孕期是對(duì)藥物比較敏感的時(shí)期之一，很多的安全用藥問(wèn)題都集中在這一時(shí)間段。針對(duì)這期間常見(jiàn)的感冒和鼻炎兩大病癥，來(lái)自和睦家的藥劑師冀連梅作了專(zhuān)門(mén)的回答。其中的一些用藥原則，例如“普通感冒不吃藥也能好”等觀點(diǎn)不僅對(duì)孕婦，對(duì)大多數(shù)人也適用。

孕媽媽用藥安全的原則

1.在孕期頭3個(gè)月內(nèi)應(yīng)盡量避免使用任何藥物。沒(méi)有任伺一種藥物對(duì)胎兒是絕對(duì)安全的，只有當(dāng)藥物對(duì)孕媽媽的益處大于對(duì)胎兒的威脅時(shí)才可以考慮用這個(gè)藥。另外，懷孕頭3個(gè)月是胎兒發(fā)育的敏感期，是胎兒身體各組織及器官的分化階段，最容易受到藥物的影響，因此這個(gè)時(shí)期應(yīng)該盡量避免使用任何藥物。

2.不得已必須使用藥物時(shí)，應(yīng)盡可能選擇臨床使用時(shí)間長(zhǎng)的安全藥物。強(qiáng)調(diào)藥物“臨床使用時(shí)間長(zhǎng)”，是因?yàn)樗幬飳?duì)胎兒的作用可能與預(yù)期發(fā)生在孕媽媽身上的作用不同，這種不同要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床使用才可能被發(fā)現(xiàn)。比如沙利度胺（俗稱(chēng)反應(yīng)停）曾被作為孕早期止吐藥使用，結(jié)果導(dǎo)致一批畸形嬰兒出生。這些畸形嬰兒沒(méi)有手臂和腿，手和腳直接長(zhǎng)在軀干上，樣子像海豹，被稱(chēng)為“海豹兒”。至此，人們才發(fā)現(xiàn)這種藥物的致畸作用，該事件被公認(rèn)為醫(yī)學(xué)史上迄今為止最大的藥害事件。

“安全”，是指盡量選擇使用美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）規(guī)定的孕期安全分級(jí)為A級(jí)或者B級(jí)的藥物。目前孕期用藥的參考主要基于FDA制定的孕期安全藥物分級(jí)。

FDA規(guī)定孕期安全用藥分五級(jí)

A級(jí)：指動(dòng)物試驗(yàn)和人類(lèi)試驗(yàn)結(jié)果均表明安全的藥。屬于A級(jí)的藥物比較少，有左甲狀腺素、葉酸、孕期多種維生素等藥物。

B級(jí)：指動(dòng)物試驗(yàn)顯示安全，或者動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果顯示不安全而人類(lèi)試驗(yàn)顯示安全的藥。包括青霉素類(lèi)以及頭孢類(lèi)抗生素等藥物。

C級(jí)：指動(dòng)物試驗(yàn)顯示不安全而人類(lèi)試驗(yàn)沒(méi)有做過(guò)的藥。目前60%以上的藥物劃分入C級(jí)，屬于既不能排除有危害，但同時(shí)潛在的益處又超越潛在的危害的藥物。

D級(jí)：指人類(lèi)試驗(yàn)顯示對(duì)胎兒有危害，但當(dāng)孕媽媽有嚴(yán)重疾病時(shí)可以考慮使用的藥。孕婦處于危及生命或嚴(yán)重疾病的情況下，如果其他較安全的藥物不能使用或使用無(wú)效，考慮使用本藥物的利大于弊時(shí)，才能使用這類(lèi)藥物。

X級(jí)：指禁用的藥。孕期應(yīng)該絕對(duì)禁止使用X級(jí)藥。

在常用藥物中X級(jí)的藥物并不多，例如過(guò)去曾經(jīng)廣泛使用的性激素己烯雌酚，20世紀(jì)50年代初曾被用于治療先兆流產(chǎn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)生出的一些女孩在隨后的成長(zhǎng)中會(huì)得陰道腺病或者陰道透明細(xì)胞癌，因此把這個(gè)藥劃歸X級(jí)。

從這里也可以看出，藥學(xué)是不斷更新、不斷修正的科學(xué)，以前一直常規(guī)使用的藥物，經(jīng)過(guò)廣泛使用后才發(fā)現(xiàn)它可能的危害，這個(gè)時(shí)候會(huì)結(jié)合它最新的臨床發(fā)現(xiàn)做出修改，也會(huì)相應(yīng)地修改這個(gè)藥的孕期安全分級(jí)。比如最近一次FDA作的修改是關(guān)于硫酸鎂針劑的，依據(jù)FDA收集到的不良反應(yīng)數(shù)據(jù)，孕媽媽連續(xù)使用硫酸鎂針劑超過(guò)5天，會(huì)導(dǎo)致正在發(fā)育的胎兒骨骼受損。據(jù)此，F(xiàn)DA將硫酸鎂針劑的孕期安全分級(jí)由原來(lái)相當(dāng)安全的A級(jí)改為可能致畸的D級(jí)。

3使用藥物時(shí)選擇最小有效劑量和最短療程。比如廣泛用于孕期退燒止痛的藥對(duì)乙酰氨基酚，在FDA制定的孕期安全分級(jí)中是B級(jí)，如果每次使用這個(gè)藥的最小有效劑量為500 mg，同時(shí)只是有癥狀時(shí)才吃，沒(méi)有癥狀就不吃的話，孕期使用是安全的。如果每次使用這個(gè)藥超過(guò)1000 mg或者長(zhǎng)期大量使用的話，就有可能會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，文獻(xiàn)上就有孕媽媽長(zhǎng)期大量服用對(duì)乙酰氨基酚導(dǎo)致新生兒腎衰竭的記載。

目前中國(guó)孕期用藥尚無(wú)安全分級(jí)

目前，中國(guó)有關(guān)孕期藥物使用的經(jīng)驗(yàn)均來(lái)自臨床前的動(dòng)物試驗(yàn)，對(duì)于在動(dòng)物身上有明確致畸的藥物，中文藥品說(shuō)明書(shū)標(biāo)注“孕婦禁用”；對(duì)于不能肯定致畸的藥物，中文藥品說(shuō)明書(shū)標(biāo)注“孕婦慎用”。這種寬泛的標(biāo)注，常常會(huì)與FDA的分類(lèi)產(chǎn)生沖突。比如婦產(chǎn)科孕期常用的抗生素甲硝唑陰道泡騰片，F(xiàn)DA的分級(jí)是B級(jí)，可以在孕期使用，而中文說(shuō)明書(shū)標(biāo)注的是禁用。當(dāng)出現(xiàn)這種沖突時(shí)，最好的解決辦法是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，參考國(guó)內(nèi)外最新的臨床數(shù)據(jù)來(lái)更加安全合理地使用藥物。

Q孕吐可以用藥嗎？

A輕微的孕吐應(yīng)當(dāng)主要通過(guò)飲食方式來(lái)改善，例如細(xì)嚼慢咽，少食多餐，別讓胃太飽，也別讓胃太空；遠(yuǎn)離擁擠空間、人群密集的地方，遠(yuǎn)離餐館、廚房、衛(wèi)生間、菜市場(chǎng)等有刺激性氣味的地方，這些辦法有助于減輕孕吐。但若仍然不能改善，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用維生素B6或者昂丹司瓊。

Q普通感冒可以用藥嗎？

A普通感冒病程一股一周左右，通?？梢宰杂?。這期間要多喝水，多休息，放松心情，盡量避免吃藥。不要使用抗生素，也盡量避免使用強(qiáng)力的止咳藥水，以及多種成分組合在一起的復(fù)方感冒藥（如泰諾感冒片、白加黑、日夜百服嚀等復(fù)方制劑）。因?yàn)檫@類(lèi)藥里的成分太多太雜，很難保證不對(duì)胎兒造成傷害。

如果發(fā)燒，不推薦用發(fā)汗、捂汗的方式退燒，這種方法會(huì)使孕媽媽瞬間體溫升高，可能會(huì)損傷胎兒。可以采用物理降溫法，如洗溫水澡，用濕毛巾擦拭身體，泡泡腳，或煮點(diǎn)蔥白、姜糖水喝等等。體溫大于38.5℃時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下，對(duì)癥短期間斷使用對(duì)乙酰氨基酚。

鼻塞嚴(yán)重時(shí)可以通過(guò)吸入熱的水蒸氣進(jìn)行緩解，也可以選用安全的生理性鹽水鼻腔噴霧器護(hù)理。

嗓子疼可以選用淡鹽水漱口，實(shí)在疼得厲害也可以吃對(duì)乙酰氨基酚緩解。

咳嗽可以通過(guò)多喝水以及睡覺(jué)時(shí)抬高床頭至30°～45°角的方式緩解，必要時(shí)，在居室內(nèi)使用加濕器或者蒸汽機(jī)（女生用來(lái)蒸臉的那種機(jī)器）也能有效緩解咳嗽。

Q普通感冒可以等待自愈，那么流行性感冒呢？不吃藥的話病毒會(huì)影響到胎兒?jiǎn)幔?/p>

A流行性感冒一旦發(fā)病，體溫通常都會(huì)很高。這種感冒是可以通過(guò)提前打流感疫苗預(yù)防的。如果沒(méi)有提前打疫苗而感冒了，體溫升到38℃以上會(huì)非常難受，這時(shí)可以吃對(duì)乙酰氨基酚退燒。對(duì)乙酰氨基酚是孕期使用最廣泛、最安全的退燒止痛藥，它在FDA發(fā)布的孕期安全用藥分級(jí)里為B級(jí)。服用對(duì)乙酰氨基酚時(shí)按常規(guī)劑量和用法即可，并不是說(shuō)孕媽媽就要減半，那樣起不了作用，孕媽媽也應(yīng)該根據(jù)成人的劑量來(lái)服用。

孕媽媽若患的是流行性感冒，若不是很?chē)?yán)重，可以在家休息幾天，自己對(duì)癥處理。體溫在38℃以上，渾身無(wú)力，就要吃退燒藥；但如果同時(shí)還伴有別的癥狀如嗜睡，或者是用藥后高燒依然不退，就需要去看醫(yī)生了。

孕期流行性感冒該如何預(yù)防？

流行性感冒是可以通過(guò)注射疫苗來(lái)預(yù)防的，對(duì)于準(zhǔn)備懷孕的女性，其實(shí)最保險(xiǎn)的方式（國(guó)外很推崇這種方式，包括美國(guó)的婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)也很推薦）是接種流感疫苗。任何時(shí)間都可以去接種，即使孕早期也可以。大規(guī)模臨床證據(jù)已經(jīng)證明孕期接種流感疫苗的收益大于風(fēng)險(xiǎn)，而且美國(guó)的流感疫苗和中國(guó)的流感疫苗并沒(méi)有不同，疫苗使用的病毒株都是一樣的，所預(yù)防的疾病也是一樣的。

Q孕期緩解過(guò)敏性鼻炎用什么方法比較安全呢？

A過(guò)敏性鼻炎是沒(méi)辦法去根的一種疾病?；歼^(guò)敏性鼻炎是因?yàn)樯眢w的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了異常。我們正常的免疫系統(tǒng)，對(duì)花粉、塵螨這些東西是不會(huì)起反應(yīng)的，因?yàn)槲覀兊拿庖呦到y(tǒng)能夠識(shí)別它們，并無(wú)視它們。但是，患過(guò)敏性鼻炎的人則不然，免疫系統(tǒng)會(huì)把我們認(rèn)為正常的東西當(dāng)作異己去攻擊。在攻擊過(guò)程中，身體會(huì)產(chǎn)生抗體，在產(chǎn)生抗體的過(guò)程中，體內(nèi)會(huì)有炎性物質(zhì)分泌，這些炎性物質(zhì)，比如組胺，會(huì)導(dǎo)致鼻塞、流鼻涕、打噴嚏，過(guò)敏癥狀就產(chǎn)生了，表現(xiàn)在鼻子上就是過(guò)敏性鼻炎。

緩解輕度過(guò)敏性鼻炎導(dǎo)致的鼻部癥狀，推薦用生理性鹽水沖洗鼻腔，每天一到兩次。市場(chǎng)上可以買(mǎi)到鼻腔清洗器和配套的清洗鹽。用生理性鹽水清洗鼻腔有三方面作用：第一，把鼻腔分泌物和過(guò)敏原從鼻腔清洗出去；第二，保持鼻腔濕潤(rùn)；第三，有研究表明，用生理性鹽水沖洗鼻腔可改善鼻黏膜細(xì)胞功能，使鼻腔分泌物更容易排出。

Q孕期過(guò)敏性鼻炎用生理性鹽水仍然無(wú)法控制，可以使用藥物嗎？激素類(lèi)鼻腔噴劑是安全可用的嗎？

Q鼻炎癥狀無(wú)法控制的時(shí)候，就應(yīng)該用藥；否則的話，鼻子一堵塞，整個(gè)人的精神狀態(tài)都不好，休息不好，供氧也不足，對(duì)胎兒的影響會(huì)更大。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，如果孕媽媽已不能忍受鼻炎等很多疾病時(shí)，是可以考慮用藥的。孕育一個(gè)健康的寶寶，孕媽媽的精神狀態(tài)很重要，你的情緒對(duì)寶寶的影響，要遠(yuǎn)比疾病、藥物的影響大得多。

過(guò)敏性鼻炎是由我們免疫系統(tǒng)對(duì)外界的過(guò)激防御反應(yīng)引起的，但我們又不能為了治療過(guò)敏性鼻炎去破壞自身的免疫系統(tǒng)，所以只能針對(duì)它出現(xiàn)的癥狀來(lái)治療。比如炎癥，可以用激素類(lèi)鼻腔噴霧劑去消炎，這相當(dāng)于在鼻腔局部抑制身體產(chǎn)生免疫反應(yīng)。使用鼻腔噴霧激素，這種給藥方式只在鼻腔里發(fā)揮作用，不用將藥物吃進(jìn)去，所以叫局部外用。它作用的部位在鼻子，相應(yīng)的副作用也在鼻子、嘴巴、喉嚨的范圍內(nèi)，只是作用于局部，所以它對(duì)腹中胎兒來(lái)說(shuō)沒(méi)有太大影響，這些是有臨床數(shù)據(jù)支持的。

Q激素類(lèi)鼻噴劑目前市面上有很多選擇，哪種藥對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)是比較安全的呢？

A因?yàn)檫^(guò)敏性鼻炎不能斷根，患病的人孕前用什么藥，孕后就應(yīng)該繼續(xù)用什么藥。如果說(shuō)孕前沒(méi)有過(guò)敏性鼻炎，孕后才出現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎，這時(shí)首選的激素類(lèi)鼻噴劑應(yīng)該是布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）。布地奈德屬于FDA安全分類(lèi)的B級(jí)，相對(duì)比較安全。對(duì)孕前就有過(guò)敏性鼻炎的孕媽媽來(lái)說(shuō)，如果以前用的不是布地奈德，而是氟替卡松（如輔舒良），或者糠酸莫米松（如內(nèi)舒拿）這一類(lèi)的藥物，懷孕后還可以繼續(xù)使用這類(lèi)藥。雖然氟替卡松、糠酸莫米松這類(lèi)藥屬于C級(jí)，但在孕期也被廣泛使用，臨床證據(jù)表明它們也是安全的。