上海市第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科 李連喜

甲狀腺功能減退（簡稱“甲減”）患者往往對“終身服藥”這個詞比較敏感，覺得它是個可怕的名詞，事實上這并不可怕。就像現(xiàn)在大家已經(jīng)普遍接受高血壓、糖尿病等慢性疾病患者長期服藥一樣，甲減患者堅持用藥對生活并沒有任何的影響。甲減患者切不可在病情得到控制后自行減藥或停藥，尤其有些育齡期女性，在懷孕后害怕藥物會對胎兒有所影響，未咨詢醫(yī)生就盲目停藥。其實，妊娠期甲減患者的藥物絕對不能停，因為甲狀腺激素是胎兒生長和發(fā)育所必需的重要激素。若缺乏甲狀腺激素，胎兒或新生兒就會發(fā)生“呆小病”，導致智力低下，發(fā)育遲緩。因此，女性在懷孕期間若發(fā)生疲乏無力和抑郁等情況，千萬不要忽視，一定要排除甲減。

一旦確診了甲減，不論是甲狀腺性甲減還是下丘腦性、垂體性甲減，用甲狀腺激素治療效果良好。除了抗甲狀腺藥物等引起的暫時性甲減外，其他原因所致的甲減應(yīng)長期服用甲狀腺激素替代治療，目的是補充體內(nèi)缺乏的甲狀腺激素，使其達到身體所需要的生理水平。

目前國內(nèi)治療甲減的藥物主要包括兩種：一種是左甲狀腺素鈉（L-T4），該藥作用遲緩而持久，起效較慢，患者易耐受，每天服藥1次，服用方便，劑量易于掌握，是治療甲減的首選藥物。另外一種藥物是甲狀腺片，它是由動物甲狀腺組織干燥粉末加工而成的，主要含T4和T3，部分患者僅使用甲狀腺片治療，效果也很好。

藥物的劑量選擇需要根據(jù)血清甲狀腺激素水平、患者的年齡、是否合并心臟病等疾病、是否妊娠等來調(diào)整，需要定期監(jiān)測甲狀腺功能。一般而言，如果患者合并缺血性心臟病，起始劑量宜小，調(diào)整劑量宜慢，防止誘發(fā)和加重心臟病。如果患者年輕無合并癥，特別是妊娠期甲減患者，需要用較大劑量的左甲狀腺素鈉，盡快讓患者的甲狀腺功能恢復(fù)正常，以減少甲減的危害。在甲狀腺功能異常尚未糾正時，可以每月復(fù)查1次甲狀腺來調(diào)整藥物劑量；在甲狀腺功能恢復(fù)正常后，可以每3～6個月甚至每年復(fù)查1次。

左甲狀腺素鈉一般在清晨空腹服用，有時也可以睡前服用。甲減患者必須遵醫(yī)囑，切不可自己隨意減量或加量。長期服用左甲狀腺素鈉，也需注意一些藥物的不良反應(yīng)，如鈣丟失加速，此時要適當補充鈣劑以防止骨質(zhì)疏松等。