舒博　葉勝難　林有輝　林少蓮　胡婕　林丁丁福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（福州350005）

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突發(fā)性耳聾患者眼肌前庭誘發(fā)肌源性電位特點(diǎn)

舒博葉勝難林有輝林少蓮胡婕林丁丁
福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（福州350005）

【摘要】目的觀察突發(fā)性耳聾患者眼肌前庭誘發(fā)肌源性電位（oVEMP)的引出率和各參數(shù)指標(biāo)，并探討其臨床診斷價(jià)值。方法選取2014年10月到2015年3月診斷為單側(cè)突發(fā)性耳聾的患者36例，進(jìn)行氣導(dǎo)短純音誘發(fā)的眼肌前庭誘發(fā)肌源性電位檢測(cè)，分析對(duì)比oVEMP的引出率和各參數(shù)指標(biāo)。分別以突聾對(duì)側(cè)耳和25名年齡、性別匹配的健康人25例(50耳)為對(duì)照，分析前庭功能受損狀況。結(jié)果突聾組患耳oVEMP引出率為44.4%(16／36)，突聾組對(duì)側(cè)健耳oVEMP引出率為52.7%(19／36)；對(duì)照組oVEMP引出率為100%(50／50)。組間對(duì)比顯示突聾組患耳和對(duì)側(cè)耳與對(duì)照組oVEMP引出率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)，突聾組患耳和對(duì)側(cè)耳oVEMP引出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；突聾組患耳、對(duì)側(cè)耳、對(duì)照組正常耳組間比較，oVEMP的N1潛伏期、Pl潛伏期、波間期、振幅等參數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。結(jié)論突聾患者在耳蝸受損的同時(shí)可以伴有橢圓囊及前庭上神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，這種功能障礙可以通過(guò)oVEMP檢測(cè)進(jìn)行客觀評(píng)估。

【關(guān)鍵詞】突發(fā)性聾；橢圓囊；眼肌前庭誘發(fā)肌源性電位

突發(fā)性聾指在3天內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降≧20dBHL[1]。此類患者在聽(tīng)力下降的同時(shí)可以伴有眩暈、惡心、嘔吐等前庭受累癥狀。前庭誘發(fā)肌源性電位（vestibular evoked myogenic potential）是20世紀(jì)中期發(fā)現(xiàn)的，可以對(duì)外周前庭耳石器功能進(jìn)行客觀測(cè)試的檢查方法，本研究通過(guò)對(duì)突聾患者進(jìn)行眼肌前庭誘發(fā)肌源性電位檢測(cè)，對(duì)其前庭耳石器功能進(jìn)行客觀分析，為突聾發(fā)病機(jī)制的研究提供線索和幫助。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2014年10月到2015年3月在我院診斷為單側(cè)突發(fā)性耳聾并接受治療的患者36例。突聾患者的入選標(biāo)準(zhǔn)（參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)2015年制定的突發(fā)性聾診斷和治療指南）[1]：①3天內(nèi)突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失；②至少在相鄰的2個(gè)頻率聽(tīng)力下降≧20dBHL；③病因不明；④可伴耳鳴、耳悶脹感、耳周皮膚感覺(jué)異常等；⑤可伴眩暈、惡心、嘔吐。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腦卒中、鼻咽癌、聽(tīng)神經(jīng)瘤、梅尼埃病、各種類型中耳炎、病毒感染等疾??；②有傳導(dǎo)性聽(tīng)力障礙；③有眼球，眼外肌運(yùn)動(dòng)障礙的患者。入選的36例突聾患者，其中男19例，女17例，伴眩暈25例，不伴眩暈11例，年齡20-71歲，平均（43.09±14.29）歲，患耳平均聽(tīng)閾為(72.00±25.37)dB?HL，對(duì)側(cè)耳平均聽(tīng)閾為（37.40±14.67）dBHL。平均聽(tīng)閾取500、1000、2000、4000Hz4個(gè)頻率的聽(tīng)閾均值，當(dāng)某一頻率超過(guò)儀器的最大輸出時(shí)，取該頻率的最大輸出值加10dB作為聽(tīng)閾估算。

正常對(duì)照組：選擇既往無(wú)聽(tīng)力下降，無(wú)耳毒性藥物使用史，無(wú)噪聲暴露史等耳病史的健康人。經(jīng)耳鏡，純音測(cè)聽(tīng)，聲阻抗等檢查確定為聽(tīng)力正常者。突聾組與對(duì)照組年齡和性別差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2測(cè)試方法

1.2.1oVEMP的記錄方法和參數(shù)

采用GN OTOMETRICS A/S公司生產(chǎn)的ICS ChartrEP腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位儀進(jìn)行檢測(cè)。記錄電極置于眼下方，接地電極置于前額正中，參考電極置于記錄電極下方1 - 2 cm，電極阻抗小于5 kΩ。采用插入式耳機(jī)，刺激聲為500Hz短純音，上升/下降時(shí)間1ms，峰時(shí)持續(xù)時(shí)間2ms，刺激重復(fù)率5.1/s，累加次數(shù)100次，記錄時(shí)窗50ms，帶通濾波10-150Hz，刺激強(qiáng)度95dBnHL?；颊呷∽?，囑受試者在給聲刺激時(shí)眼睛向上凝視距離眼睛前方約60-70cm與其水平視線夾角約25°的靶點(diǎn)，測(cè)試過(guò)程中始終保持凝視該位置使眼外肌處于最佳緊張狀態(tài)。一側(cè)給聲結(jié)束后，取對(duì)側(cè)眼外肌記錄到的波形為其oVEMP的波形。oVEMP的波形應(yīng)選取連續(xù)3次測(cè)試波形重復(fù)性良好，記錄到先負(fù)后正的N1-P1復(fù)合波[2]。

1.3oVEMP的判定標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)

oVEMP判定標(biāo)準(zhǔn):①典型波形為刺激后10 ms左右出現(xiàn)的波谷標(biāo)記為N1波，N1波后連續(xù)出現(xiàn)的波峰標(biāo)記為P1波；②出現(xiàn)典型波形，特定刺激強(qiáng)度3次測(cè)試重復(fù)性良好為反應(yīng)存在，典型波形不能辨認(rèn)、同一聲音強(qiáng)度3次測(cè)試波形無(wú)重復(fù)性為反應(yīng)消失。

1.3.1oVEMP的觀察指標(biāo)

1.記錄各組oVEMP的引出率。2.以95dBnHL刺激聲下引出的oVEMP分析研究N1、P1潛伏期，N1－P1波間期，N1－P1復(fù)合波振幅。oVEMP潛伏期為測(cè)試起始至N1、P1波頂點(diǎn)之間的持續(xù)時(shí)間；波間期為N1波頂點(diǎn)與P1波頂點(diǎn)之間的持續(xù)時(shí)間；振幅為N1波頂點(diǎn)至P1波頂點(diǎn)之間的垂直距離。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間引出率比較采用卡方檢驗(yàn)，參數(shù)間對(duì)比采用成組t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1突聾組患耳、對(duì)側(cè)鍵耳和對(duì)照組oVEMP的引出率。

突聾組患耳的oVEMP的引出率為44.4%(16／36)，突聾組對(duì)側(cè)耳oVEMP引出率為52.7%(19／36)，對(duì)照組雙耳oVEMP的引出率為100%（50/50）。突聾組患耳和對(duì)側(cè)耳oVEMP的引出率相比，差異無(wú)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。突聾組患耳和對(duì)側(cè)耳oVEMP引出率均低于對(duì)照組。突聾組患耳及對(duì)側(cè)耳oVEMP的引出率和對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均< 0.05）。突聾組和對(duì)照組引出實(shí)例見(jiàn)圖1、圖2、圖3。

圖1　患者：男，63歲，突發(fā)右耳聽(tīng)力下降伴眩暈5天，左耳平均聽(tīng)閾55dBHL，右耳平均聽(tīng)閾92.5dBHL。左耳引出oVEMP，右耳未引出oVEMP。Figure 1 patient:male,sixty three years old,sudden sensorineural hearing loss with dizziness for five days in the right ear,the average hearing threshold of left ear is 55dBHL,the average hearing threshold of right ear is 92.5dBHL.the left can evoke ovemp,while the right ear can not evoke ovemp.

圖2　患者：男，60歲，突發(fā)右耳聽(tīng)力下降伴眩暈3天，左耳平均聽(tīng)閾42.5dBHL，右耳平均聽(tīng)閾81.25dBHL。左右耳均引出oVEMP。Figure 2 patient:male,sixty years old,sudden sensorineural hearing loss with dizziness for three days in the right ear,the average hearing threshold of left ear is 42.5dBHL,the average hearing threshold of right ear is 81.25dBHL.both ears can evoke ovemp.

圖3　正常對(duì)照組：男，66歲，左耳平均聽(tīng)閾52.5dBHL，右耳平均聽(tīng)閾35.5dBHL，左右耳均引出oVEMP。Figure 3 the normal control group:male,sixty six years old,the average hearing threshold of left ear is 52.5dBHL,the average hearing threshold of right ear is 35.5dBHL,both ears can evoke ovemp.

2.2突聾組和對(duì)照組oVEMP的波形參數(shù)比較

突聾組患耳、對(duì)側(cè)耳和對(duì)照組oVEMP的N1潛伏期、P1潛伏期、波間期、振幅等參數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，具體見(jiàn)表1。

3　討論

突聾的病因和病理生理機(jī)制尚未完全闡明，局部因素和全身因素均可能引起突聾，常見(jiàn)的病因包括：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、傳染性疾病、腫瘤等[1]。前庭誘發(fā)肌源性電位是通過(guò)高強(qiáng)度的聲刺激，在機(jī)體特定部位緊張的骨骼肌表面記錄得到的肌電位。目前認(rèn)為該電位可以評(píng)估耳石器功能[3]。主要包括頸肌前庭誘發(fā)肌源性電位(cervical VEMP，cVEMP）和眼肌前庭誘發(fā)肌源性電位（ocu?lar VEMP，oVEMP）。cVEMP是指由氣導(dǎo)聲或骨導(dǎo)振動(dòng)激活球囊，在胸鎖乳突肌上記錄的肌源性電位。主要評(píng)估球囊和前庭下神經(jīng)功能。其反射通路為：外耳→中耳→球囊斑→前庭下神經(jīng)→腦干前庭神經(jīng)核→內(nèi)側(cè)前庭脊髓束→頸部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元→胸鎖乳突肌。目前已廣泛應(yīng)用于臨床。oVEMP是通過(guò)高強(qiáng)度的聲刺激在緊張的眼外肌記錄到的一種肌源性電位，可反應(yīng)橢圓囊和前庭上神經(jīng)的功能。近年來(lái)大部分研究證實(shí)oVEMP起源于橢圓囊及其傳入神經(jīng)。其反射通路為：外耳→中耳→橢圓囊斑→前庭上神經(jīng)→腦干前庭神經(jīng)核→內(nèi)側(cè)縱束→對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)核→對(duì)側(cè)眼下斜肌[4]。

表1　突聾組患耳、對(duì)側(cè)耳和對(duì)照組之間oVEMP的波形參數(shù)比較（±s）table 1 the comparison of waveform parameters between the sudden sensorineural hearing loss group and control group（±s）

表1　突聾組患耳、對(duì)側(cè)耳和對(duì)照組之間oVEMP的波形參數(shù)比較（±s）table 1 the comparison of waveform parameters between the sudden sensorineural hearing loss group and control group（±s）

Group Control group The ear of sudden sensorineural hearing loss group The control ear of sudden sensorineural hearing loss group Number of cases 50 16 Latency of N1 (ms) 12.01±0.53 11.70±0.65 19 Latency of P1 (ms) 16.75±1.06 16.82±0.78 Wave interval of N1-P1 (ms) 4.74±0.89 5.26±0.80 Amplitude (μV) 3.60±3.35 3.77±2.54 11.85±0.8716.82±0.934.97±0.483.95±3.56

突聾患者無(wú)論是否伴有眩暈，都常常有前庭功能受損的表現(xiàn)：Rauch SD[5]等報(bào)道28-57%的突聾患者在聽(tīng)力下降的同時(shí)伴有眩暈、惡心、嘔吐等前庭受累癥狀；許教遠(yuǎn)[6]等研究發(fā)現(xiàn)突發(fā)性聾伴眩暈者前庭功能明顯下降，不伴眩暈者同樣可存在前庭功能損傷，且聽(tīng)力損失越嚴(yán)重，前庭功能下降的可能性越大；張青[7]等對(duì)40例單耳突聾患者（伴眩暈23例）行cVEMP和oVEMP檢測(cè)，突聾組患耳cVEMP的引出率是62.5%(25/40)，oVEMP的引出率是40%(16/40)；牛曉蓉[8]等報(bào)道，不伴眩暈的突聾患耳oVEMP、cVEMP的異常率分別為54.8%(23/42)、52.4%(22/42),伴眩暈組突聾患耳oVEMP、cVEMP異常率為64.5%（40/62）、48.4%（29/62）。本研究中，突聾組患耳oVEMP引出率為44.4%(16／36)，和對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與張青等研究結(jié)果相當(dāng)，提示部分突聾患者在耳蝸受損的同時(shí)伴有橢圓囊和前庭上神經(jīng)傳導(dǎo)通路的障礙，因?yàn)閮?nèi)耳包括前庭、半規(guī)管、耳蝸三部分，作為一個(gè)整體，當(dāng)一個(gè)部位發(fā)生病變時(shí)，可能會(huì)引起相鄰部位也發(fā)生病變；卻明顯低于王佩杰的研究結(jié)果（突聾患耳oVEMP的引出率88%），可能與其選取的突聾患者全部是年輕人有關(guān)，因?yàn)檠芯勘砻髂挲g越大，oVEMP引出率越低[9]，但也有研究認(rèn)為年齡對(duì)oVEMP的參數(shù)似乎沒(méi)有影響[10]。

本研究結(jié)果顯示，突聾組患耳、對(duì)側(cè)耳和對(duì)照組三組之間的N1潛伏期、P1潛伏期、波間期、振幅等參數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，提示能夠引出oVEMP波形的突聾患耳，oVEMP波形可正?；蚪咏＃?tīng)力損失不影響oVEMP的波形參數(shù)。由于樣本數(shù)量有限，這一結(jié)果需要進(jìn)一步的大樣本研究證實(shí)。

有研究顯示突聾患者，oVEMP異常者的聽(tīng)力恢復(fù)結(jié)果差于正常者[11]。提示oVEMP的檢查結(jié)果可以為突聾患者的預(yù)后提供參考意義。本研究顯示突聾組患耳的oVEMP引出率明顯低于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示突發(fā)性聾患者在耳蝸受損的同時(shí)，會(huì)伴有橢圓囊及前庭上神經(jīng)傳導(dǎo)通路的障礙。隨著oVEMP的研究深入，可以和cVEMP聯(lián)合應(yīng)用豐富前庭傳導(dǎo)通路的評(píng)估。

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·臨床研究·

Characteristics of ocular vestibular evoked myogenic potentials in patients with sudden sensorineural hearing loss

Shu Bo ,Ye Shengnan ,Lin Youhui ,Lin Shaolian ,Hu Jie ,Lin Dingding
The First Clinical Medical College of Fujian Medical University,Fuzhou 350005,China Corresponding author:Ye Shengnan Email：yeshengnan63@tom.com

【Abstract】Objective To report the response rate and characteristics of various parameters of ocular vestibular evoked myogenic potentials in patients with sudden sensorineural hearing loss (SSHL).Methods Thirty six cases of unilateral SSHL examined between October 2014 and March 2015 were included as the study group．Twenty five age-and gender-matched normal subjects were recruited as the control group．Both patients and normal subjects underwent conventional air conduction ocular vestibular evoked myogenic potential (oVEMP) tests in bilateral ears．The results were compared between the affected and contralateral ears and with the normal controls.Results oVEMPs were elicited in 16 affected ears (44.4%),19 contralateral ears (52.7%) and 50 normal ears (100%) (P<0.05)．oVEMP parameters (N1 latency,P1 latcncy,latency intervals and amplitudes) were not significantly different among the groups (P>0.05).Conclusions The utricle and superior vestibular nerves may be damaged in SSHL patients．Such damages may be monitored objectively by oVEMP examinations．

【Key Words】sudden sensorineural hearing loss; utricle; ocular vestibular evoked myogenic potential

收稿日期：（2015-10-19審核人：于黎明）

通訊作者：葉勝難，Email:yeshengnan63@tom.com

作者簡(jiǎn)介：舒博，研究實(shí)習(xí)員，研究方向:聽(tīng)力學(xué)

DOI:10.3969/j.issn.1672-2922.2016.01.016

【中圖分類號(hào)】R764.437

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1672-2922（2016）01-75-4