劉冉冉王春華楊蕾蕾河北省眼科醫(yī)院耳鼻喉科，病理科河北邢臺05400

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中耳漿細胞肉芽腫一例報告

劉冉冉1王春華1楊蕾蕾2
河北省眼科醫(yī)院1耳鼻喉科，2病理科河北邢臺054001

1　病歷資料

患者，女，52歲，主因右耳悶伴聽力下降、疼痛1個月，眩暈6天于2014-08-15收入院?；颊?個月前無誘因出現(xiàn)右耳悶，伴聽力下降、疼痛、持續(xù)低調耳鳴，無耳流膿，為求診治就診于社區(qū)門診，考慮為“中耳炎”，給予鹽酸左氧氟沙星滴耳液滴耳治療，未見好轉，患者因疼痛一直口服止疼藥物治療，入院6天前出現(xiàn)眩暈，伴惡心、嘔吐，自覺聽力、耳鳴無明顯加重，就診于我院門診，查顳骨CT(圖1)示右側中耳乳突炎，繼發(fā)膽脂瘤可能性大，耳蝸、水平半規(guī)管受累，故門診以右側膽脂瘤性中耳炎收入院。入院后查體：生命體征正常，右側外耳道暢，鼓膜完整，標志可。入院后完善各項檢查，純音測聽示右耳傳導性耳聾，BC：25-30-25-25dB；AC：55-70-60-70dB，心電圖、胸片未見明顯異常，抽血化驗未見明顯異常。于2014-08-21全麻下行右側鼓室成形術，術中顯微鏡下見右側鼓膜完整，行乳突輪廓化，磨低外耳道后壁，開放鼓竇，擴大鼓竇入口，開放上鼓室及前隱窩，術中見乳突皮質呈金黃色，乳突腔、鼓竇、上鼓室內可見新生物，表面呈桑葚狀小突起，觸之易出血，上鼓室前隱窩為褐色潴留液體，砧骨短腳表面附有，顯微鏡下仔細清理，見水平半規(guī)管骨管破壞，未見耳蝸破壞，將鼓膜分離掀起推向外耳道前下壁，中鼓室、下鼓室、后鼓室無病變組織，粘膜光滑，砧鐙、錘砧連接好，取切口處顳肌筋膜處理后覆蓋在砧骨上，修剪皮瓣，作耳甲腔成形，術腔填塞碘仿紗條，標本送病理。術后病理結果回報為右中耳符合漿細胞肉芽腫，伴組織細胞反應(圖2)。術后給予注射用頭孢呋辛鈉1.5g靜滴日2次抗感染治療7天后出院，術后12天取出右耳內碘仿紗條，給予更換，術后復查1年顯微鏡下見術腔粘膜光滑，無復發(fā)。

圖1　乳突蜂房、鼓室及乳突竇內可見軟組織密度影，箭頭所示耳蝸及水平半規(guī)管受累，局部不完整(CT值：乳突竇56-69Hu，鼓室33-64Hu)Figure 1 Mastoid,tympanic and mastoid sinus visible shadow of soft tissue density,the arrow shows cochlea and horizontal semicircular canal involvement,some parts incomplete (CT value:mastoid antrum 56-69Hu,tympanic 33-64Hu)

圖2　H-E染色×100示大量漿細胞、淋巴細胞增生，箭頭所示為Russel小體Fig2 H-E staining×100 shows Alarge number of plasma cells,lymphocytes proliferation,indicated by the arrows for Russell corpuscle

2　討論

漿細胞性肉芽腫(Plasma cell granuloma,PCG)臨床上較為少見，屬于良性、炎性肉芽腫型病變，該病病因不明確，可能是變態(tài)反應，也可能是自身免疫性疾病，還可能是不明原因的復發(fā)性感染源引起的炎性病變，部分學者報道可能與人乳頭狀瘤病毒8型及EB病毒感染有關[1，2]。Narla等[3]指出PCG男女老幼均可發(fā)病，無年齡和性別的差異。該病可發(fā)生于全身多處部位，最常見于肺，頭頸部有報道見于扁桃體、軟腭、會厭、鼻竇、喉部[4]等，較少發(fā)生于中耳[5]。

PCG的臨床表現(xiàn)與侵犯的部位相關，頭頸部主要表現(xiàn)為疼痛及涉及腔隙的阻塞。本病例患者以耳痛、耳悶為主要癥狀，無流膿病史，直到病變侵犯半規(guī)管引發(fā)眩暈患者才就診。行顳骨CT檢查與膽脂瘤性中耳炎無明顯差別，門診醫(yī)生診斷為膽脂瘤性中耳炎，故單純的影像學檢查鑒別診斷較為困難，本病確診需要依靠病理學檢查。病理學上主要表現(xiàn)為以Russel小體為主的肉芽組織，可伴有大量成熟漿細胞浸潤。該病雖然是一種炎性反應性病變，但臨床特征及影像學表現(xiàn)類似于惡性腫瘤，該病變具有侵襲性，治療方法為首選手術切除，不能完全切除者可結合激素和放、化療，預后較好[1，5]。中耳漿細胞性肉芽腫在臨床上極為少見，應與膽脂瘤性中耳炎、漿細胞瘤等相鑒別，手術切除是治療的首選，術后隨訪同樣重要，臨床醫(yī)生應提高對本病的認識。

參考文獻

1馮曉華，龍孝斌，汪健，等.頭頸部漿細胞肉芽腫臨床分析.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011,25(3)：103-104,108.FENG Xiao-hua,LONG Xiao-bin,WANG Jian,etal.Clinical analysis of plasma cell granuloma occurred in head and neck.Journal of Clin?ical Otorhinolaryngology Head and neck surgery,2011,25(3)：103-104,108.

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4李萬舉，孫敬武,別遠志.喉原發(fā)性炎性肌纖維母細胞瘤診療分析.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,47(4):338-339.LI Wang-ju,SUN Jing-wu,BIE Yuan-zhi.Primary laryngeal inflam?matory myofibroblastic tumor diagnosis and treatment.Chinese Jour?nal of Otorhinolaryngology Head and neck surgery,2012,47(4):338-339.

5Dong-HeeLee,Ok-Ran Shin,Kwang-Jae Cho,etal.Inflammatory pseu?dotumor in the middle ear cavity.[J] International Journal of Pediat?ric Otorhinolaryngology,2008,72:1569-1572.

·病例報告·

收稿日期：（2015-10-28）

通訊作者：劉冉冉，Email:liush8601@163.com

作者簡介：劉冉冉，碩士，主治醫(yī)師，研究方向:耳科學

DOI:10.3969/j.issn.1672-2922.2016.01.029

【中圖分類號】R764.21

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672-2922（2016）01-130-2