高曉艷，張秉宜，張郁林，平 杰，張 玲，韓 玲

（三峽大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443003）

高頻彩超對炎性乳癌診斷價值的分析

高曉艷，張秉宜，張郁林，平 杰，張 玲，韓 玲

（三峽大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443003）

目的：探討高頻彩超對炎性乳癌的診斷價值。方法：回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實的16例炎性乳癌的臨床資料，對其臨床癥狀、超聲聲像圖特征及病理類型進行總結(jié)分析。結(jié)果：16例炎性乳癌臨床表現(xiàn)為患側(cè)乳腺丹毒樣紅腫，觸診均可捫及不規(guī)則腫塊。1例誤診為急性乳腺炎，經(jīng)治療后無明顯改善，后經(jīng)穿刺病理學(xué)活檢診斷為炎性乳腺癌。15例經(jīng)高頻彩超提示診斷，聲像圖表現(xiàn)為：病變區(qū)域皮膚及皮下組織增厚水腫，淋巴管擴張，呈“鵝卵石”樣改變，另可見不規(guī)則腫塊，伴或不伴鈣化，引流區(qū)淋巴結(jié)腫大。所有患者病理結(jié)果均伴有淋巴管癌栓。結(jié)論：對有急性乳腺炎表現(xiàn)的患者，結(jié)合高頻彩超的聲像圖表現(xiàn)綜合分析是提高炎性乳癌術(shù)前診斷的關(guān)鍵。

乳腺腫瘤；超聲檢查，多普勒，彩色

炎性乳癌 （Inflammatory breast cancer，IBC）是一種臨床上少見的乳腺癌，又稱為急性乳腺癌或癌性乳腺炎，起病急，惡性程度高，極易發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差。本文對我院近3年來經(jīng)手術(shù)病理證實的16例IBC的臨床資料進行回顧性分析，對其臨床癥狀、超聲聲像圖特征及病理類型進行總結(jié)分析。旨在探討高頻彩超對IBC的臨床診斷價值，以提高對該病的術(shù)前診斷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共16例，為2013年6月—2015年12月我院收治的病例?；颊吣挲g22～65歲，平均41歲，均為女性，病程在20 d～6月不等。所有患者均經(jīng)外科醫(yī)生觸診及高頻超聲檢查。其中2例為雙側(cè)乳腺發(fā)病，1例為單側(cè)乳腺多發(fā)病灶，所有病灶經(jīng)組織細胞學(xué)穿刺活檢或手術(shù)病理證實為IBC，病理切片觀察均找到淋巴管內(nèi)癌栓。所有患者均出現(xiàn)患側(cè)乳腺疼痛，15例患側(cè)乳腺皮膚呈現(xiàn)暗紅色，伴局部皮溫升高，14例患側(cè)乳腺皮膚呈橘皮樣增厚，其中1例伴乳頭凹陷。所有患者臨床觸診均可捫及邊界不清的腫塊，觸之壓痛明顯。14例患者腋下可觸及腫塊，其中1例鎖骨上亦可觸及腫塊，另2例腋下及鎖骨上均未捫及腫塊。

1.2 檢查儀器

采用GE公司Vived E9彩色高頻超聲診斷儀，探頭頻率5.0～10.0 MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露雙乳及腋窩。以乳頭為中心對雙側(cè)乳房各個象限做橫向、縱向及斜向多切面掃查。觀察乳腺腺體結(jié)構(gòu)及皮膚、皮下組織有無異常。找到病灶后，測量病灶大小及異常區(qū)域的范圍，觀察其形態(tài)、邊界、有無包膜，內(nèi)部回聲及后方回聲改變。然后應(yīng)用彩色多普勒血流技術(shù)觀察病灶區(qū)域周邊及內(nèi)部血流的分布情況。最后常規(guī)掃查乳腺各引流區(qū)淋巴結(jié)，觀察其大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流及有無轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。采集有意義聲像圖存儲于硬盤內(nèi)，以備分析使用。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)超聲檢查疑似該病者共有15例，其中合并乳腺增生者14例，另1例超聲誤診為急性乳腺炎，經(jīng)抗炎治療無效，腫塊增大，后經(jīng)針刺細胞學(xué)穿刺活檢確診為IBC。

15例經(jīng)超聲確診的IBC的聲像圖表現(xiàn)為：①腫塊：本組所有患者超聲均可探及腫塊，其中1例右乳可探及6處腫塊。腫塊邊界不清、模糊，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均 （圖1），12例患者腫塊內(nèi)部可見沙礫樣鈣化 （圖1）。病變區(qū)域周邊及內(nèi)部血流檢出率85%，血流信號豐富，血流束呈棒狀、條狀，PW可采集到高阻動脈頻譜，RI＞0.75（圖2）。②皮膚改變：所有患者乳腺皮膚均呈不同程度增厚，最厚處位于乳暈處及丹毒樣紅腫處（圖3）。③皮下脂肪層改變：所有患者乳腺皮下脂肪層增厚，回聲增強，Copper’s韌帶增厚增粗，另可見特征性改變：由迂曲增寬的條帶狀低回聲區(qū)環(huán)繞脂肪組織，呈“鵝卵石”樣改變。④乳腺引流區(qū)淋巴結(jié)增大：14例患者腋下可探及增大淋巴結(jié)，淋巴結(jié)皮質(zhì)呈非均勻性增厚，回聲減低，其中10例患者淋巴結(jié)內(nèi)可見沙礫樣鈣化。8例淋巴結(jié)呈卵圓形，淋巴結(jié)門消失。1例合并鎖骨上增大淋巴結(jié)，淋巴結(jié)大小2.0cm×1.5cm，長短徑之比＜2，淋巴結(jié)呈融合狀，周邊及中心可探及較豐富血流信號，以周邊為主，Vmax 30cm/s，RI 0.78。⑤乳腺后間隙：14例患者乳腺后間隙層次不清，與紊亂腺體層邊界不清，無明顯界線。

所有患者均行患側(cè)改良Ⅱ式乳癌根治術(shù)（Patey手術(shù)），術(shù)后腫瘤組織大體病理觀呈魚肉樣改變，病理結(jié)果顯示：癌細胞呈彌漫性分布并累及皮膚，13例乳房淋巴管內(nèi)可見癌栓（圖4），3例間質(zhì)內(nèi)可見大量淋巴細胞浸潤。病理類型均為浸潤性導(dǎo)管癌。12例為單純癌，3例為硬癌，1例為髓樣癌。

圖1 IBC高頻超聲二維聲像圖 （箭頭所指為砂礫樣鈣化）。Figure 1. The two-dimensional ultrasonography using high-frequency ultrasonic of IBC(arrow for gravel-like calcification).

圖2 IBC彩色多普勒血流頻譜圖。Fig-ure 2. The color Doppler flow spectrum wave imaging of IBC.

圖3 IBC皮下脂肪層見 “鵝卵石”征。Figure 3. “Pebbles”signs were showed in the subcutaneous fat layer of IBC patients.

圖4 IBC病理切片。箭頭所指處為癌栓（HE）。Figure 4.Appearance of the skin was“erysipelas red”in IBC patients.

3 討論

IBC于1814年首次描述，1924年由 Lee和Tannenbaum首次命名[1]，因其起病急、發(fā)展快，臨床表現(xiàn)與急性乳腺炎類似而得名，故又稱之為IBC。該病臨床上較為少見，文獻報道其發(fā)病率約占所有乳腺癌的1%～4%[1]，國內(nèi)資料報道占同期乳腺癌總數(shù)的4.5%[2]。IBC好發(fā)于年輕患者[1]，但本組患者中14例年齡大于40歲，1例為65歲，與文獻報道不符。其病理類型常常為低分化腺癌，故發(fā)病急、進展快，惡性程度高，常常短期侵犯整個乳腺，并可在早期向腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移，患者預(yù)后差[3]。

病理上，因癌組織彌漫性生長，可廣泛侵犯波及皮下及乳腺內(nèi)淋巴管，形成癌栓，使得淋巴回流受阻，進而導(dǎo)致乳腺皮下水腫及張力增加，此外因毛細血管受阻擴張，乳腺皮膚大量充血，臨床上有特征性改變：乳腺皮膚腫脹呈暗紅色，似丹毒樣。同時伴有該處皮溫的增高，并可出現(xiàn)橘皮樣改變。臨床癥狀類似急性炎癥，乳腺皮下及腺體內(nèi)的淋巴管癌栓是導(dǎo)致該病出現(xiàn)急性炎癥表現(xiàn)的原因，故本病極易與急性乳腺炎產(chǎn)生混淆。本組患者中1例即誤診為急性乳腺炎，經(jīng)抗炎治療后無效，后經(jīng)皮組織學(xué)穿刺活檢證實為本病。

IBC并非是一個獨立的病理診斷類型，其分型可有多種，最常見的類型為浸潤性導(dǎo)管癌及小葉癌，均伴有乳腺真皮層淋巴管癌栓，皮下靜脈及毛細淋巴管受累，皮膚和血管擴張[4]。據(jù)文獻報道[5]，約10%的病例可侵及對側(cè)乳腺，本組有1例患者為雙側(cè)受累，推測可能由患側(cè)向健側(cè)侵犯所致。

IBC的診斷主要依賴于典型的臨床表現(xiàn)及病理結(jié)果[6]。典型的臨床表現(xiàn)：觸診乳房皮膚增厚變韌，可捫及浸潤性腫塊，皮膚腫脹呈紫紅或暗紅色，部分（占整體1/3以上）[7]或全部乳房受累，伴皮膚水腫者外觀呈“橘皮樣”改變，腋下或鎖骨上可觸及腫大淋巴結(jié)。病理結(jié)果顯示：均伴有乳腺真皮層淋巴管內(nèi)癌栓（圖4）。

早期診斷IBC除依賴于臨床表現(xiàn)外，高頻超聲對該病具有診斷意義的特征性聲像圖表現(xiàn)。①因IBC患者伴有乳腺皮膚及皮下淋巴管內(nèi)癌栓形成，淋巴管因阻塞繼而擴張，形成了聲像圖上典型的“鵝卵石”樣改變：即皮下脂肪層中擴張的淋巴管低回聲環(huán)繞乳腺皮下組織。該征象是其他乳腺癌或急性乳腺炎所不具備的[8]。本組患者中14例出現(xiàn)了此種特征性聲像圖，2例圖像不典型，表現(xiàn)為皮下脂肪回聲的增強紊亂，伴有少量微淋巴管的擴張。②乳腺后間隙層次不清，與紊亂分布的腺體層無明顯界線，部分病例可見邊界不清、形狀不規(guī)則的實質(zhì)性腫塊，伴不同程度聲衰減。③引流區(qū)淋巴結(jié)腫大，縱橫比＜2。④部分腫塊內(nèi)血流較豐富，血管走形紊亂，可采集到高阻動脈頻譜。

綜上所述，因高頻超聲檢查對IBC具有特征性改變，對于臨床上有急性乳腺炎表現(xiàn)的患者，需結(jié)合高頻超聲檢查結(jié)果綜合分析。高頻超聲如發(fā)現(xiàn)有浸潤性腫塊，且伴有典型的“鵝卵石”樣聲像圖改變，伴或不伴有同側(cè)引流區(qū)淋巴結(jié)腫大者，應(yīng)高度懷疑為該病，必要時對可疑病灶部位進行穿刺活檢及病理學(xué)檢查，可大大提高對該病的術(shù)前檢出率。

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The analysis of the diagnostic value of high frequency ultrasound in inflammatory breast cancer patients

GAO Xiao-yan,ZHANG Bing-yi,ZHANG Yu-lin,PING Jie,ZHANG Ling,HAN Ling
(Three Gorges University People’s Hospital,Yichang Hubei 443003,China)

Objective:To study the diagnostic value of high frequency ultrasound in inflammatory breast cancer patients.Methods:The clinical data of 16 cases of inflammatory breast cancer confirmed by surgical pathology were retrospectively analyzed,in which the clinical symptoms,ultrasonographic characteristics and pathologic types were summaried.Results:The clinical manifestations of 16 cases of inflammatory breast cancer were with lateral breast erysipelas sample red and swollen, irregular mass,which could be touched.One case was misdiagnosed as acute mastitis,there was no obvious improvement after treatment,afterwards by the puncture biopsy pathology it was diagnosed as inflammatory breast cancer.Fifteen cases were diagnosed by high frequency ultrasound.Ultrasonographic performance includes that the area of skin and subcutaneous tissue were edema and thicken,lymphatic vessel were extension,it had a“pebbles”syndrome,the irregular mass,with or without calcification,drainage area of lymph nodes were enlargement.All patients with pathological results were accompanied by lymphatic vessel tumor embolism.Conclusion:For patients with acute mastitis performance,comprehensive analysis combined with high frequency ultrasound is the key to improve the preoperative diagnosis of inflammatory breast cancer.

Breast neoplasms;Ultrasonography,Doppler,color

R737.9；R445.2

A

1008－1062（2016）11－0781－03

2016－03－29；

2016－05－04

高曉艷（1973-），女，湖北宜昌人，主治醫(yī)師。E-mail：3114201195@qq.com

張秉宜，三峽大學(xué)人民醫(yī)院，443003。E-mail：zhangcarlsmith@126.com