李鶴佳 ，吳　斌，朱　楊，王　晗，魏　嵐，王　赫

(1.佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154002；2.銀川市口腔醫(yī)院口腔頜面外科，寧夏 銀川 750000)

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切牙管的CBCT測量①

李鶴佳1，吳斌2，朱楊1，王晗1，魏嵐1，王赫1

(1.佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154002；2.銀川市口腔醫(yī)院口腔頜面外科，寧夏 銀川 750000)

摘要：目的: 利用CBCT圖像對131例黑龍江省東部地區(qū)漢族人切牙管進(jìn)行影像學(xué)測量。方法:從2009-12~2012-12在佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔種植科就診并行CBCT檢查的131例患者。測量全部符合納入標(biāo)準(zhǔn)的切牙管的長度、直徑、鼻底和口腔開口直徑。所得數(shù)據(jù)輸入SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：131例患者中對符合測量條件的117例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)得出黑龍江省東部地區(qū)漢族人切牙管長度(15.22±3.56)mm[男性(15.89±3.48)mm；女性(14.04±2.64)mm](P<0.05)，切牙管直徑(2.23±0.82)mm[男性(2.26±0.85)mm；女性(2.25±0.71)mm]，切牙管口腔側(cè)開口直徑(3.42±1.14)mm[男性(3.52±1.30)mm；女性(3.24±0.76)mm]，切牙管鼻腔側(cè)開口直徑(4.11±1.82)mm[男性(4.62±2.11)mm；女性(4.51±1.91)mm]。結(jié)論：黑龍江省東部地區(qū)漢族人男女切牙管的長度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

關(guān)鍵詞:切牙管；錐形束CT；測量

在上頜前牙區(qū)的種植手術(shù)中，切牙管是無法回避的考量因素。因?yàn)闈h族人種前牙區(qū)骨可用骨量少，所以要求臨床工作者熟識(shí)上頜前牙區(qū)解剖特點(diǎn)，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行并減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)隨著影像技術(shù)的進(jìn)步，錐形束CT(Cone beam CT，CBCT)能獲得切牙管的三維影像并進(jìn)行準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)測量[1]，通過分析測量數(shù)據(jù)，為牙種植修復(fù)提供保障。

1材料和方法

1.1材料來源

從2009-12~2012-12在佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔種植科就診的患者，CBCT影像學(xué)檢查包含切牙管。入選標(biāo)準(zhǔn)：漢族；籍貫為黑龍江?。粓D像清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：非漢族；非黑龍江省籍貫者；圖像未能包含全部切牙管者。

1.2CBCT影像學(xué)檢查

應(yīng)用錐形束CT(柯達(dá)9000C，美國)掃描，掃描參數(shù)：70kV，8mA，10.8s，放射劑量：174mGy/cm2，層厚100μm，360層。參考線與鼻翼耳屏線平行投照，掃描范圍包括切牙管口腔側(cè)開口至切牙管鼻腔側(cè)開口[2]。

1.3切牙管的三維重建

硬件：thinkpad T530(Intel 酷睿i7 3520M，2.9GHz，雙核心/四線程，內(nèi)存8GB，雙顯卡NVIDIA Optimus NVS 5400M+Intel GMA HD 4000，Windows 7 Professional 64bit)，三維重建和測量軟件：KDIS3DModule(醫(yī)學(xué)三維重建軟件，美國柯達(dá)公司)[2]。

1.4切牙管骨標(biāo)志點(diǎn)測量

切牙管的長度、直徑、鼻底和口腔開口直徑的測量見圖1。

圖1　切牙管的直徑(B)、鼻底開口直徑(A)、口腔開口直徑(C)、長度(A、C中點(diǎn)連線的距離)的測量

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1切牙管三維重建

利用CBCT獲取上頜骨數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)格式為Dicom格式，應(yīng)用KDIS3DModule軟件進(jìn)行切牙管三維重建，顯示良好的骨組織圖像，因?yàn)镃BCT密度分辨率不佳，對軟組織的分辨較差(圖1箭頭)[2]。在切牙管處進(jìn)行矢狀切面，切牙管形態(tài)顯示多樣性，與Thakur[1]等報(bào)告一致。

2.2CBCT測量

131例黑龍江省東部地區(qū)漢族前牙缺失患者排除CBCT掃描范圍不足12例，圖像不清晰1例，切牙管囊腫1例，剩余117例患者，其中男73例，女44例。切牙管長度、直徑、鼻腔側(cè)開口直徑和口腔側(cè)開口直徑測量值見表1。男女測量數(shù)據(jù)比較如表1所示，切牙管的直徑、鼻腔側(cè)開口和口腔側(cè)開口直徑3組數(shù)據(jù)無性別差異(P>0.05)。切牙管的長度有性別差異(P<0.05)。

表1　切牙管的CBCT測量

注：男女測量值比較*P<0.05。

3討論

3.1切牙管在上頜中切牙種植手術(shù)中的意義

成功的牙種植修復(fù)要求生物學(xué)和美學(xué)的雙重成功[3]。可用牙槽骨的高度和寬度對種植體的選取和種植成功具有重要意義，在行上頜中切牙種植手術(shù)時(shí)，要求唇側(cè)和腭側(cè)都保留至少1mm的骨厚度，切牙管的存在令可用的骨組織更少。提前掌握種植區(qū)牙槽骨情況，對骨量不足者采用骨增量技術(shù)[4]，使種植體更加穩(wěn)固長久地存留在口腔內(nèi)和較易獲得美學(xué)成功。切牙管位于上頜前牙區(qū)切牙孔的后上方，分別有鼻腔和口腔開口，管內(nèi)有鼻腭神經(jīng)血管束。在手術(shù)過程中操作不仔細(xì)極易損傷切牙管，一旦穿通切牙管壁，可造成種植體周圍被軟組織包繞導(dǎo)致種植失敗[5]，還可導(dǎo)致局部血腫和前牙腭側(cè)組織麻木。然而，Penarrocha[6]認(rèn)為：出現(xiàn)異常粗大的鼻腭管時(shí)，可能會(huì)影響上頜中切牙區(qū)域的種植，鼻腭神經(jīng)和血管損傷影響不大，對上頜骨極度吸收的無牙頜患者，為了提高種植體初期穩(wěn)定性，可在鼻腭管內(nèi)直接植入。在上頜骨嚴(yán)重骨吸收時(shí)，為了使種植體達(dá)到初期的穩(wěn)定性，可以借助鼻腭管來輔助固位。雖然國內(nèi)外有很多在切牙管種植成功的案例，但是在術(shù)中應(yīng)盡量避開切牙管，以免造成不必要的傷害。上頜中切牙的植入要求種植體長軸與切牙管前壁平行。同時(shí)當(dāng)切牙管直徑偏大時(shí)，要注意種植體根部近中腭側(cè)點(diǎn)的穿通。

3.2切牙管的影像學(xué)測量

對切牙管解剖的誤判誤差包含多種原因，如測量方法不同，有的采用有的用游標(biāo)卡測量[6]，有的利用X線平片，有的使用CBCT技術(shù)對患者上頜骨進(jìn)行掃描和三維重建；也包括地域、年齡的差異，在不同地域選擇的人群年齡不等以及受試者自身體質(zhì)的差別等等。在測量方法上，學(xué)者們采用多種方式對切牙管加以測量，例如手工直接測量法、X線平片測量法、X線曲面體層測量法、螺旋CT測量法、CBCT測量法等。使用游標(biāo)卡尺測量方便快捷，但測量功能單一，且只能在尸體標(biāo)本上測量X線平片拍攝的照片較局限。曲面體層片，其觀察范圍大，操作簡單快捷，放射劑量較小，但是在切牙管觀察中作用有限。切牙管形態(tài)多變[1]，而且X線平片和曲面體層片都只能二維呈像，無法滿足種植體三維植入方向的準(zhǔn)確預(yù)判。切牙管的三維測量可以采用螺旋CT[8]、MRI和CBCT等方法，螺旋CT在CBCT應(yīng)用前作為三維測量方法被口腔種植影像學(xué)評估采用，它能快速獲得頜骨斷面圖像，并進(jìn)行三維重建，并能獲得清晰的軟組織結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確做出定量分析。但是螺旋CT放射劑量較大、三維重建費(fèi)用較高。MRI因?yàn)橘M(fèi)用相對高、硬組織影像不顯影，在骨的測量應(yīng)用方面較少采用。CBCT測量法在國內(nèi)外均廣泛使用，盡管其不建議作為口腔種植術(shù)前的常規(guī)檢查項(xiàng)目，但是它的使用頻率在逐年增高。因?yàn)镃BCT擁有高空間分辨率，能夠顯示清晰的骨性解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)能對頜骨進(jìn)行三維重建和測量，以及進(jìn)行種植手術(shù)模擬。此外CBCT輻射劑量極低[9]，價(jià)格適中。因此CBCT可以作為上頜前牙區(qū)牙種植術(shù)前評估切牙管形態(tài)和位置的有用工具。

參考文獻(xiàn):

[1]Thakur AR, Burde K, Guttal K, et al. Anatomy and morphology of the nasopalatine canal using cone-beam computed tomography[J]. Imaging Sci Dent,2013, 43(4):273-281

[2]朱楊, 魏嵐, 李鶴佳. 中國北方漢族人上頜前牙區(qū)骨解剖標(biāo)志的錐形束CT測量[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2014,37(3):45-48

[3]Aarthi S Balasubramaniam, Sunitha V Raja, and Libby John Thomas. Peri- implant esthetics assessment and management[J].Dent Res J (Isfahan)，2013, 10(1):7-14

[4]Susan Reisine, Martin Freilich, Denise Ortiz, et al. Quality of life improves among post-menopausal women who received bone augmentation during dental implant therapy[J].Int J Oral Maxillofac Surg,2012,41(12):1558-1562

[5]白石,徐鵬,李曉東.種植體植入鼻腭管導(dǎo)致失敗1例[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2012, 34(10):302-303

[6]Penarrocha M, Carrillo C, Uribe R, et al. The nasopalatine canal as an anatomic buttress for implant placement in the severely atrophic maxilla:a pilot study[J].Int J Oral Maxillofac Implants,2009,24(5):936-942

[7]Sharma NA, Garud RS. Greater palatine foramen-key to successful hemimaxillary anaesthesia: a morphometric study and report of a rare aberration[J].Singapore Med J,2013, 54(3):152-159

[8]Shimamoto H, Chindasombatjaroen J, Kakimoto N, et al. Perineural spread of adenoid cystic carcinoma in the oral and maxillofacial regions: evaluation with contrast-enhanced CT and MRI[J]. Dentomaxillofac Radiol,2012, 41(2):143-151

[9]Cristina M, Ricardo O, Cristina M, et al. Study of available bone for interforaminal implant treatment using cone-beam computed tomography[J]. Med Oral Patol Oral Cir Bucal,2008, 13(5):307-312

Incisive canal measurements with cone beam CT

LIHe-jia1,WUBin2,ZHUYang1,WANGHan1,WEILan1，WANGHe1

(1.The Department of Prosthodontics, the Stomatological School of Jiamusi University, Jiamusi 154002, China; 2.The Oral and Maxillofacial Surgery Department of Yinchuan Stomatology Hospital, Yinchuan750001, China)

Abstract:Objective:The morphological study was made on incisive foramen and incisive canal in Northern Heilongjiang Han population with cone beam CT. Methods: 131 cases complaining "missing teeth in maxilla" were analysed from December 2009 to December 2012 in the stomatological hospital of Jiamusi university. The available height and width of bone were measured along the long axis of maxillary incisor, lateral incisor and canine. The acquired data was analysed by using SPSS16.0 software. Results: Meet the conditions for measuring in 131 patients, 117 cases, the length of the incisive canal was 15.22±3.56mm (male 15.89±3.48mm; female 14.04±2.64mm) (P<0.05),and the diameter was 2.23±0.82mm (male 2.26±0.85 mm; female 2.25±0.71mm); the diameter of the incisive foramen towards the oral and nasal cavity was 3.42±1.14mm (male 3.52±1.30mm; female 3.24±0.76mm) and 4.11±1.82mm (male 4.62±2.11mm; female 4.51±1.91mm) respectively. Conclusions: There is a significant difference in the incisive canal length between male and female of northern Heilongjiang Han population.

Key words:incisive canal;cone beam CT;measurement

(收稿日期：2015-05-17)

中圖分類號：R782.12

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號：1008-0104(2016)01-0013-02

作者簡介：李鶴佳(1980~)女，遼寧沈陽人，碩士，主治醫(yī)師。通訊作者：朱楊(1981~)男，浙江杭州人，碩士，主治醫(yī)師。E-mail:zhuyang5875@163.com。

基金項(xiàng)目：1.黑龍江省衛(wèi)生廳自然科學(xué)基金，編號：2012-227；2.黑龍江省教育廳自然科學(xué)基金，編號：12541815。