文/健康管理與宣傳中心

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浙江醫(yī)院成功完成省內(nèi)首例高齡ECMO輔助下冠狀動(dòng)脈再成形術(shù)

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8旬老人突發(fā)急性心肌梗塞，性命危在旦夕。浙江醫(yī)院多學(xué)科通力協(xié)作，運(yùn)用體外膜肺氧合技術(shù)（ECMO），為李大爺實(shí)施冠狀動(dòng)脈再成形術(shù)（PCI），成功植入四個(gè)支架，打通堵塞血管。此為浙江省內(nèi)首例高齡ECMO輔助下實(shí)施PCI。李大爺現(xiàn)生命體征穩(wěn)定，恢復(fù)情況良好。

急性心梗，8旬老人命懸一線

2016年2月3日，離過年還有4天，83歲的李大爺胸悶5天，來浙江醫(yī)院平湖分院檢查，醫(yī)生懷疑是突發(fā)心梗，緊急轉(zhuǎn)至總院治療。經(jīng)檢查確診，李大爺患有急性心肌梗塞，心源性休克，急性左心衰，供應(yīng)心臟的三根血管發(fā)生病變，左主干、右冠狀動(dòng)脈95％狹窄，幾乎全部閉塞，心臟呈蠕動(dòng)狀（正常人的心臟呈搏動(dòng)狀），射血分?jǐn)?shù)（EF）只有10％（正常值應(yīng)高于50％），加之83歲高齡，不論是進(jìn)行冠狀動(dòng)脈再成形術(shù)還是冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，都極易出現(xiàn)惡性心律失常、心臟驟停、麻醉意外等各種突發(fā)情況。種種不利因素，使得李大爺面臨著極高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，命懸一線。

通力合作，ECMO成唯一的機(jī)會(huì)

“唯一的機(jī)會(huì)就是體外膜肺氧合技術(shù)（ECMO）?！闭憬t(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）主任龔仕金主任醫(yī)師介紹，此次實(shí)施的是VA ECMO，即通過體外設(shè)備，引流病人的靜脈血到體外，經(jīng)氣體交換后，再將血液輸送回病人的動(dòng)脈，較長時(shí)間全部或部分替代心肺功能，使心肺得以充分休息，爭取治愈心肺病變及恢復(fù)心肺功能的時(shí)間。但即便是唯一的機(jī)會(huì)，還是存在巨大的困難和風(fēng)險(xiǎn)：一是70歲以上已是ECMO的手術(shù)禁區(qū)，而在八旬高齡患者身上實(shí)施該手術(shù)，在省內(nèi)乃至全國都屬罕見；二是時(shí)間非常緊迫，必須快速有效啟用ECMO；三是如何控制手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后出血及預(yù)防并發(fā)癥；四是ECMO上去后，能不能將衰竭的器官挽救過來。

醫(yī)生和患者家屬經(jīng)過充分討論后決定放手一搏。浙江醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）及心血管內(nèi)科專家全面評估李大爺?shù)牟∏椋瑪M訂最優(yōu)治療方案，決定在ECMO保駕下為李大爺進(jìn)行PCI。

2月5日晚上，醫(yī)院導(dǎo)管室內(nèi)，院長嚴(yán)靜教授、ICU主任龔仕金主任醫(yī)師、心血管內(nèi)科主任唐禮江主任醫(yī)師、普外科（血管外科）副主任葉金明主任醫(yī)師、心外科何仁良主任醫(yī)師、麻醉科主任夏燕飛主任醫(yī)師等10多位醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)陣以待，一場硬仗正式展開。人工氣道建立，呼吸機(jī)連接，麻醉，切開，在左側(cè)大腿上的股靜脈、右側(cè)大腿的股動(dòng)脈分別置入直徑約1厘米的導(dǎo)管，連接ECMO，運(yùn)轉(zhuǎn)……隨著暗紅色的血液從左側(cè)股靜脈流入ECMO機(jī)內(nèi)，鮮紅色的血液再從右側(cè)股動(dòng)脈回流體內(nèi)，數(shù)分鐘后，李大爺?shù)哪樕缮n白轉(zhuǎn)為紅潤，搶救取得初步成功。

與死神賽跑，白衣天使的春節(jié)堅(jiān)守

在ECMO支持下成功實(shí)施PCI后轉(zhuǎn)入ICU，繼續(xù)ECMO支持117小時(shí)，經(jīng)過ICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)5天5夜的通力合作，于2月10日下午成功撤離ECMO，撤離后血管修補(bǔ)十分成功。龔仕金介紹，由于年紀(jì)大，李大爺?shù)难軛l件比一般人差很多，且臟器的代償功能也比較差，這些都給撤離時(shí)血管的修復(fù)帶來了很大難度。

與死神賽跑的這117個(gè)小時(shí)，離不開浙江醫(yī)院各學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)的精湛技術(shù)和完美配合，也離不開ICU護(hù)士們的專業(yè)護(hù)理和無私奉獻(xiàn)。都說“ICU里無假日”，一位剛參加工作的年輕醫(yī)生默默把好不容易搶到的回家火車票給退了；每一位醫(yī)護(hù)人員都心系危重病人，24小時(shí)密切監(jiān)測患者的病情變化，這樣的悉心診治和護(hù)理，換來的是患者術(shù)后恢復(fù)良好，無不良并發(fā)癥。

ECMO，危重病人搶救的新希望

嚴(yán)靜院長介紹，ECMO是體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation）的英文簡稱，此項(xiàng)技術(shù)是治療心肺功能衰竭的有效方法，與支架手術(shù)相結(jié)合，可預(yù)防手術(shù)中的突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。它是代表一家醫(yī)院、一個(gè)地區(qū)，甚至一個(gè)國家危重癥急救水平的一門技術(shù)。

隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，高齡、重癥的冠心病患者逐漸增多。此次ECMO的成功應(yīng)用，尤其是在如此高齡的患者身上，在浙江省乃至全國都屈指可數(shù)，開創(chuàng)了省內(nèi)ECMO高齡病人成功救治的先例，體現(xiàn)了浙江醫(yī)院搶救老年重癥病人的整體實(shí)力。同時(shí)為高齡、急危重癥患者帶來了全新的治療經(jīng)驗(yàn)，提供了更堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障。