯著性差異，具有可比性。干預(yù)組在住院期間除常規(guī)護(hù)理外，給予跨理論模型及動(dòng)機(jī)性訪談心理干預(yù)，對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。干預(yù)前后分別選用助聽(tīng)器效果國(guó)際性調(diào)查問(wèn)卷(the international outcome inventory for hearing aids，IOI-HA)及使用助聽(tīng)器每日生活滿(mǎn)意度(the satisfactionwith amplification in daily life，SADL)調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組患者的助聽(tīng)效果。結(jié)果干預(yù)前、后干預(yù)組IOI-HA總分分別為2.72±0.33、4.19 ±0.39分，對(duì)照組分別為2.76±0.31、3.03 ±0.36分，干預(yù)后干預(yù)組總分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)后干預(yù)組IOI-HA及自檢測(cè)(干預(yù)前后分別為2.69±0.38、4.24±0.49分)、相互作用(干預(yù)前后分別為2.74±0.41、4.15±0.52分)兩個(gè)維度的得分均較干預(yù)前明顯增加(P<0.05)；對(duì)照組干預(yù)前后僅自檢測(cè)得分(分別為2.71±0.37、3.09±0.35分)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前后干預(yù)組SADL總得分分別為2.70±0.46、4.54± 0.78分，對(duì)照組分別為2.65±0.47、3.17±0.68分，干預(yù)后兩組 SADL 得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)組干預(yù)后SADL中正面影響、服務(wù)和價(jià)格、負(fù)面影響、個(gè)人形象得分均較干預(yù)前增加(均為P<0.05)。結(jié)論老年性聽(tīng)力障礙患者配戴助聽(tīng)器后應(yīng)用跨理論模型和動(dòng)機(jī)性訪談心理干預(yù)能有效地提高助聽(tīng)效果。

【關(guān)鍵詞】跨理論模型；動(dòng)機(jī)性訪談；老年性聾；助聽(tīng)器

聽(tīng)力障礙是老年人群常見(jiàn)的疾病之一，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，由于其聽(tīng)力障礙導(dǎo)致的言語(yǔ)識(shí)別能力較差，使患者不愿意與外界交流，進(jìn)而可能引起苦悶、抑郁等心理障礙[1]?？缋碚撃Ｐ?the transtheoretieal modelofehange, TTM)是綜合多種理論后形成的一種系統(tǒng)性、目的性的研究人們行為改變方法的模型，主要依據(jù)研究對(duì)象所處的行為變化階段及其心理需求設(shè)計(jì)心理干預(yù)方案，進(jìn)而幫助其改變危險(xiǎn)行為[2]。動(dòng)機(jī)性訪談(motivational interviewing, Ml)則是一種臨床護(hù)理常用的具有指導(dǎo)性的人際溝通方法，認(rèn)為患者行為改變的動(dòng)機(jī)與愿望并非護(hù)理人員可以強(qiáng)加，而是在雙方良好溝通的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，幫助患者發(fā)現(xiàn)并克服自身矛盾心理，引發(fā)其行為改變[3]。上述兩種心理干預(yù)方式已在許多健康行為改變研究中得到應(yīng)用[4]，本研究擬通過(guò)對(duì)佩戴助聽(tīng)器的老年聽(tīng)力障礙患者采用跨理論模型及動(dòng)機(jī)性訪談心理干預(yù)，探討這種心理干預(yù)模式對(duì)患者助聽(tīng)效果的影響，為老年聽(tīng)力障礙患者助聽(tīng)后的心理和行為治療及提高其助聽(tīng)效果提供一定參考。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象及分組以哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院耳鼻喉科確診并成功配戴助聽(tīng)器的70例老年聽(tīng)力障礙患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各35例?；颊呔浯鞯湺呈街?tīng)器，干預(yù)組年齡60～82歲，平均67.3±7.1歲，其中男23例，女12例；病程0.5～8年，平均4.1±1.8年；聽(tīng)力損失平均為51.5±4.9 dB HL，輕、中、重度聽(tīng)力損失者分別為7、19、9例；助聽(tīng)器配戴時(shí)間9月～4.5年，平均2.6±1.3年，單耳佩戴20例，雙耳佩戴15例。對(duì)照組年齡60～ 81歲，平均66.8±7.6歲；其中男21例，女14例；病程1～7.5年，平均4.1±1.8年；聽(tīng)力損失平均為51.5±4.9 dB HL，輕、中、重度聽(tīng)力損失者分別為10、15、10例。助聽(tīng)器配戴時(shí)間1～4年，平均2.5±1.2年，單耳佩戴18例，雙耳佩戴17例。兩組患者平均年齡、男女比例及聽(tīng)力損失程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2助聽(tīng)器使用方法所有患者均經(jīng)過(guò)試戴、適應(yīng)過(guò)程后，根據(jù)個(gè)體聽(tīng)力損失、感知能力情況進(jìn)行個(gè)性化定制，參考其純音聽(tīng)閾結(jié)果，專(zhuān)業(yè)助聽(tīng)器驗(yàn)配師對(duì)助聽(tīng)器進(jìn)行調(diào)試，每日佩戴8小時(shí)以上。佩戴助聽(tīng)器后告知患者助聽(tīng)器的常規(guī)使用方法及注意事項(xiàng)，并囑患者每季度復(fù)查。

1.3干預(yù)方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者正確使用助聽(tīng)器，告知使用注意事項(xiàng)及隨訪要求，干預(yù)組在上述基礎(chǔ)上，給予跨理論模型及動(dòng)機(jī)性訪談心理干預(yù)。

1.3.1干預(yù)人員培訓(xùn)選擇醫(yī)院內(nèi)專(zhuān)業(yè)知識(shí)扎實(shí)、經(jīng)驗(yàn)較豐富的護(hù)理人員作為干預(yù)人員，邀請(qǐng)心理學(xué)相關(guān)專(zhuān)家對(duì)干預(yù)人員進(jìn)行為期3 d的動(dòng)機(jī)性訪談和跨理論模型相關(guān)知識(shí)的集中培訓(xùn)，并完善制訂干預(yù)手冊(cè)；每周召開(kāi)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，以提高干預(yù)人員對(duì)動(dòng)機(jī)性訪談及跨理論模型實(shí)際應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)化。

1.3.2干預(yù)形式主要通過(guò)住院期間訪談及活動(dòng)、出院后的家庭訪視和電話(huà)訪談對(duì)老年聽(tīng)力障礙患者進(jìn)行行為干預(yù)。住院期間對(duì)患者每周進(jìn)行一次訪談，出院后每?jī)芍苓M(jìn)行家庭訪視1次，電話(huà)隨訪1次，每次訪視約 20～ 30 min，每個(gè)月對(duì)所有人員組織一次院內(nèi)活動(dòng)，干預(yù)時(shí)間持續(xù)6個(gè)月。

1.3.3跨理論模型和動(dòng)機(jī)訪談干預(yù)方法

1.3.3.1跨理論模型干預(yù)方法：①前意向階段：了解患者不愿意改變其不按照規(guī)定進(jìn)行助聽(tīng)器佩戴護(hù)理及檢查、配合力度不高、抑郁、逃避交流、不喜傾聽(tīng)與說(shuō)話(huà)等不良行為的原因，并告知其目前行為會(huì)導(dǎo)致助聽(tīng)效果難以達(dá)到最佳、社會(huì)功能仍然低下的問(wèn)題，幫助其了解正確的行為及其改善作用，如：語(yǔ)言交流、文字?jǐn)⑹?、積極參加體育鍛煉和社會(huì)活動(dòng)及心理上的自我認(rèn)同可以提高其聽(tīng)力及社會(huì)活動(dòng)能力，并幫助患者比較“風(fēng)險(xiǎn)”和“益處”。②意向階段：在患者認(rèn)識(shí)到自身行為、思想對(duì)自身聽(tīng)力恢復(fù)的阻礙作用時(shí)，通過(guò)動(dòng)機(jī)性訪談肯定其意向，提高其行為改變的動(dòng)機(jī)，通過(guò)健康教育、患者之間互相交流等方式來(lái)鼓勵(lì)患者付諸行動(dòng)，并在動(dòng)機(jī)性訪談中為患者推薦正確的行為方式。③準(zhǔn)備階段：通過(guò)與患者交流訪談，使其了解行為付諸實(shí)踐可能遇到的困難及障礙，如與人交流中可能遇到異樣的眼光、難以堅(jiān)持等問(wèn)題，一起探討解決方法，使其了解解決策略，消除抵觸心理，制定切實(shí)可行的方案，增強(qiáng)行為改變的信心。④行動(dòng)階段：定期將患者目前聽(tīng)力、生活狀態(tài)的改善情況與最終的助聽(tīng)效果顯著改善、生活質(zhì)量明顯提高的目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，肯定并鼓勵(lì)患者繼續(xù)堅(jiān)持正確行為，給予其相應(yīng)的建議和指導(dǎo)，如：盡量避免電視、手機(jī)的噪音，不使用耳毒性藥物，積極治療其自身存在的慢性疾病，每日進(jìn)行耳部按摩， 加強(qiáng)耳部活動(dòng)。⑤維持階段：肯定患者對(duì)正確行為的堅(jiān)持，通過(guò)前后比較使患者了解行為改變帶來(lái)的益處并繼續(xù)積極堅(jiān)持。

1.3.3.2動(dòng)機(jī)性訪談的內(nèi)容[5]①積極與患者建立信任關(guān)系，了解患者的內(nèi)心想法，并分享通過(guò)飲食控制、心理康復(fù)后助聽(tīng)效果良好患者的心得。 ②向患者及家屬講述不良心理及行為對(duì)老年聽(tīng)力障礙患者配戴助聽(tīng)器后助聽(tīng)效果的影響。③共同討論助聽(tīng)效果的改善措施，將家庭干預(yù)內(nèi)容編制成冊(cè)，發(fā)給患者和家屬，主要內(nèi)容包括：?助聽(tīng)器的使用：使患者了解助聽(tīng)器配戴后的注意事項(xiàng)，重視并積極配合配戴助聽(tīng)器后的康復(fù)培訓(xùn)，定期與助聽(tīng)器驗(yàn)配師交流佩戴過(guò)程中的助聽(tīng)效果、感覺(jué)及問(wèn)題，及時(shí)調(diào)試及解決問(wèn)題；?飲食：宜清淡、低糖、低鹽、低脂；多飲淡茶，吃富含維生素的蔬菜水果；?戒煙，可少量飲酒；?注重心理健康：幫助患者認(rèn)識(shí)到焦慮、緊張、恐懼的情緒對(duì)助聽(tīng)效果不利，而開(kāi)朗樂(lè)觀的心態(tài)才能更好解決聽(tīng)力障礙問(wèn)題，并講解成功使用助聽(tīng)器的例子，促進(jìn)其擁有積極樂(lè)觀、配合的態(tài)度；?建議患者家屬多主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，掌握正確的傾聽(tīng)與交流技巧，注意語(yǔ)速和語(yǔ)調(diào)，鼓勵(lì)患者與外界交流，給予細(xì)致關(guān)懷及心理上的尊重，使其感受到家庭的溫暖；?參加社會(huì)活動(dòng)：鼓勵(lì)患者多進(jìn)行體育鍛煉，參加社會(huì)活動(dòng)，放松心情，找回社會(huì)歸屬感，有利于培養(yǎng)積極的生活態(tài)度和與他人交流的信心。

1.4助聽(tīng)效果評(píng)估方法分別在干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后采用助聽(tīng)器效果國(guó)際性調(diào)查問(wèn)卷[5](the international outcome inventory for hearing aids ,IOI-HA) 和使用助聽(tīng)器每日生活滿(mǎn)意度(the satisfaction with amplification in daily life ,SADL)調(diào)查表[6]對(duì)兩組患者的助聽(tīng)效果進(jìn)行評(píng)估。

1.4.1IOI-HA評(píng)估根據(jù)患者填寫(xiě)的IOI-HA計(jì)算總分(共7道題，每題滿(mǎn)分為5分，共35分)及自檢測(cè)(人與助聽(tīng)器的相互配合，共4道題，滿(mǎn)分20分)和交互作用(人與環(huán)境的相互作用，共3道題，滿(mǎn)分15分)兩個(gè)維度得分，得分越高表示助聽(tīng)效果越好，受益越好。

1.4.2SADL評(píng)估[6]該調(diào)查表除了對(duì)助聽(tīng)器本身效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，也考慮到患者對(duì)助聽(tīng)器康復(fù)的認(rèn)知及其接受程度、配戴后患者的自身感受、受到的環(huán)境待遇等因素的作用，SADL包括15個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題設(shè)置為1～7分，滿(mǎn)分105分，包括正面影響(6個(gè)問(wèn)題，共42分)、服務(wù)和價(jià)格(3個(gè)問(wèn)題，共21分)、負(fù)面因素(3個(gè)問(wèn)題，共21分)以及個(gè)人形象(3個(gè)問(wèn)題，共21分)4個(gè)維度，通過(guò)計(jì)算總分及正面影響、服務(wù)和價(jià)格、負(fù)面因素及個(gè)人形象4個(gè)維度得分評(píng)估其助聽(tīng)效果，得分越高表示患者對(duì)助聽(tīng)效果的滿(mǎn)意度越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS19.0進(jìn)行資料錄入、整理及分析，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，干預(yù)前后自身比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后 IOI-HA 問(wèn)卷得分結(jié)果比較干預(yù)組干預(yù)后IOI-HA總得分為4.19 ±0.39分，對(duì)照組為3.03 ±0.36分，前者高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)；干預(yù)后干預(yù)組自檢測(cè)和相互作用得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組干預(yù)前后比較結(jié)果顯示：干預(yù)后干預(yù)組IOI-HA總得分及各維度得分均較干預(yù)前明顯增加(P<0.05)；干預(yù)后對(duì)照組的總分及各維度得分均較干預(yù)前有所增加，但僅自檢測(cè)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而IOI-HA總得分、相互作用維度得分干預(yù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

±s)

注：*與干預(yù)前比較，P<0.05；△與對(duì)照組比較，P<0.05

2.2兩組干預(yù)前后SADL 問(wèn)卷得分結(jié)果比較干預(yù)后干預(yù)組SADL 總得分為4.54± 0.78分，對(duì)照組為3.17±0.68分，前者高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)，且干預(yù)后干預(yù)組總分明顯高于干預(yù)前(P<0.05)，對(duì)照組干預(yù)前后總得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

組別干預(yù)前干預(yù)后tP干預(yù)組2.70±0.464.54±0.788.9810.008對(duì)照組2.65±0.473.17±0.682.9120.079t0.7695.451——P1.0020.018——

兩組干預(yù)前SADL四個(gè)維度得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.0)，兩組干預(yù)后四個(gè)維度的得分均較干預(yù)前顯著增加(均為P<0.05)，且干預(yù)組各維度得分均高于對(duì)照組(均為P<0.05)(表3)。

3討論

大部分老年聽(tīng)力障礙患者并非不能聽(tīng)到聲音，而是難以聽(tīng)清他人的講話(huà)內(nèi)容[7]，影響日常生活正常進(jìn)行，且可引起復(fù)雜的心理變化[8]。這類(lèi)患者可能存在焦慮、抑郁等心理問(wèn)題及逃避交流的不良行為，使其日常生活及社會(huì)活動(dòng)難以正常進(jìn)行，并影響其配戴助聽(tīng)器后的助聽(tīng)效果； 而僅依靠外在的護(hù)理

±s)

工作難以糾正其焦慮、 抑郁的心理問(wèn)題及逃避交流的不良行為?？缋碚撃Ｐ秃蛣?dòng)機(jī)性訪談是目前健康行為領(lǐng)域應(yīng)用廣泛的心理干預(yù)方式之一。護(hù)理人員主要通過(guò)該方法與患者溝通，使患者主動(dòng)意識(shí)到行為改變的必要性并為其提供指導(dǎo)和幫助，而患者則通過(guò)意識(shí)到自身心理及行為問(wèn)題帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)及改變行為的益處和作用，進(jìn)而主動(dòng)實(shí)施、心理克服并改變自身行為，獲得長(zhǎng)期持續(xù)的效果。

從本研究結(jié)果看，雖然助聽(tīng)器干預(yù)后兩組患者的助聽(tīng)效果評(píng)分都有所提高，但實(shí)施跨理論模型和動(dòng)機(jī)性訪談心理干預(yù)后干預(yù)組的提高幅度更大，且兩組差異明顯(P<0.05)，表明跨理論模型和動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)對(duì)提高老年聽(tīng)力障礙患者配戴助聽(tīng)器后的助聽(tīng)效果有一定益處；干預(yù)后干預(yù)組IOI-HA 問(wèn)卷的自檢測(cè)、相互作用兩個(gè)維度得分均提高，其中自檢測(cè)得分提高更明顯，即老年性聽(tīng)力障礙患者使用助聽(tīng)器的接納和適應(yīng)過(guò)程得到顯著改善，人與助聽(tīng)器的配合度得到提高。另外，干預(yù)組SADL 問(wèn)卷總得分明顯高于對(duì)照組，其中正面影響、服務(wù)和價(jià)格、負(fù)面因素以及個(gè)人形象四個(gè)維度得分均得到提高，說(shuō)明實(shí)施跨理論模型和動(dòng)機(jī)性訪談心理干預(yù)有利于找出患者配戴助聽(tīng)器后在生活、行為中仍然存在的問(wèn)題，幫助患者意識(shí)到并主動(dòng)改變自身的不良行為，對(duì)患者聽(tīng)覺(jué)、心理和生活行為方式等方面均有影響，可幫助患者更好地度過(guò)適應(yīng)期，正確使用并保養(yǎng)助聽(tīng)器。另一方面，老年性聽(tīng)力損失不僅表現(xiàn)為聽(tīng)覺(jué)功能下降，還時(shí)常伴有聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路以及聽(tīng)覺(jué)中樞的病理變化，降低了患者對(duì)傳入聲音信號(hào)的分析、處理和應(yīng)答能力[9]，導(dǎo)致社會(huì)交流障礙，因而家庭配合在康復(fù)中具有重要作用，實(shí)施跨理論模型和動(dòng)機(jī)性訪談心理干預(yù)涉及指導(dǎo)家屬的合理配合，同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者正視自身的聽(tīng)力障礙，克服心理負(fù)擔(dān)，不以殘疾自居，使患者認(rèn)識(shí)正確使用助聽(tīng)器為其帶來(lái)的收益遠(yuǎn)大于所產(chǎn)生的困擾，從而使其愿意并能正確使用助聽(tīng)器，以利于提高助聽(tīng)效果。

總之，本研究通過(guò)對(duì)老年聽(tīng)力障礙患者配戴助聽(tīng)器后應(yīng)用跨理論模型和動(dòng)機(jī)性訪談心理干預(yù)，有利于加強(qiáng)助聽(tīng)器佩戴后的隨訪工作，跟進(jìn)患者的行為現(xiàn)狀及所處階段，進(jìn)而幫助患者針對(duì)性改變心理狀態(tài)及行為，找出患者配戴助聽(tīng)器后在生活、行為中仍然存在的問(wèn)題，幫助患者意識(shí)到并能主動(dòng)改變自身的不良行為，幫助并指導(dǎo)患者正確使用、保養(yǎng)、維護(hù)、堅(jiān)持配戴助聽(tīng)器，有效地提高助聽(tīng)效果，達(dá)到改善老年聽(tīng)力障礙患者生活質(zhì)量的目的。

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(2015-04-20收稿)

(本文編輯雷培香)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R764.43+6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1006-7299(2016)02-0176-04

DOI：10.3969/j.issn.1006-7299.2016.02.016

通訊作者：代林林(Email: 13903658854@139.com)

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-12-3011:19

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20151230.1119.004.html

1哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院耳鼻咽喉科(哈爾濱150001)