趙群王英力王洪芹滄州市中心醫(yī)院耳鼻喉科滄州市人民醫(yī)院耳鼻喉科

?

耳后注射甲強(qiáng)龍對(duì)平坦型突發(fā)性聾療效分析

趙群1王英力2王洪芹1
1滄州市中心醫(yī)院耳鼻喉科
2滄州市人民醫(yī)院耳鼻喉科

【摘要】目的研究耳后注射甲強(qiáng)龍對(duì)平坦型突發(fā)性聾各頻率療效的影響。方法回顧2011年至今收入我院耳鼻喉科突發(fā)性聾病例，選取其中平坦型者，按照有無(wú)耳后注射甲強(qiáng)龍分為耳后注射組及非耳后注射組，分別比較兩組治療有效率、治愈率及治療前后五個(gè)頻段提高幅度（125-250Hz平均值、125-500Hz平均值、500-2KHz平均值、4-8KHz平均值及250-4KHz平均值）。結(jié)果耳后注射組和非耳后注射組比較，治愈率P=0.04<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有效率P=0.52> 0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組125-250Hz平均值比較P=0.03<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論耳后注射甲強(qiáng)龍治療突發(fā)性聾安全有效，對(duì)平坦型突發(fā)性聾的治療有效率無(wú)影響，但明顯提高治愈率，而且對(duì)低頻聽(tīng)力的提高有幫助。

【關(guān)鍵詞】突發(fā)性聾；給藥方式；療效

【Key word】Sudden hearing loss;Administration rout; Therapeutic effect

1　資料與方法

1.1臨床資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制定的突發(fā)性聾診斷和治療指南。②按照突發(fā)性聾全國(guó)多中心研究提出的突聾分型標(biāo)準(zhǔn)選取其中平坦型病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療不滿一療程聽(tīng)力未恢復(fù)即停止治療。②患有糖尿病、消化系統(tǒng)潰瘍等全身系統(tǒng)疾病，孕婦、聽(tīng)神經(jīng)瘤、大前庭導(dǎo)水管綜合征及其它遺傳性耳聾等。入選病例按照進(jìn)行耳后注射分為耳后注射組和非耳后注射組。

1.2治療方案

兩組均給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)藥物治療（金納多+前列地爾+巴曲酶）。非耳后注射組給予地塞米松10mg入壺每天一次，3天后改為5mg入壺每日一次，3天后停藥。耳后注射組給予甲強(qiáng)龍40mg耳后溝中點(diǎn)注射隔兩日一次。耳后注射組未靜脈應(yīng)用激素。

1.3所有患者入院時(shí)均進(jìn)行純音電測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射、聽(tīng)性腦干反應(yīng)及內(nèi)聽(tīng)道核磁檢查，待一療程結(jié)束時(shí)復(fù)查純音電測(cè)聽(tīng)，記錄治療前后125-250Hz平均值、125-500Hz平均值、500-2000Hz平均值、4000-8000Hz平均值及250-4000Hz平均值。

1.4療效評(píng)定

痊愈：受損頻率聽(tīng)力恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)患病前水平；顯效：受損頻率平均聽(tīng)力提高30dB以上；有效：受損頻率平均聽(tīng)力提高15-30dB；無(wú)效：受損頻率平均聽(tīng)力改善不足15dB。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中兩組治愈率、有效率比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，兩組各頻段提高值比較采用秩和檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組一般情況比較（見(jiàn)表1）

2.2兩組有效率及治愈率比較（見(jiàn)表2）

表2　耳后注射組和非耳后注射組療效比較Table 2 Comparison of the curative effect between postauriealinjection group(A) and non postaurieal injection group（B）

2.3兩組治療前后各頻段提高值比較（見(jiàn)表3）

3　討論

突發(fā)性聾是耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，常采取激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)及高壓氧等治療，其中激素由于其具有抗炎、免疫抑制、抗毒素及拮抗血管緊張素等作用[1]，是目前認(rèn)為有效的治療方式[2]。傳統(tǒng)的全身使用激素副作用較大，而且由于血迷路屏障的存在影響藥物進(jìn)入內(nèi)耳的濃度。限制了全身激素的應(yīng)用。曾有學(xué)者采取鼓室內(nèi)注射激素代替全身使用激素，鼓室內(nèi)給藥有三種途徑，經(jīng)鼓膜穿刺、經(jīng)鼓膜置管和經(jīng)微泵持續(xù)泵入，進(jìn)入鼓室內(nèi)的藥液經(jīng)圓窗膜滲透進(jìn)入內(nèi)耳[3]，但這種方法的療效各家說(shuō)法不一，有的學(xué)者認(rèn)為鼓室內(nèi)注射激素作為補(bǔ)救治療有效率高于其它治療方式[4,5]，但是有的學(xué)者認(rèn)為對(duì)療效無(wú)影響[6,7]。以上三種方法為有創(chuàng)性，有的價(jià)格較昂貴且操作復(fù)雜，激素容易經(jīng)咽鼓管排出[8]，甚至反復(fù)鼓膜穿刺容易出現(xiàn)鼓膜穿孔等并發(fā)癥，不易被患者接受。

相比鼓室注射激素而言，耳后注射操作簡(jiǎn)便，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。靜媛媛等[9]研究發(fā)現(xiàn)耳后注射激素可以在體循環(huán)中保持較低濃度，證明了其安全性。李克兢等[10]應(yīng)用7.0T核磁研究證明耳后注射激素可以有效到達(dá)內(nèi)耳，可能途徑有2條：一為循環(huán)途徑，經(jīng)耳后的毛細(xì)血管、淋巴管吸收入血；二為滲透途徑，可能涉及到圓窗膜、卵圓窗、組織間隙、聽(tīng)泡骨縫等，而且耳后注射激素到達(dá)內(nèi)耳濃度和藥物維持時(shí)間均高于全身應(yīng)用激素，從而證明了耳后注射激素的可行性。張運(yùn)波等[11]研究發(fā)現(xiàn)乳突骨膜下注射激素痊愈率加顯效率明顯高于全身應(yīng)用激素，但總有效率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，證明了耳后注射激素的有效性，這也與本研究的結(jié)果一致。

表1　耳后注射組和非耳后注射組一般情況比較Table 1　Comparison of general conditions between postaurieal injection group(A) and non postaurieal injection group(B)

表3　耳后注射組和非耳后注射組治療前后聽(tīng)力提高值比較Table 3 Comparison of the improvement of decibels between postaurieal injection group(A) and non postaurieal injection group(B)

國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)關(guān)于局部應(yīng)用激素的療效存在差異，分析其原因可能為以往研究局部用藥途徑多樣，不能保證激素進(jìn)入內(nèi)耳的濃度，而且激素種類多樣，另外還有一個(gè)原因可能是未區(qū)分突發(fā)性耳聾類型，而本研究單獨(dú)拿出平坦型突發(fā)性耳聾進(jìn)行討論，所以結(jié)果可能存在差異，待今后工作中將各種類型突發(fā)性耳聾單獨(dú)研究而獲得更全面的數(shù)據(jù)。

本研究中發(fā)現(xiàn)耳后注射組低頻聽(tīng)力提高程度高于非耳后注射組，說(shuō)明耳后注射甲強(qiáng)龍可以對(duì)低頻聽(tīng)力的提高提供良好的幫助，這也符合了楊曉琦、靜媛媛等[12、13]的研究，即耳后注射甲強(qiáng)龍對(duì)難治性低頻感音神經(jīng)性耳聾有效。張呈輝[14]等通過(guò)耳蝸電圖檢查比較突發(fā)性聾患者患耳和健耳-SP/AP振幅比，發(fā)現(xiàn)突聾患者較多出現(xiàn)-SP/AP振幅比異常增高，提示突聾可能與內(nèi)淋巴積水有關(guān)，激素通過(guò)調(diào)節(jié)水鹽電解質(zhì)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，維持內(nèi)淋巴液的平衡，發(fā)揮抗炎、減輕水腫的作用[15]，耳后注射甲強(qiáng)龍藥液有效進(jìn)入內(nèi)耳，對(duì)低頻聽(tīng)力提高效果明顯。

耳后注射甲強(qiáng)龍可以提高治愈率，主要對(duì)低頻聽(tīng)力提高有幫助，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

1Gheriani H,Khan MH,Charles DA.Steroid Use in Idiopathic Sud?den Sensorineural Hearing Loss:What is the Evidence[J].Libyan Journal of Medicine，2008，3(1)：56-60.

2李昕琚,等.突發(fā)性聾臨床實(shí)踐指南（American Academy of Otolar?yngology Head and Neck Surgery發(fā)布）[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2012，20(6)：600-612.Xinju Li,et al.Clinical Practice Guideline:Sudden Hearing Loss （American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery）[J].Journal of Audiology and Speech Pathology，2012，20(6)：600-612.

3Haynes DS,O'Malley M,Cohen S,et al.Intratympanic dexarnetha?sone for sudden sensorineural hearing loss after failure of systemic therapy[J].Laryngoscope，2007，117(1)：3-15.

4黃冠,華清泉..鼓室內(nèi)注入類固醇激素補(bǔ)救治療突發(fā)性聾的文獻(xiàn)Meta分析[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2011，19(2)：136-140.Guan Huang,Qingquan Hua.Intratympanic Steroid in Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss as Salvage Treatment:A Me?ta-analysis[J].Journal of Audiology and Speech Pathology，2011，19 (2)：136-140.

5彭易坤,熊世珍,程永華,等.不同途徑給地塞米松治療突發(fā)性聾的臨床研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22(10)：442-445.Yikun Peng,Shizheng Xiong,Yonghua Cheng,et al.Clinical investi?gation of different routes of administration of dexamethasone on sud?den deafness[J].Journal of Clinical Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery，2008，22(10)：442-445.

6趙暉,張?zhí)煊?傅窈窈,等.鼓室內(nèi)注射地塞米松治療極重度以上突發(fā)性聾的臨床研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44(4)：297-301.Hui Zhao,Tianyu Zhang,Yaoyao Fu,et al.Preliminary study on in?tratympanie dexamethasone injection for management of patients with profound sudden hearing loss[J].Chinese Journal of Otorhinolar? yngology Head and Neck Surgery，2009，44(4)：297-301.

7張志堅(jiān),王新春,廖華,等.糖皮質(zhì)激素的不同給藥途徑及時(shí)機(jī)對(duì)重度和極重度突發(fā)性聾療效的影響[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2011，19(6)：529-531.Zhijian Zhang,Xinchun Wang,Hua Liao,et al.Effect of Different Route and Timing of Administration of Glucocorticoid on the Effica?cy for Treatment of Severe or Profound Idiopathic Sudden Sensori?neural Hearing Loss[J].Journal of Audiology and Speech Pathology，2011，19(6)：529-531.

8Plontke SK,Lowenheim H,Mertens J,et al.Randomized double blind placebo controlled trial on the safety and efficacy of continu?ous intratympanic dexamethasone delivered via a round window catheter for severe to profound sudden idiopathic sensorineural hear?ing loss after failure of systemic therapy[J].Laryngoscope，2009，119 (2)：359-369.

9靜媛媛,余力生,李興啟.耳后注射復(fù)方倍他米松豚鼠血漿中藥代動(dòng)力學(xué)特征[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2009，17(4)：354-357.Yuanyuan Jing,Lisheng Yu,Xingqi Li.Compound Betameth Phar?macokinetics in Plasma of Guinea Pig after Postaurieal Injection[J].Journal of Audiology and Speech Pathology，2009，17(4)：354-357.

10李克兢,余力生,夏睿,等.7.0T磁共振成像觀察耳后給藥促進(jìn)藥物進(jìn)入內(nèi)耳的可行性[J].中華耳科學(xué)雜志，2012，10(2)：144-148.Kejing Li,Lisheng Yu,Rui Xia,et al.Feasibmty study of inner ear drug delivery via post-auricular injection using 7.0 Tesla MRI[J].Chinese Journal of Otology，2012，10(2)：144-148.

11張運(yùn)波,楊藝全,習(xí)國(guó)平,等.乳突骨膜下注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療突發(fā)性聾[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2012，20(4)：375-376.Yunbo Zhang,Yiquan Yang,Guoping Xi,et al.The treatment effect of sudden deafness with the mastoid subperiosteal injection of meth?ylprednisolone sodiumsuccinate[J].Journal of Audiology and Speech Pathology，2012，20(4)：375-376.

12楊曉琦,余力生,馬鑫.耳后注射復(fù)方倍他米松治療頑固性低頻型感音神經(jīng)性聾[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42(11)：814-816.Xiaoqi Yang,Lisheng Yu,Xin Ma.Postaurical injection of com?pound betamethasone to treat the intractable low-frequency sensori?neural hearing loss[J].Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery，2007，42(11)：814-816.

13靜媛媛,余力生,馬鑫,等.耳后注射甲強(qiáng)龍治療難治性突發(fā)性聾療效分析[J].中華耳科學(xué)雜志，2014，12(3)：452-454.Yuanyuan Jing,Lisheng Yu,Xin Ma,et al.Efficacy of Postauricular Methylprednisolone Injection for Refractory Sudden Hearing Loss[J].Chinese Journal of Otology，2014，12(3)：452-454.

14張呈輝,劉偉,張志鋼,等.突發(fā)性聾患者耳蝸電圖分析[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2007，15(3)：192-194.Chenghui Zhang,Wei Liu,Zhigang Zhang,et al.The Analysis of Electrocochleogram in Patients with Sudden Deafness[J].Journal of Audiology and Speech Pathology2007，15(3)：192-194.

15張武寧,唐安洲,徐志文.糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性耳聾的作用機(jī)制[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(14)：2513-2517.Wuning Zhang,Anzhou Tang,Zhiwen Xu.Mechanism of Glucocorti?coid in Treating Sudden Deafness[J].Medical Recapitulate，2013，19 (14)：2513-2517.

·臨床研究·

Effects of post-aural injection of methylprednisolone in flat-type sudden hearing loss

ZHAO Qun1,WANG Yingli2,WANG Hongqin1
1 the ENT department of Cangzhou Central Hospital，2 the ENT department of Cangzhou People’s Hospital Corresponding author:WANG HongqinEmail:czwanghongqin@163.com

【Abstract】Objective To report outcomes of post-aural injection of methylprednisolone in patients with flat-type sudden hearing loss.Methods Cases of sudden hearing loss treated by the authors from 2011 to the present were reviewed and those with flat-type hearing loss were selected and divided into a post-aural injection group and a non-post-aural injection group,respectively.The rate of recovery and improvement over five frequency bands (125-250 Hz,125-500 Hz,500-2 kHz,4-8 kHz and 250-4 kHz) were compared between the two groups.Results 1) The rate of complete recovery in the post-aural injection group was higher (P=0.04<0.05),although the overall effectiveness rate was not significantly different between the two groups (P=0.52>0.05).The post-aural injection group also showed more improvement over 125-250 Hz than the other group (P=0.03<0.05).Conclusions Post-aural injection of methylprednisolone as a treatment for flat-type sudden hearing loss is safe and effective,with higher efficacy over low frequencies than high frequencies.

收稿日期：（2015-10-12審核人：王大勇）

通訊作者：王洪芹，Email:czwanghongqin@163.com

作者簡(jiǎn)介：趙群，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：耳科學(xué)

DOI:10.3969/j.issn.1672-2922.2016.01.017

【中圖分類號(hào)】R764.437

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1672-2922（2016）01-79-3