肖　月,趙子龍,王　丹

(1.佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002;2.佳木斯大學(xué)研究生學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154007)

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濕黏結(jié)系統(tǒng)下不同有機(jī)溶劑沖洗影響牙本質(zhì)黏結(jié)效果對(duì)比①

肖月1,趙子龍2,王丹1

(1.佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002;2.佳木斯大學(xué)研究生學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154007)

摘要:目的：通過幾種不同有機(jī)溶劑影響牙本質(zhì)黏結(jié)強(qiáng)度進(jìn)行對(duì)比分析，比較濕黏結(jié)系統(tǒng)下可增強(qiáng)黏結(jié)強(qiáng)度的有機(jī)溶劑。方法：選取40顆被拔除的單根管前磨牙，要求長(zhǎng)度基本一致且無明顯齲損。完成根管充填后，按臨床常規(guī)操作制作纖維樁，沖洗根管時(shí)換用不同有機(jī)溶劑沖洗根管，利用推出實(shí)驗(yàn)和體式顯微鏡觀察不同有機(jī)溶劑沖洗對(duì)纖維樁黏結(jié)強(qiáng)度的影響。結(jié)果：通過實(shí)驗(yàn)證明濕黏結(jié)系統(tǒng)下纖維樁黏結(jié)強(qiáng)度高于其他根管處理后的黏結(jié)強(qiáng)度。結(jié)論：濕黏結(jié)系統(tǒng)可以有效提高粘結(jié)強(qiáng)度。

關(guān)鍵詞:濕黏結(jié)；根管沖洗；有機(jī)溶劑；黏結(jié)強(qiáng)度

纖維樁由于擁有與牙本質(zhì)相近的彈性模量、可減少根折的發(fā)生、美觀、具有良好生物相容性等優(yōu)點(diǎn)，成為了目前口腔修復(fù)學(xué)中修復(fù)牙體大面積缺損重要且非常流行的修復(fù)方法。然而，在臨床工作中，由于纖維樁操作時(shí)處理方法不同，可能會(huì)對(duì)纖維樁修復(fù)的最終效果造成較大影響。在1991年，Kanca提出了牙本質(zhì)濕黏結(jié)的概念，并指出黏結(jié)前保持牙本質(zhì)表面的濕潤(rùn)狀態(tài)可以獲得較高的黏結(jié)強(qiáng)度[1]。Tay報(bào)道：牙本質(zhì)黏結(jié)劑中有機(jī)溶劑的逐水作用(water-chaser)有限，存留的牙本質(zhì)膠原纖維網(wǎng)中的過多水分(over-wet)不但可以與黏結(jié)劑單體競(jìng)爭(zhēng)空間，阻礙黏結(jié)劑功能單體的有效滲透，而且可以阻止樹脂單體的聚合反應(yīng)，導(dǎo)致聚合不全和多孔性水凝膠的形成，最終加劇牙本質(zhì)黏結(jié)界面孔隙結(jié)構(gòu)的形成[2]。本實(shí)驗(yàn)選用臨床中用于根管沖洗的溶劑：75%乙醇、15%EDTA、5.25%次氯酸鈉、氯亞明及丙酮進(jìn)行根管沖洗，并采用蒸餾水作為參照，觀察不同種有機(jī)溶劑沖洗后根管內(nèi)牙本質(zhì)表面干燥或濕潤(rùn)狀態(tài)時(shí)黏結(jié)強(qiáng)度的特點(diǎn)，為臨床工作中的選擇和使用提供參考。

1材料和方法

1.1實(shí)驗(yàn)材料及儀器

POPO纖維樁(直徑1.4mm，北京實(shí)德隆科技發(fā)展有限公司)，樹脂水門汀(美國Pulpdent公司)，格魯瑪通用型樹脂粘結(jié)劑，格魯瑪35%磷酸酸蝕劑，牙膠尖(北京柳苑)，75%乙醇，15%EDTA(汕頭市康孚牙科材料公司)，5.25%次氯酸鈉，氯亞明溶劑，丙酮溶劑，光固化機(jī)(Densply公司)，萬能試驗(yàn)機(jī)、體式掃描顯微鏡。

1.2試驗(yàn)方法

1.2.1試件制作

(1)選取40顆被拔除的單根管前磨牙，要求根管長(zhǎng)度基本一致且無明顯齲損。將離體牙常規(guī)完成根管預(yù)備(根管預(yù)備統(tǒng)一預(yù)備至30號(hào)根管擴(kuò)大針)和根管充填后，浸泡于生理鹽水中常溫儲(chǔ)存24h。按照臨床制作纖維樁常規(guī)步驟進(jìn)行根管預(yù)備：使用1~3號(hào)P鉆逐步進(jìn)行根管預(yù)備(預(yù)備完成后選用的纖維樁直徑約為1.4mm左右)，并保留3mm牙膠尖作為根尖封閉區(qū)，采用濃度為35%的磷酸酸蝕劑酸蝕根管，去除玷污層和牙本質(zhì)最外層的無機(jī)成分[3]。

(2)將處理好的40顆離體牙隨機(jī)分為4組：第一組為參照組：將任意10顆離體牙用蒸餾水沖洗根管，用棉捻吸干水分直至棉捻尖端無明顯水痕。第二組為濕潤(rùn)組：分別換用5種不同溶劑對(duì)任意5顆離體牙進(jìn)行根管沖洗(再選擇5顆完成操作后作為補(bǔ)充比較)，沖洗完成后用棉捻將溶劑吸干直至棉捻尖端無明顯水痕。

第三組為干燥組：選取任意5顆離體牙，在第二組操作的基礎(chǔ)上，用氣槍對(duì)根管進(jìn)行氣吹30s，直至根管內(nèi)完全干燥(再選擇5顆完成操作后作為補(bǔ)充比較)。第四組為再濕潤(rùn)組：選取5顆離體牙在第三組操作的基礎(chǔ)上，用5種不同有機(jī)溶劑分別再次沖洗根管，之后用棉捻將溶劑吸干直至棉捻尖端無明顯水痕(選擇剩余的5顆完成操作后作為補(bǔ)充比較)。

(3)纖維樁制作：用小毛刷蘸取黏結(jié)劑均勻涂布與根管內(nèi)，使粘結(jié)劑與根管內(nèi)牙本質(zhì)均勻接觸，光固化機(jī)光照40s。將流動(dòng)樹脂均勻注入根管內(nèi)，選取直徑1.4mm的纖維樁放置于根管內(nèi)，將溢出的流動(dòng)樹脂去除，光固化機(jī)光照40s使其固化。

1.2.2薄片推出實(shí)驗(yàn)與體式掃描顯微鏡觀察黏結(jié)情況

對(duì)已經(jīng)完成纖維樁制作的離體牙進(jìn)行自凝樹脂包埋、約2mm左右厚度的切片(圖1)，選取切割后包含纖維樁且位置基本相同的薄片作為實(shí)驗(yàn)試件。進(jìn)行薄片推出實(shí)驗(yàn)，推出速度設(shè)為1mm/min。記錄數(shù)據(jù)并將試件置于顯微鏡下觀察斷面結(jié)構(gòu)(圖2)。運(yùn)算數(shù)據(jù)方法：將應(yīng)力/時(shí)間曲線上波形陡降處的值記為試件的最大破壞載荷，用游標(biāo)卡尺測(cè)量試件厚度，黏結(jié)面積=纖維樁直徑×試件厚度×π(π值取3.14)；黏結(jié)強(qiáng)度=最大破壞載荷/黏結(jié)面積。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)所測(cè)得的黏結(jié)強(qiáng)度數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

見表1。經(jīng)過數(shù)據(jù)比較可見，濕潤(rùn)組黏結(jié)效果要優(yōu)于其他幾組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而與過干燥組和再濕潤(rùn)組測(cè)得數(shù)據(jù)相比較則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

圖1包埋并完成切片后的試件

圖2　推出后顯微鏡觀察斷裂面

參照組濕潤(rùn)組過干燥組再濕潤(rùn)組乙醇-14.96±2.7510.28±2.6510.54±2.74丙酮-16.58±3.7412.25±3.8512.65±3.64氯亞明-15.52±3.4611.46±3.0611.75±2.9515%EDTA-17.06±3.5812.08±3.2512.75±3.065.25%次氯酸鈉-15.16±3.1511.45±3.2811.62±3.15蒸餾水7.28±2.55---

3討論

丙酮溶劑是一種黏結(jié)促進(jìn)劑，作為親水單體，對(duì)膠原纖維結(jié)構(gòu)具有較高的親和力，能有效地濕潤(rùn)牙本質(zhì)；EDTA主要用于根管清理，可將玷污層內(nèi)的有機(jī)與無機(jī)成分完全去除，增加藥物對(duì)牙本質(zhì)小管的滲透性，同時(shí)具有一定的潤(rùn)滑作用，對(duì)擴(kuò)大鈣化或彎曲的根管效果較好；次氯酸鈉用于根管制備中根管沖洗，其特點(diǎn)是有效分解牙本質(zhì)的有機(jī)物質(zhì)，幫助清洗根管，具有強(qiáng)殺菌和強(qiáng)氧化作用；氯亞明是一種具有廣譜殺菌能力的消毒劑，對(duì)細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌及細(xì)菌芽孢都有殺滅作用，可用于沖洗消毒。

以上各種溶劑可以對(duì)牙本質(zhì)起到不同程度的濕潤(rùn)或者溶解作用，即可以改變牙本質(zhì)表面結(jié)構(gòu)。過于干燥的牙本質(zhì)表面會(huì)使酸蝕后形成的膠原纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)表面發(fā)生塌陷[4]，塌陷后的膠原纖維在牙本質(zhì)黏結(jié)表面形成一層致密的無定形層，阻止了樹脂向牙本質(zhì)滲透，影響了黏結(jié)效果。而濕黏結(jié)理論認(rèn)為，由于水分子具有極化氫鍵結(jié)合特性，周圍的分子空間極易被水分子所占領(lǐng)，同時(shí)水分子的張力作用可以阻止膠原纖維網(wǎng)塌陷，使膠原纖維網(wǎng)維持一種直立蓬松的狀態(tài)，有利于含親水性功能單體的黏結(jié)劑充分滲透[5]；同時(shí)，黏結(jié)劑中所含有的揮發(fā)性有機(jī)溶劑可將水分排出，使黏結(jié)劑充分包裹暴露的膠原纖維，固化后與牙本質(zhì)膠原纖維網(wǎng)形成混合層[6]，進(jìn)而增強(qiáng)了黏結(jié)強(qiáng)度。進(jìn)行薄片推出實(shí)驗(yàn)后，應(yīng)用體式顯微鏡觀察斷裂面，可以發(fā)現(xiàn)樹脂黏固材料在根管壁牙本質(zhì)表面形成了樹脂含浸層、樹脂突和黏結(jié)側(cè)枝等微機(jī)械鎖結(jié)結(jié)構(gòu)[7]，且濕潤(rùn)組牙本質(zhì)與樹脂黏結(jié)材料間發(fā)生的黏結(jié)破壞極少，多數(shù)為纖維樁與樹脂黏結(jié)材料間發(fā)生的破壞，進(jìn)而證明了濕黏結(jié)系統(tǒng)可以極大的增強(qiáng)牙本質(zhì)表面與樹脂黏結(jié)材料間的黏結(jié)強(qiáng)度。

對(duì)再濕潤(rùn)組觀察后可發(fā)現(xiàn)，牙本質(zhì)表面有部分樹脂黏結(jié)材料殘留，其余材料與纖維樁一并脫落--說明雖然牙本質(zhì)表面保持濕潤(rùn)，但是經(jīng)過干燥處理后，牙本質(zhì)表面結(jié)構(gòu)已發(fā)生變化，樹脂黏結(jié)材料只能表淺地進(jìn)入牙本質(zhì)小管，故黏結(jié)強(qiáng)度明顯降低；過干燥組牙本質(zhì)表面樹脂黏結(jié)材料與再濕潤(rùn)組效果近似。在本次實(shí)驗(yàn)中，濕潤(rùn)組處理后的試件粘結(jié)強(qiáng)度明顯優(yōu)于其他各組效果。證明在濕黏結(jié)系統(tǒng)下纖維樁黏結(jié)強(qiáng)度較高，其中以15%EDTA和丙酮作根管沖洗后的黏結(jié)效果略好。為臨床工作中提高纖維樁黏結(jié)效果提供了一定的理論依據(jù)。

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(收稿日期：2014-11-24)

中圖分類號(hào)：R783.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-0104(2016)01-0078-02

作者簡(jiǎn)介：肖月(1962～)男，黑龍江佳木斯人，本科，主任醫(yī)師，教授,碩士研究生導(dǎo)師。通訊作者：趙子龍(1989~)男,黑龍江哈爾濱人，在讀碩士研究生。E-mail:yundeguiji@126.com。