馬　帥

(作者單位：遼寧大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院)

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我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平規(guī)制的分析

馬帥

我國醫(yī)療服務(wù)市場在進(jìn)入市場經(jīng)濟(jì)體制范圍過程中，政府的規(guī)制職能與市場機(jī)制的協(xié)調(diào)補(bǔ)充存在欠缺，出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用直線上漲，社會(huì)負(fù)擔(dān)和個(gè)人負(fù)擔(dān)加重，影響了醫(yī)療服務(wù)的公平、效率，“看病難、看病貴”問題逐漸成為了焦點(diǎn)話題?；诖吮尘埃疚膶ξ覈t(yī)療服務(wù)價(jià)格水平規(guī)制問題進(jìn)行比較系統(tǒng)的分析。

價(jià)格水平規(guī)制;醫(yī)療服務(wù)價(jià)格;醫(yī)療費(fèi)

一、引言

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格無論是對患者還是對醫(yī)療服務(wù)供給者而言都有著不同層次的重要意義。一方面，對廣大醫(yī)療的消費(fèi)者和患者而言，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平高低直接關(guān)系到他們對醫(yī)療服務(wù)支付能力的需求以及真實(shí)利用醫(yī)療服務(wù)的程度。另一方面，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是醫(yī)療服務(wù)供給者獲得政府補(bǔ)償?shù)囊粋€(gè)重要手段。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格成為了重要的經(jīng)濟(jì)杠桿，很大程度上引導(dǎo)著醫(yī)療服務(wù)供給雙方的經(jīng)濟(jì)行為。完善的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)制制度是市場機(jī)制的以良好運(yùn)作的基礎(chǔ)。市場競爭和政府價(jià)格規(guī)制共同發(fā)揮作用，是患者得到更安全有效的符合成本效益的醫(yī)療保健和治療服務(wù)。

二、我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)制存在的問題和成因分析

(一)醫(yī)療服務(wù)過程中價(jià)格信息不對稱

從醫(yī)療服務(wù)過程中就診時(shí)間上看，診前信息不對稱主要表現(xiàn)在診質(zhì)能力和服務(wù)態(tài)度、疾病特點(diǎn)、服務(wù)價(jià)格等；診后信息不對稱是患者就診后醫(yī)患雙方的主觀行為，患者對醫(yī)療人員的行為無法實(shí)施全程有效的監(jiān)控,因而無法獲得醫(yī)療服務(wù)真實(shí)的行為價(jià)格信息。這種信息不對稱致使醫(yī)患之間產(chǎn)生了對有關(guān)醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療價(jià)格信息的認(rèn)知差異。供求雙方之間不公平的競爭難以形成合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，醫(yī)療服務(wù)供給者更可能用較高的價(jià)格提供質(zhì)量較低的服務(wù)，這就促使了“看病貴，看病難”。

(二)基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制不合理

價(jià)格機(jī)制過嚴(yán)過死，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格扭曲究其原因主要是：

1、藥品和醫(yī)療耗材價(jià)值和價(jià)格背離。目前，我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用的是“醫(yī)藥不分”的服務(wù)模式。在醫(yī)療服務(wù)總支出中，藥品成本的比重遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)勞務(wù)成本。藥品費(fèi)用的過快增長和藥品在衛(wèi)生費(fèi)用中比例過高，醫(yī)院控制了國內(nèi)處方藥零售業(yè)務(wù)80%以上的份額。

2、大型醫(yī)療設(shè)備價(jià)值和價(jià)格背離。主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是定價(jià)水平仍然過高，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高于標(biāo)準(zhǔn)成本，導(dǎo)致大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療項(xiàng)目的不必要利用。二是在這些項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中，主要考慮了設(shè)備原值折舊成本和耗材，沒有充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員利用設(shè)備的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

(三)政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制不健全

我國基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由國家發(fā)改委、財(cái)政部、衛(wèi)生部、物價(jià)部門等共同指導(dǎo)控制，這直接導(dǎo)致了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)制職能分散。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)制各部門從公眾利益角度出發(fā)，對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)制保持基本相同的意見。但各部門在制定決策的過程中，往往不自覺的從本部門利益角度出發(fā)，在對基本醫(yī)療服務(wù)規(guī)制有不同傾向。各部門職能分工形成了多頭領(lǐng)導(dǎo)的局面，且多頭領(lǐng)導(dǎo)部門代表了各自的利益，使基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)制體系分散，醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行效率大打折扣。

(四)政府對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)制存在失靈

在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，衛(wèi)生部與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)關(guān)系密切，醫(yī)政不分的現(xiàn)象嚴(yán)重存在，特別是地方政府醫(yī)療價(jià)格規(guī)制部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)相一致，因此容易導(dǎo)致政府對于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)制失靈。在涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與消費(fèi)者關(guān)系的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策上，衛(wèi)生部等醫(yī)療規(guī)制部門將經(jīng)營者利益置于消費(fèi)者利益之上。只有受到上級部門的強(qiáng)制性任務(wù)指標(biāo)的壓力和社會(huì)輿論的攻擊時(shí)，才會(huì)做出一些象征性的反應(yīng)，而且這些反應(yīng)也容易被醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)所左右。

三、完善我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)制的相關(guān)政策建議

(一)建立健全政府對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制

從宏觀層面來看，政府要建立對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制，保障醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行以及醫(yī)務(wù)人員合理待遇水平。國家整體上應(yīng)加大對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償力度，各級政府通過考慮地方財(cái)政能力確定合理的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，明確財(cái)政補(bǔ)助的比例和具體補(bǔ)助措施，加大對貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償。從政策層面上講，應(yīng)建立明確補(bǔ)貼方式、補(bǔ)貼對象、補(bǔ)貼程度的機(jī)制體系。對醫(yī)院先進(jìn)技術(shù)、設(shè)備及優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人才的引進(jìn)，政府需大力支持，適當(dāng)進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)償，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)能提高其醫(yī)療水平和質(zhì)量，為患者治愈其疾病提供保障。

(二)采用“市場——政府”組合來構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的規(guī)制框架

構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)制的基本思路是：市場對信息不對稱有一定的自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，而政府規(guī)制則是對市場醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制無法調(diào)節(jié)的缺陷進(jìn)行矯正。此外，市場與政府之外的力量即第三種力量(如媒體、社會(huì)中介組織以及其他多種民間組織)對于解決信息不對稱、規(guī)制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格問題也有著積極作用。

1、建立醫(yī)療信息披露制度，減少信息不對稱性，保護(hù)患者權(quán)益。醫(yī)療信息的披露也是有成本的。當(dāng)收益小于成本，就只能借助強(qiáng)制性信息披露，以保證市場主體能夠得到充分的信息，增加醫(yī)療市場的透明度。因此，要由政府介入發(fā)揮其監(jiān)督信息披露的職能。具體內(nèi)容包括：針對事前的信息不對稱的問題，可以利用政府的優(yōu)勢力量進(jìn)行醫(yī)療信息的收集和整理，免費(fèi)向社會(huì)發(fā)布；醫(yī)院之間的信息披露由醫(yī)保機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生行政部門共同進(jìn)行，制定包括服務(wù)質(zhì)量、行為表現(xiàn)、價(jià)格水平、患者滿意度等方面內(nèi)容的指標(biāo)體系，定期對醫(yī)院進(jìn)行評價(jià)并公布。

2、政府應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，迅速改變醫(yī)療服務(wù)價(jià)格混亂局面。目前醫(yī)療衛(wèi)生市場秩序混亂，與醫(yī)藥衛(wèi)生行政部門監(jiān)管缺位有關(guān)。需要充分發(fā)揮醫(yī)藥衛(wèi)生行政部門行業(yè)監(jiān)管職能，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、合理用藥和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等實(shí)施有效監(jiān)管；嚴(yán)肅查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的違紀(jì)、違法問題，糾正行業(yè)不正之風(fēng)；改革當(dāng)前以藥養(yǎng)醫(yī)的政策，實(shí)行醫(yī)藥分家，從根本上切斷醫(yī)療服務(wù)提供者進(jìn)行誘導(dǎo)需求的利益動(dòng)機(jī)，并切實(shí)完善政府對醫(yī)療衛(wèi)生的補(bǔ)償機(jī)制。

(三)建立新型的基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)制機(jī)構(gòu)

在條件許可的情況下建立一個(gè)具有權(quán)威性、專業(yè)性的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)制的委員會(huì)。從該委員會(huì)成員構(gòu)成來講，應(yīng)該由醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中技術(shù)人員、法律、保險(xiǎn)、統(tǒng)計(jì)、財(cái)務(wù)等各方面的人才組成，形成一個(gè)有健全知識和規(guī)制能力的規(guī)制機(jī)構(gòu)。通過對規(guī)制機(jī)構(gòu)的重新建立，最終實(shí)現(xiàn)由單一政府部門直接控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向通過多種手段規(guī)制醫(yī)療服務(wù)市場方向轉(zhuǎn)化，政府規(guī)制機(jī)構(gòu)應(yīng)該通過制定和實(shí)施規(guī)則來監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的運(yùn)行，以控制醫(yī)療費(fèi)用的過快上漲，合理配置醫(yī)療資源，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，有效緩解看病難、看病貴問題。

(四)放松直接準(zhǔn)入，增加醫(yī)療服務(wù)供給

如果政府繼續(xù)投入到強(qiáng)化動(dòng)力醫(yī)院行政壟斷地位，直接限制各種資源的進(jìn)入上，則投入和產(chǎn)出必定是不成正比的，也無法根治“看病難，看病貴”的難題。應(yīng)該放松直接的行政性規(guī)制，充分調(diào)動(dòng)各種資源，可以考慮不同層次的醫(yī)療服務(wù)市場，實(shí)行差異性的規(guī)制政策。

第一，基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)市場可以實(shí)行較為寬松的準(zhǔn)入門檻。基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)市場主要是各種非傳染性普通疾病和康復(fù)的一般性門診。所謂小病不治終成大病，特別是針對低收入人群和廣大的農(nóng)村地區(qū)，初級醫(yī)療服務(wù)的普及能夠用較低的成本獲得較高的效用。因此，適度放寬門檻，讓更多的醫(yī)療服務(wù)資源充分調(diào)動(dòng)起來。

第二，對于專項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)，即主要針對急診、需要專科醫(yī)生治療的疾病及需要住院治療的重病服務(wù)，應(yīng)審慎開放。在“管理式醫(yī)療”的興起，公立醫(yī)院紛紛引入商業(yè)組織的管理機(jī)制，政府在期間的角色不是取代市場，而是在順應(yīng)市場競爭的各種制度創(chuàng)新中扮演幫助者的角色。政府在直接提供醫(yī)療服務(wù)中退出時(shí)，其間接規(guī)制的手段和相應(yīng)的監(jiān)管制度必須完善。

(作者單位：遼寧大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院)

[1]李麗.我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)制的理論與實(shí)證分析[M].濟(jì)南：山東大學(xué)出版社,2007.

[2]楊建文.政府規(guī)制：21 世紀(jì)理論研究潮流[M].上海：學(xué)林出版社,2007.

馬帥,遼寧大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院,國民經(jīng)濟(jì)學(xué)。