劉冰　張杰　陳敏　崔春梅　張莉　姜蘇敏

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·臨床研究·

分泌性中耳炎患兒前庭功能評(píng)價(jià)*

劉冰1張杰1陳敏1崔春梅1張莉1姜蘇敏1

【摘要】目的探討兒童分泌性中耳炎(secretory otitis media,SOM)對(duì)半規(guī)管功能的影響及SOM兒童的前庭功能。 方法選取分泌性中耳炎患兒24例(中耳炎組)，中位年齡8歲5個(gè)月，病程3～18個(gè)月，正常兒童12例(對(duì)照組)，中位年齡8歲4個(gè)月，兩組分別進(jìn)行純音測(cè)聽及聲導(dǎo)抗、前庭功能檢查(掃視試驗(yàn)、平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)、視動(dòng)性眼震試驗(yàn)、凝視試驗(yàn)、自發(fā)性眼震、冷熱氣試驗(yàn))，比較兩組的檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果中耳炎組患兒均為傳導(dǎo)性聽力損失，其中，輕度聽力損失11例，中度聽力損失13例，正常對(duì)照組純音聽閾及聲導(dǎo)抗均正常；兩組掃視試驗(yàn)、平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)、視動(dòng)性眼震試驗(yàn)、凝視試驗(yàn)、自發(fā)性眼震結(jié)果均正常，冷熱氣試驗(yàn)結(jié)果示中耳炎組半規(guī)管輕癱8例(33.33%，8/24)，正常對(duì)照組0例，前者高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；中耳炎組中，半規(guī)管功能正常與否患者在性別、年齡、聽力損失程度、伴與不伴眩暈方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論部分分泌性中耳炎患兒半規(guī)管功能受影響，且與性別、年齡、聽力損失程度、伴或不伴眩暈無明顯關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】分泌性中耳炎；前庭功能；兒童

分泌性中耳炎(secretory otitis media,SOM)在兒童的發(fā)病率高，可導(dǎo)致傳導(dǎo)性聾，對(duì)小兒的語言及認(rèn)知能力造成不良后果；持續(xù) SOM還可產(chǎn)生生理或行為癥狀，如：多動(dòng)、注意力不集中、行為異常，還可表現(xiàn)為前庭功能降低和大動(dòng)作的準(zhǔn)確性降低[1]；導(dǎo)致兒童出現(xiàn)眩暈、平衡功能障礙等[2,3]，兒童中耳炎是引起兒童眩暈的病因之一[2]。目前國內(nèi)外關(guān)于SOM對(duì)半規(guī)管功能影響的研究文獻(xiàn)不多，本研究擬通過評(píng)估SOM兒童的前庭功能，探討SOM對(duì)兒童前庭功能的影響。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選取2013年6月～10月經(jīng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院確診并住院治療的分泌性中耳炎患兒24例(44耳，雙耳20例，單耳4例)為研究對(duì)象(中耳炎組)，其中男13例，女11例；年齡4歲6個(gè)月～10歲，中位年齡8歲5個(gè)月；病程3～18個(gè)月，平均8.4±2.8月，伴眩暈者8例(33.33%，8/24)。入選標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2004年美國兒童及嬰幼兒分泌性中耳炎臨床指南[1]：①有聽力下降或反復(fù)耳痛病史(3個(gè)月以上病史)；②患耳鼓膜充血或蠟黃色，內(nèi)陷，光錐消失，可見液平線；③純音聽閾顯示傳導(dǎo)性聽力下降，鼓室導(dǎo)抗圖為B型；④伴或不伴眩暈癥狀。正常對(duì)照組12例(24耳)，男7例，女5例，年齡5～10歲，中位年齡8歲4個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：既往均無頭暈或眩暈、無聽力下降及耳痛病史，耳科檢查鼓膜正常，純音聽閾正常，鼓室導(dǎo)抗圖均為A型。

1.2研究方法

1.2.1純音聽閾及聲導(dǎo)抗測(cè)試兩組對(duì)象均行純音測(cè)聽(丹麥MADSEN CONERA純音測(cè)聽儀)及聲導(dǎo)抗(德國MAICO MI34聲導(dǎo)抗儀)檢查。以0.5、1、2、4 kHz平均氣導(dǎo)聽閾判定聽力損失程度[4]，聽力正常為-10～5 dB HL，微小聽力損失為16～25 dB HL，輕度聽力損失為26～40 dB HL，中度聽力損失為41～55 dB HL，中重度聽力損失為56～70 dB HL。

1.2.2前庭功能檢查采用法國Ulmer VNG紅外視頻眼震圖儀、冷熱氣刺激儀對(duì)兩組對(duì)象進(jìn)行前庭功能檢查，包括：掃視試驗(yàn)、平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)、視動(dòng)性眼震試驗(yàn)、凝視試驗(yàn)、自發(fā)性眼震、冷熱氣試驗(yàn)。冷熱氣試驗(yàn)方法：檢查方法：室溫24 ℃，暗室操作，患者取仰臥位，頭抬高前傾30°，刺激時(shí)間間隔10分鐘，刺激溫度24 ℃和48 ℃，刺激順序先冷后熱。判斷標(biāo)準(zhǔn)：以冷熱氣刺激誘發(fā)眼震最大慢相角速度值(SPV)和雙耳不對(duì)稱比(CP)作評(píng)判，SPV正常范圍10°/s～60°/s，正常CP<20%，單耳、單溫SPV值<6°/s為減弱反應(yīng)，CP>20%為單側(cè)半規(guī)管輕癱， 雙耳雙溫平均SPV 值<10°/s為雙側(cè)半規(guī)管輕癱。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，Logistic回歸分析，分析中耳炎組中可能影響前庭功能的因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1純音聽閾及聲導(dǎo)抗測(cè)試結(jié)果中耳炎組24例(44耳)0.5～4 kHz氣導(dǎo)平均聽閾40.8±3.1 dB HL，其中，輕度聽力損失11例，中度聽力損失13例；鼓室導(dǎo)抗圖均為B型。對(duì)照組12例(24耳)純音聽閾及聲導(dǎo)抗均正常。

2.2兩組前庭功能檢查結(jié)果比較中耳炎組及對(duì)照組掃視試驗(yàn)、平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)、視動(dòng)性眼震試驗(yàn)、凝視試驗(yàn)、自發(fā)性眼震結(jié)果均正常。

冷熱氣試驗(yàn)評(píng)估中耳炎組與對(duì)照組半規(guī)管功能，可見中耳炎組患兒半規(guī)管輕癱者占33.33%(8/24)，而正常對(duì)照組半規(guī)管功能均正常，輕癱者0例，前者高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中耳炎組中不同性別、年齡、聽力損失程度及伴眩暈與否患者之間半規(guī)管功能正常與輕癱者的分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1　中耳炎組半規(guī)管功能正常與輕癱者不同性別、年齡、聽力損失程度及是否伴眩暈的例數(shù)分布(例，%)

3討論

Cohen等[3]觀察72例4～7歲分泌性中耳炎患兒治療前和治療后1、3、6個(gè)月轉(zhuǎn)椅檢查及動(dòng)態(tài)姿勢(shì)描記圖檢查的變化，結(jié)果表明，分泌性中耳炎患兒轉(zhuǎn)椅檢查未見異常，在術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月動(dòng)態(tài)姿勢(shì)描記圖晃動(dòng)速度較正常組增快，治療后3個(gè)月晃動(dòng)速度與正常組無差異，治療后6個(gè)月晃動(dòng)速度降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；因此認(rèn)為SOM患兒生活中可能出現(xiàn)學(xué)步遲緩、走路不穩(wěn)、易傾倒等表現(xiàn)，治療后可改善。

一項(xiàng)學(xué)齡兒童眩暈調(diào)查認(rèn)為兒童頭暈或眩暈的發(fā)病率為15%[5]，引起兒童眩暈的疾病與成人有很大區(qū)別，如良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)是成人常見的引起外周性眩暈的疾病，但在兒童比較少見，而兒童常見的良性陣發(fā)性眩暈卻是兒童特有的疾病[6]；中耳炎也是引起兒童眩暈的疾病之一，Gioacchini等[7]總結(jié)了自1995年至2012年共9篇有關(guān)兒童眩暈(共724例)病因的文獻(xiàn)，其中中耳炎作為引起兒童眩暈常見疾病的有3篇，有22例，占總數(shù)的3%(22/724) 。Bower等[8]報(bào)道兒童眩暈最常見的原因是急性中耳炎(占50%)。Golz等[2]報(bào)道通過聽力學(xué)檢查及眼震電圖(ENG)評(píng)估中耳炎對(duì)眩暈患兒前庭功能的影響，136例中耳積液的患兒，42例有自發(fā)性眼震、24例有位置性眼震、79例ENG異常(占58%)，而對(duì)照組74例無中耳炎的兒童中ENG異常者只有3例(占4%)，79例ENG異常的患兒在分泌性中耳炎治療后再次評(píng)估，只有3例(占4%)患兒ENG異常，其余患兒ENG均恢復(fù)正常。

從文中結(jié)果看，本組24例SOM患兒中8例(33.33%)伴眩暈，冷熱氣試驗(yàn)顯示半規(guī)管輕癱者8例(33.33%)，而對(duì)照組半規(guī)管功能均正常，SOM組中伴有眩暈的患者半規(guī)管功能異常者占50%，明顯高于不伴眩暈患者(占25%)。SOM對(duì)前庭功能的影響可能與以下因素有關(guān)：①SOM滲出液改變中耳壓力通過圓窗膜移位影響內(nèi)耳淋巴液流動(dòng)；②中耳滲出液中毒素通過圓窗及卵圓窗進(jìn)入內(nèi)耳，引起內(nèi)耳炎癥[2,9]；③由于細(xì)菌、病毒感染，炎性介質(zhì)或通過變態(tài)反應(yīng)，影響半規(guī)管壁上的細(xì)胞，這些細(xì)胞形成和維持內(nèi)外淋巴離子濃度差，如果K+由內(nèi)淋巴進(jìn)入外淋巴，就會(huì)導(dǎo)致連續(xù)的神經(jīng)去極化而引起神經(jīng)阻滯，產(chǎn)生眩暈和眼震[10,11]。由于SOM患兒急性期感染的程度及發(fā)作次數(shù)不同、中耳滲出液壓力不同可能對(duì)前庭功能影響程度不同，因此，即使前庭功能異?；純菏欠癜橛醒灠Y狀也可能不同。此有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究，以便得到更準(zhǔn)確的結(jié)論。

綜上所述，部分分泌性中耳炎患兒的半規(guī)管功能可能會(huì)受影響，但與患兒性別、年齡、聽力損失程度及是否伴有眩暈無明顯關(guān)系。對(duì)于分泌性中耳炎的患兒應(yīng)積極治療，以免對(duì)患兒的前庭功能造成影響。

4參考文獻(xiàn)

1Rosenfeld RM, Culpepper L, Doyle KJ, et al. Clinical practice guideline: otitis media with effusion[J]. Otolaryngol Head Neck Surg, 2004,130: 95.

2Golz A, Netzer A, Angel-Yeger B,et al. Effects of middle ear effusion on the vestibular system in children[J]. Otolaryngol Head Neck Surg, 1998,119: 695.

3Cohen MS, Mandel EM, Furman JM, et al. Tympanostomy tube placement and vestibular function in children[J]. Otolaryngology Head and Neck Surgery, 2011, 145: 666.

4黃選兆，汪吉寶，主編. 實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1998. 714～714.

5Russell G, Abu-Arafeh I. Paroxysmal vertigo in children: an epidemiological study[J]. Int J Pediatr Otorhinolaringol, 1999, 49: S105.

6Korres S, Balatsouras D. Diagnostic, athophysiologic and therapeutic aspects of benign paroxysmal positional vertigo[J].Otolaryngol Head Neck Surg, 2004, 131: 438.

7Gioacchini FM, Alicandri-Ciufell M, Kaleci S, et al. Prevalence and diagnosis of vestibular disorders in children:a review[J]. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2014, 78: 718.

8Bower CM, Cotton RT. The spectrum of vertigo in children,Arch[J]. Otolaryngol. Head Neck Surg, 1995, 121: 911.

9Ben-David J, Podoshin L, Fradis M, et al. Is the vestibular system affected by middle ear effusion[J]? Otolaryngology Head Neck Surg, 1993, 109: 421.

10陳俏妍. 分泌性中耳炎發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2007,15：478.

11黃孝文，陶澤璋，吳展元. 變態(tài)反應(yīng)在咽鼓管阻塞和分泌性中耳炎發(fā)病機(jī)制中的作用[J]. 聽力學(xué)及言語疾病雜志,1997,5：45

(2015-04-14收稿)

(本文編輯雷培香)

The Evaluation of Semicircular Canal Function in Children with Secretory Otitis Media

Liu Bing, Zhang Jie, Chen Min, Cui Chunmei, Zhang Li, Jiang Sumin

(Beijing Key Laboratory for Pediatric Diseases of Otolaryngology, Head and Neck Surgery,Beijing Pediatric Research Institute, Beijing Children's Hospital,Capital Medical University, Beijing， 100045, China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the vestibular functions, especially the semicircular canal function in children with secretory otitis media (SOM).MethodsA total of 24 children with SOM of median age of 8.5 years had effusion that lasted about 3 to18 months, compared with 12 children without effusion in the middle ear with the median age of 7.9 years. The two groups received pure tone audiometry, acoustic immitance and semicircular canal functions, including the saccadic test, the tracking test, the gaze test and spontaneous nystagmus test.ResultsThe 24 children with SOM had conductive hearing loss, including 11 mild cases and 13 moderate case. The 12 children without SOM had the normal hearing. There were significant differences in semicircular canal functions between the two groups (8/24 & 0/12, P<0.05). Age, genders, hearing-loss degrees and vertigo were not the significant factors which affected the semicircular canal function.ConclusionThe function of semicircular canal was affected in children with SOM, but the mechanisms were still not clear.

【Key words】Secretory otitis media;Semicircular canal function;Children

【中圖分類號(hào)】R767.21

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1006-7299(2016)02-0142-03

DOI：10.3969/j.issn.1006-7299.2016.02.008

作者簡介：劉冰，女，遼寧人，副主任醫(yī)師，研究方向：兒童耳科疾病的基礎(chǔ)與臨床。通訊作者：張杰(Email: stzhangj@263.net)

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-12-3011:19

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20151230.1119.006.html

*北京市醫(yī)院管理局臨床技術(shù)創(chuàng)新項(xiàng)目(楊帆計(jì)劃)(XM201409)資助

1首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科兒童耳鼻咽喉頭頸外科疾病北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(北京100045)