美國皮膚專科醫(yī)師Sandra Lee的擠痘視頻最近爆紅，據(jù)說讓很多人都看出了快感。不僅如此，很多人從她的視頻發(fā)現(xiàn)，擠痘是一件多么簡單的事情！似乎有幾樣簡單的工具，搭配幾個簡單的擠壓動作就能完成？事實恐怕不是這樣！來聽聽皮膚科醫(yī)生關(guān)于“擠痘”的建議。

什么是痘痘？

對大眾來說，青春痘只分成“小顆”跟“大顆”。學(xué)術(shù)分類則從最輕微的微粉刺、黑頭/白頭粉刺、發(fā)炎粉刺、膿皰痘、囊腫痘直到群聚潛痘坑，最兇狠的還有伴隨發(fā)燒的惡性痘（Acne fulminans）。后續(xù)疤痕問題至少有輕紅痘印、褐黑色斑、凹陷痘疤、微凸肉芽、疤痕結(jié)節(jié)甚至蟹足腫增生。

知道這許多知識，您必然明白擠痘痘要“選時辰、看風(fēng)水”的道理了……

為什么要擠痘痘？

一般單純或小發(fā)炎粉刺，只要不過度化膿，皮膚科醫(yī)生并不建議“擠痘”。

不建議的理由很簡單：單純的毛孔堵塞，只要經(jīng)過一段時間（自然）排除，局部幾乎不留下痘斑，遑論痘疤。萬一患者擠痘過程手法太粗魯、器械不干凈、事后衣物污染……這些因素可能會造成局部化膿甚至更大范圍感染，還可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的問題。醫(yī)療上，除非有明顯證據(jù)支持，“不動”必然比“躁動”安全許多。

囊腫型的大痘也許必須擠。“必須”的理由也容易理解：人體對細(xì)菌感染的自救依靠著白細(xì)胞與免疫蛋白；如果膿皰過大，白細(xì)胞或免疫物質(zhì)不易滲入，確實可能導(dǎo)致愈合困難，甚至是感染的逐漸蔓延……

聽不懂？我換成白話文說吧：如果一個城市只有1萬人，任何叛變的個人都很容易被警察發(fā)現(xiàn)，不容易釀成重大傷害。但是在一個千萬甚至上億人口的巨大都市，警察就不是那么容易找到破壞分子。一般認(rèn)為每立方超過1億個細(xì)胞，也就是膿痘超過1 cm大小時，單純依靠白細(xì)胞、免疫蛋白與口服藥物的逐漸滲入，療效很難掌握。這時候最合理的思維就是“擠去膿皰，減少細(xì)菌總量，幫助皮膚快速鎮(zhèn)定，逐漸自我修復(fù)”。是的，比較大的膿皰在成熟化膿狀態(tài)下，皮膚科醫(yī)生考慮正確手法擠去，以加速皮膚自我修復(fù)。

談?wù)務(wù)_的“手法”

膿痘的長相大約像這樣：錯誤壓入內(nèi)部的表皮、細(xì)菌與皮脂、白細(xì)胞……大量發(fā)炎物質(zhì)與廢物充斥在一個狹小的壓迫空間，恐將導(dǎo)致白細(xì)胞與藥物滲入困難，最終造成治療障礙。正確適度地擠痘可以清除膿皰，并減少細(xì)菌總量。所謂的“正確”，就是“盡可能地擠掉膿皰，但不可因此造成局部組織更多傷害”。

皮膚科醫(yī)生訓(xùn)練過程中，前輩醫(yī)師都會教導(dǎo)正確的擠痘手法?！罢_”這兩個字，除了外科無菌操作的基本原則，還有真正擠壓過程的考慮。

我們來看看擠痘的正確原則：

首先，任何擠痘都必然造成傷口。傷口除了增加細(xì)菌感染機會，過度的擠壓傷害、皮下出血也使得青春痘的色素沉淀變得更嚴(yán)重。因此“減小傷口嚴(yán)重程度、數(shù)量與大小”是最基礎(chǔ)的考慮。

“在肌膚監(jiān)測下，使用安全食用油泡軟粉刺，輕微搖動按摩使之排出”其實是長久臨床經(jīng)驗下的最佳考慮。這樣的手法避開了擠壓造成皮下出血。

雖然傳統(tǒng)皮膚醫(yī)學(xué)告訴我們，任何皮下出血最終會被吸收。然而實際的肌膚監(jiān)測過程中，我們還是發(fā)現(xiàn)皮下瘀青有機會長久存在。世俗所說的“老痘印”或“老痘斑”，甚至是“痘疤”，往往跟擠壓后的陳舊瘀青相關(guān)。為了避免留下很丑的疤痕，“無菌且無傷害挑除”一定是膿皰排除的首選。

如果上面手法沒有辦法將深部的較大粉刺排出，醫(yī)師卻堅持必須清除該膿瘡。這時多半采取“從外圍深部輕柔按摩、擠壓”的方式協(xié)助膿污排出，以避免產(chǎn)生內(nèi)部破裂的結(jié)締組織發(fā)炎為最重要考慮。

大多數(shù)人看到小孔內(nèi)的堵塞，下意識會在小孔近邊用力擠壓，以為最大限度地縮小擠壓區(qū)域范圍可以控制傷害。事實上已發(fā)炎的囊腫外壁（包膜）非常脆弱，錯誤擠壓方式可能導(dǎo)致膿皰向內(nèi)破潰，細(xì)菌、膿污……將因此侵犯到組織的更深部，結(jié)果是更強烈甚至不可避免的發(fā)炎與后續(xù)疤痕增生。全力避免“內(nèi)潰”是皮膚科醫(yī)師擠痘的核心指導(dǎo)原則。

自行擠痘的四大危險

談完“醫(yī)師專用”的安全手法，我們來談?wù)劇熬蛹覕D痘”的主要風(fēng)險。

我特別到Y(jié)outube看了幾個“爆紅的Dr. Sandra Lee擠痘”的視頻，以一個每天處理囊腫粉刺的皮膚科醫(yī)生看來，這些視頻確實符合“很爽、很紓壓、看出了快感”的視覺觀感，一百多萬人次的訂閱紀(jì)錄……這個，真的可以理解！但是肌膚監(jiān)測的經(jīng)驗告訴我，人類“擠壓=紓壓”的天性，實際運用上很可能導(dǎo)致幾個風(fēng)險：

1. 危險區(qū)域的青春痘，千萬別自己擠！

微整形盛行后，“危險三角（dangerous triangle）”這名詞更為人周知。

所謂的臉部危險三角區(qū)域，除了傳統(tǒng)認(rèn)知的“眉間與兩嘴角形成的正三角”，印堂區(qū)域（兩眉到鼻尖的倒三角）也是個明顯危險區(qū)域。這些區(qū)域的特色是血管豐厚，而且距離腦、眼內(nèi)部血管很近，青春痘或其他膿皰如果破潰于此，很容易就會導(dǎo)致腦部繼發(fā)性感染。因此臉部中間區(qū)域的青春痘，一定要避免錯誤的擠壓，更何況是患者自行擠壓。

2. 除了“某些地方不該擠”，擠壓的手法也很重要

前面提過，無論囊腫大小，只要正在發(fā)炎，該粉刺或青春痘的內(nèi)部包膜一定相對脆弱。這時再加上錯誤擠壓方式，將這些發(fā)炎的膿污硬生生壓入血管豐富的周圍真皮組織，局部結(jié)締組織發(fā)炎恐怕是免不了的。結(jié)果可能就是更深的凹洞與更嚴(yán)重、更廣范圍的疤痕。

如果運氣再差一些，污穢的膿血進(jìn)入了更深層的皮下脂肪區(qū)域，輕則周邊脂肪發(fā)炎，重則隨著血流四散，出現(xiàn)大范圍的細(xì)菌感染，甚至是全身性的敗血癥，也并非不可能的事。

3. 手法正確？還要“無菌”！

說到“造成傷口”，再笨的人也會考慮無菌觀念。是的，現(xiàn)代人對于“避免細(xì)菌感染”確實有基本理解，但是真正的“無菌操作”遠(yuǎn)比各位想象的復(fù)雜多了。

首先是空間的無菌。各位可能注意到了，即便是“擠痘痘”這么簡單的事，醫(yī)院多半都會特別空出一個診間（甚至是“門診手術(shù)室”），目的就是盡可能在比較干凈的空間，盡量避開無心的污染可能。各位自行在家擠痘痘，講究的就在書桌前；門診經(jīng)驗也不乏聽說浴室鏡前（同時也是廁所）、飯桌（油膩）、鞋柜鏡前（各類微生物……），甚至邊走邊擠（迎面吹來的……例如PM2.5）。各位這么隨興，擠完之后又隨便找張衛(wèi)生紙（例如擦過鼻涕的紙），這樣的感染概率怎么可能不高呢？

如果再細(xì)談手法，從清潔劑洗手、酒精消毒手部（大多達(dá)不到“手術(shù)室刷手消毒”的繁復(fù)），戴上消毒手套，（酒精）消毒患者局部皮膚、高壓蒸汽或紫外線消毒過的無菌器械、無菌紗布、正確的擠壓手法（避免內(nèi)破）、正確且完整挖取殘余包囊（包囊）、必要的傷口縫合、局部再度殺菌或抗菌藥膏涂抹（擠出來的膿血是污穢的，必須再度消毒）到最終的局部包扎，這十多個程序下來，我還沒提醒“請佩戴外科手術(shù)口罩，以避免與患者溝通時飛沫濺入傷口”呢！什么？您擠痘痘的時候，旁邊還有蒼蠅嗡嗡地飛來飛去？

再談“包囊”

身為臺灣非常受尊敬且受歡迎的皮膚科普作者，我一向奉行“講清楚但不恐嚇讀者”的道德原則。但是“自己擠痘痘”這件事，基本上只要講清楚就接近于恐嚇了……

如果各位仔細(xì)看網(wǎng)絡(luò)上所有的擠痘痘影音視頻，對于“把整個殘余包囊挖出來”一定不陌生。如同前面所說，皮膚科醫(yī)生考慮以正確手法擠壓，必然都是比較大型的囊腫痘痘了。這些囊腫有個共同的特點：它們的結(jié)構(gòu)漸漸傾向表皮囊腫（又稱“粉瘤”），腺體堵塞部位往往伴隨著部分角質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成的包囊。

很拗口嗎？簡單地說，就是大型的囊腫型青春痘往往有個角質(zhì)細(xì)胞結(jié)構(gòu)的外鞘。除了干燥皮脂之外，源源不絕的新生角質(zhì)也是這些較大型粉刺的主要內(nèi)容物。如果醫(yī)師只是擠掉粉刺內(nèi)容物，沒有清除殘余包囊，后者在一段時間后又會再產(chǎn)生更多角質(zhì)廢料，使粉刺重新發(fā)炎腫脹。一次又一次地發(fā)炎腫脹，最終還是個破潰的、難以收拾的疤痕結(jié)局。所以醫(yī)師一定要同時處理包囊。

從各種網(wǎng)絡(luò)影音視頻，各位可以發(fā)現(xiàn)“挖出包囊”根本是個高難度的技術(shù)活——必須完整挖除包囊，又不能造成太深的后續(xù)疤痕。即便各位非常勇敢地堅持居家自行擠壓，我相信“無菌、低傷害地清除包囊”這件事，基本上就是不可能的高難高危任務(wù)。

別“擠”出疤痕來！

身為資深皮膚?？漆t(yī)師，一生擠過難以計數(shù)、令人感到快感（惡心）的噴膿、爆粉、溢血……各種青春痘，我完全可以理解各位看到（男朋友臉上）痘痘“必欲擠之而后快”的沖動。

跟各位解釋過“為什么醫(yī)師必須擠掉某些青春痘？”“應(yīng)該如何正確地擠壓青春痘？”還有“擠痘有哪些感染與美容上的風(fēng)險？”我希望各位真正聚焦在“誰，才有能力安全地擠去您的痘痘？”“誰，才能真正保障您的健康與美麗？”這個議題上。是的。某些青春痘應(yīng)該擠，必須擠了才能真正痊愈。但是動手?jǐn)D痘的人，必須是經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練的專業(yè)醫(yī)師。忽略安全的一時快感，恐怕帶給您后續(xù)無窮盡的美麗遺憾。