王錚

（河南省中醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450002）

彩色多普勒超聲結(jié)合CIS試驗(yàn)在ED診斷中的應(yīng)用價(jià)值

王錚

（河南省中醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450002）

目的：研究彩色多普勒超聲聯(lián)合藥物注射及刺激結(jié)合試驗(yàn)（CIS）在陰莖勃起功能障礙（ED）診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)285例臨床診斷ED患者進(jìn)行海綿體注射前列地爾10 μg，觀察雙側(cè)陰莖海綿體動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)變化。結(jié)果：非血管性ED 186例（65.2%），動(dòng)脈性ED 15例（5.3%），靜脈性ED 66例（23.2%），混合性ED 18例（6.3%）。結(jié)論：彩色多普勒超聲血流顯像結(jié)合CIS試驗(yàn)是診斷血管性ED的可靠檢查方法，并可以對(duì)血管性ED加以分型，為臨床治療提供有價(jià)值的依據(jù)。

陰莖疾病；陽(yáng)萎；超聲檢查，多普勒，彩色

陰莖勃起功能障礙 （Electile dysfunction，ED）指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或者維持勃起以滿(mǎn)足性生活，且病程維持至少3月，是性功能障礙中較為常見(jiàn)的疾病，血管性因素是ED發(fā)生的常見(jiàn)病因之一。彩色多普勒超聲結(jié)合刺激結(jié)合試驗(yàn)（Combined injection and stimulation test，CIS）不僅對(duì)陰莖血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行評(píng)估，而且可對(duì)血管性ED的診斷及分型方面有重要的診斷價(jià)值。筆者于2014年4月—2016年2月對(duì)285例我院臨床診斷為ED的患者應(yīng)用彩色多普勒超聲結(jié)合CIS試驗(yàn)，對(duì)雙側(cè)陰莖海綿體動(dòng)脈及背深靜脈的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行觀察，以探討超聲在血管性ED診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組285例患者，年齡17～55歲，平均29.8歲，病程3月～20年，平均32月，全部病例已婚或有與異性同居史，超聲檢查前經(jīng)臨床體檢及各項(xiàng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查（睪酮、雌二醇、泌乳素、黃體生成素、肝腎功能等）排除有先天性異常者。

1.2 儀器與方法

使用 GE Logiq E9、GE Logiq7、Philips IU22及Philips IUElite彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率8～15 MHz，操作者固定1人。患者取仰臥位，用手指將陰莖自然固定于腹壁上，使其陰莖背側(cè)緊貼腹壁。探頭置于陰莖根部，分別顯示雙側(cè)陰莖海綿體動(dòng)脈近心端的圖像，將彩色多普勒取樣容積置于血管腔內(nèi)，取樣線與血管縱徑夾角＜60°，觀察松軟狀態(tài)陰莖的內(nèi)部回聲、血管走行、陰莖海綿體動(dòng)脈及背深靜脈的血流情況，然后行CIS試驗(yàn)后5～10min，待陰莖充分勃起后觀察陰莖根部陰莖海綿體動(dòng)脈及背深靜脈的血流動(dòng)力學(xué)情況，記錄陰莖海綿體動(dòng)脈的收縮期峰值流速 （PSV）、舒張末期流速（EDV）、阻力指數(shù)（RI）及背深靜脈流速（DDVV），觀察頻譜形態(tài)并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.3 藥物注射及CIS

病人仰臥位，局部消毒后，于陰莖海綿體中部一側(cè)注射前列地爾10 μg，之后均勻按摩陰莖，使藥物在局部充分?jǐn)U散，囑患者刺激陰莖并配合提肛運(yùn)動(dòng)等，必要時(shí)幻想性刺激使陰莖充分勃起。藥物注射后陰莖勃起判斷標(biāo)準(zhǔn)采用Porst分級(jí)：0級(jí)為無(wú)反應(yīng)，1級(jí)為輕度反應(yīng)，2級(jí)為不完全反應(yīng)，3級(jí)為正常勃起。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)參考文獻(xiàn)[1-2]制定以下標(biāo)準(zhǔn)：Porst 3級(jí)狀態(tài)下，非血管性ED組：雙側(cè)陰莖海綿體動(dòng)脈PSV≥25cm/s，或雙側(cè)相加＞50cm/s，EDV為0或反向，RI≥1.0，背深靜脈未見(jiàn)持續(xù)性回流信號(hào)；動(dòng)脈性ED組：雙側(cè)陰莖海綿體動(dòng)脈PSV＜25cm/s，EDV＜5cm/s，RI≥1.0，背深靜脈未見(jiàn)持續(xù)性回流信號(hào)；靜脈性ED組：雙側(cè)陰莖海綿體動(dòng)脈PSV＞25cm/s，EDV≥5cm/s，RI＜1.0，或背深靜脈持續(xù)性回流信號(hào)，DDVV＞3cm/s；混合性ED組：雙側(cè)陰莖海綿體動(dòng)脈PSV＜25cm/s，EDV≥5cm/s，RI＜1.0，或背深靜脈持續(xù)性回流信號(hào)，DDVV＞3cm/s。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

樣本采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。全部數(shù)據(jù)均用±s，兩組間均數(shù)采用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

285例ED患者超聲均未發(fā)現(xiàn)海綿體有鈣化及硬結(jié)等異常，CIS試驗(yàn)后海綿體竇充血擴(kuò)張，海綿體動(dòng)脈及背深靜脈擴(kuò)張。本組病例中非血管ED 186例（65.2%），雙側(cè)陰莖海綿體動(dòng)脈PSV≥25cm/s，或雙側(cè)相加＞50cm/s，EDV為0或反向，RI≥1.0（圖1），背深靜脈未見(jiàn)持續(xù)性回流信號(hào)；動(dòng)脈性ED 15例（5.3%），雙側(cè)海綿體動(dòng)脈PSV均＜25cm/s（圖2），背深靜脈未見(jiàn)持續(xù)性回流信號(hào)；靜脈性ED 66例（23.2%），其中38例EDV≥5cm/s（圖3），同時(shí)合并背深靜脈持續(xù)回流，DDVV＞3cm/s，20例EDV≥5cm/s，DDVV＜3cm/s，8例EDV＜5cm/s，僅有背深靜脈持續(xù)回流，DDVV＞3cm/s；混合性ED 18例 （6.3%），均有雙側(cè)海綿體動(dòng)脈PSV＜25cm/s及 EDV≥5cm/s（圖 4），背深靜脈持續(xù)回流，DDVV＞3cm/s。CIS試驗(yàn)后陰莖海綿體動(dòng)脈非血管性ED組PSV、EDV及RI的數(shù)值高于動(dòng)脈性ED組、靜脈性ED組、混合性ED組（P＜0.05）。靜脈性ED組DDVV高于非血管性ED組和動(dòng)脈性ED組（P＜0.05），見(jiàn)表1。本組患者CIS試驗(yàn)后均未出現(xiàn)瘀斑及血腫，有3例患者發(fā)生陰莖異常勃起，持續(xù)勃起2 h后囑患者劇烈運(yùn)動(dòng)后自行消退。由于前列地爾代謝較快，臨床上我們發(fā)現(xiàn)陰莖異常勃起的發(fā)生率要低于罌粟堿等其他血管活性藥物。

表1 285例ED患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（±s，）

表1 285例ED患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（±s，）

注：EDV負(fù)值表示其血流方向與PSV相反；RI＞1表示陰莖海綿體動(dòng)脈舒張期血流方向與收縮期相反。

組別 例數(shù) PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI DDVV（cm/s）非血管性 186 69.29±48.55 -6.16±5.91 1.09±0.10 1.95±0.51動(dòng)脈性 15 16.19±9.22 -2.18±1.94 1.05±0.09 2.18±0.61靜脈性 66 55.23±18.86 8.86±3.13 0.78±0.12 6.89±2.27混合性 18 17.29±9.88 5.17±2.75 0.76±0.14 5.36±3.59

圖1 非血管性ED陰莖深動(dòng)脈血流頻譜。Figure 1. CDFI of deep arteries of penis in non vascular ED.

圖2 動(dòng)脈性ED陰莖深動(dòng)脈血流頻譜。Figure 2. CDFI of deep arteries of penis in arterial ED.

圖4 混合性ED陰莖深動(dòng)脈血流頻譜。Figure 4. CDFI of deep arteries of penis in mixed ED.

3 討論

陰莖勃起的生理過(guò)程是一系列極其復(fù)雜的神經(jīng)血管活動(dòng)，臨床上根據(jù)病因不同而將ED分為心理性、器質(zhì)性和混合性三大類(lèi)，器質(zhì)性原因占ED的50%以上[3]。器質(zhì)性原因中最常見(jiàn)的病因?yàn)殛幥o血流動(dòng)力學(xué)的異常。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道[4-5]，血流動(dòng)力學(xué)異常引起的ED約占50%～70%。本組中血管性ED約占34.7%，與以往研究有所差異，但血管性ED仍占相當(dāng)高的比例。

以往評(píng)價(jià)陰莖血管功能主要采用的方法有陰莖海綿體或血管造影術(shù)、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈造影術(shù)、陰莖數(shù)字減影血管造影、陰莖海綿體測(cè)壓等，其中陰莖海綿體或血管造影術(shù)是公認(rèn)的診斷血管性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但方法比較繁瑣，且為有創(chuàng)性。彩色多普勒超聲結(jié)合CIS試驗(yàn)使陰莖在充分勃起情況下檢測(cè)海綿體動(dòng)脈及背深靜脈，相較陰莖在松軟狀態(tài)下更容易獲得其血流及頻譜，更能客觀的反映其血流動(dòng)力學(xué)變化。目前隨著彩色多普勒超聲結(jié)合CIS試驗(yàn)在血管性ED診斷中的廣泛應(yīng)用，越來(lái)越受到人們的重視，它不僅可以評(píng)估陰莖血管功能，更是鑒別動(dòng)脈性、靜脈性和混合性ED的金標(biāo)準(zhǔn)[6]。有國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為[7]，注射血管活性藥物后，利用彩色多普勒超聲血流檢測(cè)診斷動(dòng)脈性ED，其敏感性可達(dá)96%，PSV＞25cm/s以上者為陰莖深動(dòng)脈功能正常，反之則動(dòng)脈性ED可能性極大。一般來(lái)說(shuō)，隨著PSV的減慢，病變程度在逐漸加重，但是筆者發(fā)現(xiàn)由于許多患者陰莖海綿體供血并非單獨(dú)來(lái)自海綿體動(dòng)脈，背動(dòng)脈也會(huì)有一些分支進(jìn)入海綿體參與供血。有文獻(xiàn)報(bào)道[8]，陰莖海綿體的供血主要來(lái)自背動(dòng)脈，所以筆者認(rèn)為單獨(dú)測(cè)量海綿體動(dòng)脈根部血流的峰值流速并不能完全判定其病變程度，應(yīng)該結(jié)合患者陰莖海綿體內(nèi)血管走行情況來(lái)綜合判斷。

勃起的形成和消退是一定血容量下陰莖流入及流出的血流動(dòng)力學(xué)變化，陰莖海綿體竇狀隙的小梁平滑肌可調(diào)節(jié)海綿體靜脈流出阻力，其閉合機(jī)制受損則海綿體血流貯存減少，引起靜脈性ED。靜脈關(guān)閉機(jī)制受損使海綿體內(nèi)壓下降，并導(dǎo)致了EDV的上升和RI的下降。因此，EDV和RI是靜脈關(guān)閉機(jī)制重要的判斷指標(biāo)。陰莖背深靜脈系統(tǒng)在陰莖勃起時(shí)不能有效的閉合，也是靜脈性ED的一個(gè)主要因素，彩色多普勒超聲顯示出背深靜脈持續(xù)性血流狀態(tài)，也是靜脈性ED的一個(gè)指標(biāo)。本組靜脈性ED中有16例進(jìn)行X線陰莖海綿體造影，其中15例提示有靜脈漏征，這15例均有背深靜脈的持續(xù)回流，DDVV均＞3cm/s，且EDV均≥5cm/s。有報(bào)道[9]陰莖充分勃起時(shí)，如果EDV＞5cm/s，RI＜1.0，則提示有靜脈漏存在，其判定陰莖海綿體靜脈漏的特異性和敏感性分別為89%和86%，本組研究與其基本一致。

彩色多普勒超聲結(jié)合CIS試驗(yàn)對(duì)血管性ED有較好的診斷價(jià)值，而且能區(qū)分動(dòng)脈性、靜脈性及混合性ED，加上其簡(jiǎn)便性、無(wú)痛性和創(chuàng)傷性均優(yōu)于血管造影，可作為血管性ED臨床診斷的一個(gè)首選方法。

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Application value of color Doppler ultrasound combined with CIS test in the diagnosis of ED

WANG Zheng
(Department of Ultrasound,Henan Province Traditional Chinese Medicine Hospital,Zhengzhou 450002,China)

Objective:To study the application value of color Doppler ultrasound combined with drug injection and stimulation test(CIS)in the diagnosis of erectile dysfunction(ED).Methods:285 patients with a clinical diagnosis of ED were intracavernous inject Alprostadil 10 μg to ntracavernous,then bilateral cavernous artery hemodynamic changes were observed.Results:186 cases(65.2%)of non vascular ED,15 cases(5.3%)of arterial ED,66 cases(23.2%)of venous ED,18 cases(6.3%)of mixed ED.Conclusion:Color Doppler flow imaging combined with CIS test is a reliable method for diagnosis of vascular ED, and can identify types of vascular ED,which provides a valuable basis for clinical treatment.

Femile diseases;Impotence;Ultrasonography,Doppler,color

R697.1；R445.1

A

1008－1062（2016）11－0804－03

2016－03－15；

2016－03－24

王錚（1978-），男，河南開(kāi)封人，主治醫(yī)師。E-mail：pal_99@126.com

王錚，河南省中醫(yī)院超聲科，450002。E-mail：pal_99@126.com