蔡濱欣，計(jì)鳳妹，柳勝生，李志媛，朱美英

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上海市松江區(qū)居民大腸癌篩查結(jié)果分析

蔡濱欣，計(jì)鳳妹，柳勝生，李志媛，朱美英

【摘要】目的 根據(jù)上海市松江區(qū) 2015 年的大腸癌篩查數(shù)據(jù)，進(jìn)行社區(qū)居民大腸癌篩查結(jié)果分析。方法 以《上海市重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目社區(qū)居民大腸癌篩查工作規(guī)范》為依據(jù)，以危險(xiǎn)度評(píng)估問卷調(diào)查結(jié)合糞便隱血試驗(yàn) (FOBT) 作為初篩手段。初篩陽(yáng)性者進(jìn)行全結(jié)腸鏡檢查，并對(duì)松江區(qū) 2015 年大腸癌篩查結(jié)果進(jìn)行分析，評(píng)價(jià) 50 歲～74 歲居民大腸癌早診、早治效果。 結(jié)果 實(shí)際篩查 104,447 人，初篩陽(yáng)性率為 33.61％。70 歲以上人群的初篩陽(yáng)性率最高，且男性的初篩陽(yáng)性率高于女性?？偛∽儥z出率32.34％，且隨著年齡增長(zhǎng)呈上升的趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=33.76，P<0.05）；并且男性顯著高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=70.98，P<0.05）；單一評(píng)估陽(yáng)性組的總病變檢出率為 29.32％，單一 FOBT 陽(yáng)性組總病變檢出率為 33.83％，評(píng)估與 FOBT 聯(lián)合篩查組的總病變檢出率為 34.62％。 結(jié)論 危險(xiǎn)度評(píng)估結(jié)合 FOBT 是大腸癌篩查的重要手段，可有效發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌及癌前病變。應(yīng)持續(xù)加強(qiáng)社區(qū)居民宣傳教育工作，提高居民參加篩查的主動(dòng)性和腸鏡依從性。

【關(guān)鍵詞】大腸癌；篩查；糞便隱血試驗(yàn)；社區(qū)居民

【作者單位】上海市金山區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海，201599。

大腸癌，即結(jié)直腸癌 (colorectal cancer，CRC)，是常見的惡性腫瘤之一，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，其發(fā)病率位居惡性腫瘤的第 2～3 位。根據(jù)上海市疾病預(yù)防控制中心《2013 年上海市惡性腫瘤報(bào)告》，近年來(lái)，上海市居民大腸癌發(fā)病率持續(xù)上升，大腸癌的發(fā)病率已經(jīng)上升到上海市惡性腫瘤的第 2 位。大腸癌早期無(wú)特異性癥狀，多數(shù)患者就診時(shí)已處于中晚期，預(yù)后較差，早期篩查可以減少發(fā)病率和死亡率[1]。有研究顯示，從直徑小于 1cm 的腺瘤樣息肉發(fā)展到早期浸潤(rùn)癌大約需要 10 年時(shí)間[2]，通過(guò)發(fā)現(xiàn)、移除癌前病變和早癌病灶，可以有效預(yù)防癌癥的發(fā)生，也為大腸癌篩查的有效性提供了依據(jù)。2012年，上海市松江區(qū)首次啟動(dòng)大腸癌早診、早治篩查項(xiàng)目，每 3 年開展 1 輪。2015 年是該項(xiàng)目開展的第 2 輪第 1 年，結(jié)合實(shí)際情況利用問卷調(diào)查聯(lián)合糞便隱血試驗(yàn)，對(duì)松江區(qū)居民進(jìn)行大腸癌篩查并對(duì)陽(yáng)性者進(jìn)一步進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。

1 對(duì)象與方法

篩查方案按照《上海市重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目——大腸癌篩查方案》實(shí)施。

1.1 篩查對(duì)象

上海市松江區(qū) 50 歲～74 歲戶籍居民。覆蓋全區(qū)15 個(gè)街道/鎮(zhèn)。有比較嚴(yán)重的高血壓、心臟病或其他病情較重的患者，有嚴(yán)重出血性傾向者，有嚴(yán)重智障或語(yǔ)言交流障礙者等不建議參加篩查。

1.2 篩查方法

采用大腸癌篩查危險(xiǎn)度評(píng)估問卷結(jié)合 2 次糞便潛血試驗(yàn) (FOBT) 方案進(jìn)行初篩，具有下列之一者判斷為高危人群：①大便潛血陽(yáng)性；②一級(jí)親屬結(jié)直腸癌史；③本人有癌癥史和息肉、腺瘤史；④本項(xiàng)中的 6 種癥狀中有 2 項(xiàng)或 2 項(xiàng)以上陽(yáng)性者作為該項(xiàng)陽(yáng)性，包括黏液血便、慢性便秘史、慢性腹瀉、闌尾疾患史、明顯的精神創(chuàng)傷史及膽囊疾患史。4 項(xiàng)中任 1 項(xiàng)陽(yáng)性即判斷為初篩陽(yáng)性，隨即接受腸鏡檢查。

FOBT 采用膠體金免疫層析法，性能指標(biāo)為：①物理檢查：試紙寬度應(yīng)不低于 3mm，液體移行速度應(yīng)不低于 10mm/min；②最低檢出量：采用配置后的便隱血樣品進(jìn)行梯度檢測(cè)，3min～5min 內(nèi)觀察結(jié)果，最低檢出量應(yīng)不高于 100ng/mL；③用加入豬血紅蛋白的人血紅蛋白 50ng/mL、加入牛血紅蛋白的人血紅蛋白 50ng/mL、加入羊血紅蛋白的人血紅蛋白 50ng/mL 的樣品分別進(jìn)行監(jiān)測(cè)，5min內(nèi)觀察結(jié)果，陰性符合率為 100％。

1.3 數(shù)據(jù)錄入

由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)和考核專職人員將篩查數(shù)據(jù)及時(shí)、準(zhǔn)確地錄入《上海市社區(qū)居民大腸癌篩查登記管理系統(tǒng)》，并執(zhí)行一級(jí)質(zhì)控，由區(qū)級(jí)疾控中心工作人員對(duì)重要指標(biāo)進(jìn)行逐一核查。選取 2015 年篩查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用 SAS 9.2 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05 判斷為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2015 年上海市松江區(qū)共計(jì) 105,718 人接受大腸癌篩查，完成初篩 104,447 人，初篩完成率為98.80％。其中，男性 48,197 人 (46.14％)，女性56,250 人 (53.86％)，平均年齡 (60.6±6.4) 歲。

2.2 初篩結(jié)果

此次初篩陽(yáng)性者 35,105 例，陽(yáng)性率為 33.61％。其中，男性初篩陽(yáng)性者 16,596 例，陽(yáng)性檢出率為34.43％，女性初篩陽(yáng)性者 18,509 例，陽(yáng)性檢出率為 32.90％，男女初篩陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝28.1875，P<0.05）。無(wú)論男性還是女性，70 歲以上人群初篩陽(yáng)性檢出率最高，各年齡段間的男性、女性及合計(jì)陽(yáng)性檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（男性：χ2=96.82，P<0.05；女性：χ2=141.87，P<0.05；合計(jì)：χ2=235.40，P<0.05）。見表 1。

表1　上海市松江區(qū)居民大腸癌初篩陽(yáng)性檢出情況

2.3 診斷結(jié)果

本研究結(jié)果顯示：2,891 例初篩陽(yáng)性者經(jīng)全結(jié)腸鏡檢查共發(fā)現(xiàn)有病變者 935 例 (32.34％)，經(jīng)組織活檢確診大腸癌 38 例 (1.31％)，大腸腺瘤 518 例(17.92％)，非腺瘤性息肉 215 例 (7.44％)，腸炎 107 例 (3.70％)，其他病變 57 例 (1.97％)。參與本次調(diào)查人群的大腸癌檢出率為 36.38/105(38/104,447)。對(duì)年齡組數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的上升，總病變檢出率有升高的趨勢(shì)，不同年齡組總病變檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝33.76，P<0.05），并且男性 (39.54％) 顯著高于女性 (24.88％)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=70.98，P<0.05）。見表 2、表 3。不同篩查方法的總病變檢出率、比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.84，P<0.05），癌及癌前病變檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.34，P<0.05），評(píng)估+FOBT 篩選出的初篩陽(yáng)性人群病變檢出率最高，單一 FOBT 其次，單一評(píng)估最低。見表 4。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民生活習(xí)慣的改變，大腸癌的發(fā)病率和死亡率逐年上升。在過(guò)去的幾十年，中國(guó)、韓國(guó)、日本等亞洲國(guó)家的大腸癌發(fā)病率成倍的增長(zhǎng)，并逐漸接近西方國(guó)家[3]。大腸癌屬低度惡性腫瘤，生長(zhǎng)較為緩慢，從癌細(xì)胞發(fā)展至臨床癌需5 年～15 年的時(shí)間。因此，大腸癌是國(guó)際上公認(rèn)的可以通過(guò)大規(guī)模人群篩查手段早期發(fā)現(xiàn)，從而提高生存期和生存率的惡性腫瘤之一[4-5]。

表2　上海市松江區(qū)居民初篩陽(yáng)性人群的最終確診結(jié)果

表3　上海市松江區(qū)居民不同年齡初篩陽(yáng)性人群的最終確診結(jié)果

表4　上海市松江區(qū)居民不同篩查方法的病變檢出率比較

2015 年，大腸癌篩查是“上海市重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目——社區(qū)居民大腸癌篩查”工作第 2輪的第 1 年，采用危險(xiǎn)度評(píng)估問卷與 FOBT 相結(jié)合的大腸癌篩查方案。2015 年，全區(qū)共 2,891 人接受腸鏡檢查，總病變檢出率為 32.34％，其中大腸癌 38例，大腸腺瘤 518 例，非腺瘤性息肉 215 例，不同篩查方法的總病變檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。評(píng)估+FOBT 篩選出的初篩陽(yáng)性人群病變檢出率最高，單一 FOBT 其次，單一評(píng)估最低，由此可證，危險(xiǎn)度評(píng)估問卷結(jié)合 FOBT 可以有效檢出大腸癌及癌前病變。此外，值得一提的是，單一危險(xiǎn)度評(píng)估問卷陽(yáng)性病變檢出率高達(dá) 29.32％，這證明危險(xiǎn)度評(píng)估問卷的診斷價(jià)值并不亞于 FOBT，應(yīng)逐步提高問卷調(diào)查在居民，甚至是部分醫(yī)務(wù)人員心目中的地位。

本次調(diào)查人群的大腸癌檢出率為 36.38/105(38/104,447)，低于北京市豐臺(tái)區(qū)社區(qū)大腸癌篩查檢出率 121.9/105以及海寧、嘉善縣等大腸癌高發(fā)地區(qū)的檢出率 90.3/105[6-7]。這可能與 2015 年是第2 輪篩查以及腸鏡依從性不高有關(guān)。本次篩查結(jié)果顯示：大腸總病變?cè)谀挲g和性別分布上都存在差異。通過(guò)對(duì)年齡組數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的上升，總病變檢出率有升高的趨勢(shì)，且男性 (39.54％) 顯著高于女性 (24.88％)，這或許與雌激素的保護(hù)作用有關(guān)[8]。因此，現(xiàn)階段的重點(diǎn)工作應(yīng)該是多種宣傳途徑結(jié)合使用，加強(qiáng)社區(qū)居民宣傳教育工作，并配備專業(yè)機(jī)構(gòu)人員釋疑，讓居民尤其是中老年人了解大腸癌防治的相關(guān)知識(shí)，從而達(dá)到提高腸鏡的依從性，達(dá)到盡早干預(yù)的目的。

摘除腺瘤性息肉（大腸癌癌前期病變）是阻止癌變的重要環(huán)節(jié)，可以有效減少大腸癌的發(fā)生。對(duì)早期大腸癌患者進(jìn)行手術(shù)也能夠顯著改善患者預(yù)后，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。在目前已經(jīng)開展的大腸癌篩查工作中，被動(dòng)接受篩查的居民比例較高，部分居民對(duì)這項(xiàng)工作仍存在誤解。只有真正了解這項(xiàng)工作的意義，使居民從被動(dòng)接受篩查轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)要求篩查，才能提高居民的篩查依從性，大腸癌的篩查率才會(huì)有所提高。

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Analysis on the Result of Screening Colorectal Cancer in Residents in Communities of Songjiang Distric t in Shanghai

Cai Binxin, Ji Fengmei, Liu Shengsheng, Li Zhiyuan, Zhu Meiying. Songjiang District Center for Disease Control and Prevention, Shanghai 201620, China

【Abstract】Objective To screen the colorectal cancers among residents in communities of Songjiang District and to assess the effects of the colorectal cancers screening among residents in communities. Methods According to “Work Specification for Colorectal Cancer Screening Among Community Residents Listed in the Major Community Public Health Service Program in Shanghai”, the screening program of colorectal cancer was performed for residents of 50-74 years old in Songjiang District of Shanghai. The risk factors assessment questionnaire combining with fecal occult blood tests (FOBT) were used for screening. The residents whose screening results were positive were followed up with colonoscopy. All results of screening were analyzed. Results A total of 104,447 residents were eventually screened with initial positive rate of 33.61％. The initial screening positive rate of residents 70 years or older was the highest and males were higher than females. The total detection rate of lesions was 32.34％ which increased with age (χ2=33.76, P<0.05), and the male compliance rate of colonoscopy was significantly higher than females (χ2=70.98, P<0.05). The total detection rate of lesions in positive questionnaire group was 29.32％, which were significantly lower than that (33.83％) in positive FOBT group (P<0.05), and total detection rate of lesions in positive questionnaire combining with FOBT group was 34.62％. Conclusion The risk assessment combining with FOBT can effectively detect the colorectal cancers and precancerous lesions. The publicity work should be enhanced in order to increase residents’ screening rate and endoscopy rate if applicable.

【Key words】Colorectal cancer; Screening; Fecal occult blood test; Residents in communities

【收稿日期】2015-11-24。

【通信作者】朱美英，zmy_1963@126.com。

【作者簡(jiǎn)介】蔡濱欣(1985—)，女，研究生，醫(yī)師，主要從事慢性病預(yù)防和控制工作，caibinxin@163.com

【基金項(xiàng)目】上海市松江區(qū)區(qū)科委攻關(guān)課題(2012007)。

DOI編碼:10.16117/j.cnki.31-1974/r.201604080