王 瑾，湯真清，蘇 晨，陸 勇

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上海市浦東新區(qū)男性流動(dòng)人口生殖健康認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查

王 瑾，湯真清，蘇 晨，陸 勇

【摘要】目的 了解上海市浦東新區(qū)男性流動(dòng)人口生殖健康相關(guān)認(rèn)知水平和行為現(xiàn)狀，為開展健康干預(yù)提供依據(jù)。 方法 用整群抽樣的方法在上海市浦東新區(qū)迪士尼建筑工地隨機(jī)抽取 2,000 名男性外來建筑工人進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查量表包括 HIV-KQ-18 量表、MFACS 量表（選取 6 個(gè)條目）、CISQ 量表（選取 6 個(gè)問題）等。 結(jié)果 浦東新區(qū)男性流動(dòng)人口對(duì)于艾滋病的了解程度低，HIV-KQ-18 量表得分為 7.213；仍有相當(dāng)一部分比例的研究對(duì)象表示贊同高危性行為；感知風(fēng)險(xiǎn)的能力較低；對(duì)于使用安全套的自我效能比較低；艾滋病預(yù)防的行為技巧總得分為 15.192。 結(jié)論 浦東新區(qū)男性流動(dòng)人口生殖健康認(rèn)知水平仍有待提高，應(yīng)該加強(qiáng)生殖健康認(rèn)知的宣教，提倡安全性行為，采取干預(yù)措施，減少感染性傳播疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】流動(dòng)人口；生殖健康；男性

【作者單位】上海市浦東人口和計(jì)劃生育管理中心，上海，200136。

男性流動(dòng)人口年齡段主要集中在 30 歲～40 歲，性需求比較強(qiáng)烈，并且他們脫離家庭及流出地的社會(huì)道德約束[1]，使該人群對(duì)于商業(yè)性、多性伴及臨時(shí)性行為等持較寬容和開放的態(tài)度[2]，較容易發(fā)生高危性行為。已有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該人群對(duì)于艾滋病認(rèn)知的總體知曉率較低[3-4]，且安全套使用率也較低[5]，已經(jīng)成為了艾滋病傳播的“橋梁”人群之一[6]。本研究通過大樣本的調(diào)查，了解該人群的生殖健康相關(guān)認(rèn)知水平和行為現(xiàn)狀，為開展健康干預(yù)奠定基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

用整群隨機(jī)抽樣的方法，在上海市浦東新區(qū)迪士尼工地抽取了 3 個(gè)建筑工地，完成了共約 2,000名男性外來建筑工人生殖健康認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查。

1.2 問卷內(nèi)容及評(píng)價(jià)指標(biāo)

本次問卷基于流動(dòng)人口女性生殖健康問卷修改制定，并在前期基線研究中完成了對(duì)問卷的信度和效度分析，顯示問卷信度和效度良好[7]。問卷及主要評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：①社會(huì)人口學(xué)特征，如年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀態(tài)等。②艾滋病相關(guān)認(rèn)知，使用國(guó)際通行的 HIV-KQ-18 量表來評(píng)定[8]，總共有 18 個(gè)條目，如“安全套可以預(yù)防艾滋病”等。每題答對(duì)得 1 分，答錯(cuò)或不答記 0 分。18 個(gè)條目累計(jì)得分越高代表艾滋病相關(guān)預(yù)防認(rèn)知越好，格隆巴赫系數(shù)（α 系數(shù)）為 0.747，得分范圍 0～16分。③安全套使用自我效能，由 6 個(gè)選取自 MFACS量表的條目評(píng)定[9]，測(cè)量研究對(duì)象對(duì)使用安全套的態(tài)度，如“我覺得性交時(shí)應(yīng)該使用安全套”等，每個(gè)問題采用 Likert 5 級(jí)評(píng)分，分為很不贊同、不贊同、無所謂、贊同和很贊同 5 個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì) 1～5分，6 個(gè)問題累計(jì)得分越高，表明使用安全套的態(tài)度越積極。α=0.770，得分范圍 6～30 分。④安全套使用的技巧和策略，由選自 CISQ 量表[10]的 6 個(gè)問題組成，如“如果對(duì)象不使用安全套，我會(huì)拒絕發(fā)生性行為”每個(gè)問題采用 Likert 5 級(jí)評(píng)分，包括從不、極少、有時(shí)、多數(shù)和一直 5 個(gè)選項(xiàng)，并分別記1～5 分，6 個(gè)問題累計(jì)得分越高，代表具有更好的安全套使用技巧與策略。α 系數(shù)為 0.898，得分范圍 6～30 分；⑤安全套使用情況，詢問研究對(duì)象與固定性伴或商業(yè)性伴在最近一次性行為時(shí)候安全套的使用情況，分為有使用和沒有使用兩個(gè)選項(xiàng)。

1.3 質(zhì)量控制

本次研究由浦東人口和計(jì)劃生育中心以及上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院合作，得到了浦東多個(gè)建筑工地的積極配合，從組織上保證了調(diào)查以及干預(yù)工作的順利實(shí)施。所有調(diào)查員和干預(yù)研究人員都是項(xiàng)目組核心成員，經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)后上崗。所有問卷均為匿名自填式調(diào)查，事先與被調(diào)查者進(jìn)行良好的溝通，保證不會(huì)泄露個(gè)人隱私。問卷填寫的缺漏項(xiàng)由調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)檢查，并要求被調(diào)查者及時(shí)彌補(bǔ)。

1.4 調(diào)查方法

定量調(diào)查：進(jìn)行問卷調(diào)查，采用一對(duì)一詢問調(diào)查的方式進(jìn)行調(diào)查，每份問卷的調(diào)查時(shí)間控制在20min 以內(nèi)。

定性調(diào)查：隨機(jī)抽取 50 名建筑工人，分 5 組進(jìn)行小組訪談和個(gè)別訪談的定性研究（訪談對(duì)象中若有商業(yè)性性交易者，可加強(qiáng)個(gè)別訪談）。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征

調(diào)查 2,000 名研究對(duì)象，獲得有效問卷 1,850份。研究對(duì)象中年齡大于 45 歲的人數(shù)比例最高，為 861 人，占 46.5％；來自中部地區(qū)的人數(shù)占比最高，為 40.7％，共 753人；大多數(shù)研究對(duì)象是初中及以下學(xué)歷，占 69.1％；月收入在 3,000 元及以上者占多數(shù)，為 60.3％；已婚為 1,458 人，占總?cè)藬?shù)的 78.8％；明確自己性取向?yàn)楫愋詰俚臑?1,568 人，占 84.8％。見表 1。

表1　研究對(duì)象的一般人口學(xué)特征 (n=1,850)

2.2 艾滋病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況

通過 HIV-KQ-18 量表來衡量外來男性建筑工人的艾滋病預(yù)防相關(guān)認(rèn)知情況，共有 18 題，分為“對(duì)”“錯(cuò)”和“不知道”3 個(gè)選項(xiàng)，題目如：“現(xiàn)在有預(yù)防艾滋病病毒感染的疫苗”等。答對(duì)的題目得 1 分，答錯(cuò)或不答得 0 分，計(jì)算總得分，最高為 18 分，最低為 0 分，得分越高表明其艾滋病預(yù)防相關(guān)認(rèn)知越好（格隆巴赫系數(shù)=0.790）。

如表 2 所示，研究對(duì)象對(duì)于總分 18 分的艾滋病預(yù)防知識(shí)認(rèn)知試題的得分均值僅為 7.213 分，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于及格線 12 分；在總分為 8 分的艾滋病相關(guān)認(rèn)知上得分僅為 3.408 分；總分為 10 分的艾滋病非性相關(guān)認(rèn)知得分僅為 3.805 分。說明研究對(duì)象對(duì)于艾滋病的了解程度低，且對(duì)于艾滋病非性相關(guān)知識(shí)了解程度更低，提示要加強(qiáng)針對(duì)這些知識(shí)的干預(yù)工作。

表2　艾滋病認(rèn)知得分 (n=1,850)

2.3 艾滋病預(yù)防動(dòng)機(jī)

2.3.1 性行為態(tài)度

表 3 顯示了研究對(duì)象對(duì)下列各種性行為的態(tài)度，可以發(fā)現(xiàn)對(duì)于婚前性行為、一夜性行為、多人性行為、商業(yè)性性行為和同性性行為等高危性行為，仍有相當(dāng)一部分比例的研究對(duì)象表示贊同或非常贊同。

表3　研究對(duì)象的性行為態(tài)度 (％)

2.3.2 風(fēng)險(xiǎn)感知

風(fēng)險(xiǎn)感知分為 4 道題目，分別為“我從性伴侶那里感染艾滋病的機(jī)會(huì)有多大？”“從性伴侶那里感染其他性傳播疾病的機(jī)會(huì)有多大？”“將艾滋病傳染給性伴侶的機(jī)會(huì)有多大？”“將其他性傳播疾病傳染給性伴侶的機(jī)會(huì)有多大？”。分為“非常大機(jī)會(huì)”“較大機(jī)會(huì)”“較小機(jī)會(huì)”“完全沒有機(jī)會(huì)”4 個(gè)量度，分值為 1～4 分，得分越低表示研究對(duì)象的風(fēng)險(xiǎn)感知能力越高，越傾向于使用保護(hù)措施。

本次調(diào)查的研究對(duì)象風(fēng)險(xiǎn)感知的得分均值為 12.688 分，標(biāo)準(zhǔn)差為 2.794，相對(duì)于滿分 16分，得分較高，研究對(duì)象感知風(fēng)險(xiǎn)的能力較低。

2.3.3 安全套使用態(tài)度

安全套使用態(tài)度可用來判斷研究對(duì)象安全套使用的自我效能，共 6 個(gè)問題，題目如：“我覺得使用安全套性交會(huì)令雙方不舒服”等，分為“非常不贊同”“不贊同”“無所謂”“贊同”以及“非常贊同”5 個(gè)量度，分值為 1～5 分，按照得分越高安全套使用自我效能越高進(jìn)行總分計(jì)算，最高30 分，最低 6 分（格隆巴赫系數(shù)=0.748）。

如表 4 所示，有較多的研究對(duì)象不贊同安全套可以預(yù)防艾滋病的傳播，占 41.7％；37.2％ 的研究對(duì)象不贊同性交時(shí)應(yīng)該使用安全套；36.2％ 的研究對(duì)象不贊同勸說對(duì)方使用安全套。表明受調(diào)查的研究對(duì)象對(duì)于使用安全套的自我效能比較低。

表4　研究對(duì)象安全套使用態(tài)度 (％)

2.4 艾滋病預(yù)防的行為技巧

采用 CISQ-S 量表對(duì)研究對(duì)象的安全套使用技巧和策略進(jìn)行測(cè)評(píng)，共有 6 個(gè)問題，如：“如果不使用安全套，我會(huì)拒絕發(fā)生性關(guān)系”等，分為“從不”“極少”“有時(shí)”“多數(shù)”以及“一直”5個(gè)量度，分值為 1～5 分。按照得分越高安全套使用的技巧和策略越好來計(jì)算總分，最高 30 分，最低 6分（格隆巴赫系數(shù)=0.711）。

研究對(duì)象艾滋病預(yù)防的行為技巧得分如表 5所示，總得分均值為 15.192，遠(yuǎn)低于及格水平，溝通技巧和自我效能也均遠(yuǎn)低于及格水平。因此，研究對(duì)象的艾滋病預(yù)防行為技巧較差，需要實(shí)施干預(yù)進(jìn)行改進(jìn)。

表5　艾滋病預(yù)防的行為技巧得分 (n=1,850)

2.5 性行為和相關(guān)態(tài)度

1,850 名研究對(duì)象中，發(fā)生過異性性行為的有1,267 人，占總?cè)藬?shù)的 68.5％；發(fā)生過同性性行為的有 163 人，占總?cè)藬?shù)的 8.8％；發(fā)生過商業(yè)性性行為的有 459 人，占總?cè)藬?shù)的 24.8％。異性性行為中不經(jīng)常使用安全套的有 1,062 人，占發(fā)生異性性行為人數(shù)的 83.82％；同性性行為中不經(jīng)常使用安全套的有 121 人，占發(fā)生同性性行為人數(shù)的74.23％；商業(yè)性性行為中不經(jīng)常使用安全套的有343 人，占發(fā)生商業(yè)性性行為人數(shù)的 74.73％。性行為前經(jīng)常飲酒的有 349 人，占發(fā)生過性行為人數(shù)的27.55％；性行為前曾使用過毒品的有 123 人，占發(fā)生過性行為人數(shù)的 9.71％。

通過以上的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，在受訪的研究對(duì)象中，商業(yè)性和同性性行為中不使用安全套的人數(shù)占比較高，且有一定比例的人群在性行為前曾使用過毒品，這些高危性行為都說明男性流動(dòng)人口缺乏生殖健康的相關(guān)干預(yù)。

3 討論

通過調(diào)查的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，男性流動(dòng)人口的文化程度主要集中在初中及以下 (69.1％)，職業(yè)以農(nóng)民和工人為主，以中低收入為主。這一情況導(dǎo)致他們的生殖健康知識(shí)嚴(yán)重匱乏，這一點(diǎn)從艾滋病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況得分就可以看出來，總分為 18 分的艾滋病預(yù)防知識(shí)認(rèn)知試題的得分均值僅為 7.213分，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于及格線 12 分。這一結(jié)果和國(guó)內(nèi)其他同行們的研究結(jié)果一致[11-12]。通過訪談也發(fā)現(xiàn)，很多受訪者表示自己“缺乏健康知識(shí)，從來沒想過要關(guān)注生殖健康”，而通過與建筑工地管理者的訪談發(fā)現(xiàn)，他們的回答往往是“我們只關(guān)注建筑工程的進(jìn)度，如果工地沒有太多問題，沒太多考慮工人健康的情況?！钡钱?dāng)筆者詢問他們是否需要生殖健康知識(shí)時(shí)，他們的回答是一致的，即他們需要了解生殖健康知識(shí)。

知識(shí)決定態(tài)度，由于缺乏生殖健康相關(guān)知識(shí)，流動(dòng)人口的性行為態(tài)度和安全套使用態(tài)度也存在較為嚴(yán)重問題。通過結(jié)果部分的數(shù)據(jù)描述可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)于婚前性行為、一夜性行為、多人性行為、商業(yè)性性行為和同性性行為等高危性行為仍有相當(dāng)一部分比例的研究對(duì)象表示贊同或非常贊同。在安全套使用態(tài)度方面上，37.2％ 的研究對(duì)象不贊同性交時(shí)應(yīng)該使用安全套，36.2％ 的研究對(duì)象不贊同勸說對(duì)方使用安全套。接受調(diào)查的研究對(duì)象對(duì)于艾滋病等性傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)感知能力低，預(yù)防的行為技巧差。這些問題都表明流動(dòng)人口對(duì)于預(yù)防性傳播疾病，保護(hù)自身的生殖健康缺乏基本的預(yù)防和保健態(tài)度。訪談中也了解到，很多研究對(duì)象曾經(jīng)在廣播或者電視上聽說過性傳播疾病，但是覺得跟自己無關(guān)，他們認(rèn)為“建筑工人都是健康的”“不健康的人是不會(huì)來建筑工地的”。所以，對(duì)于預(yù)防性傳播疾病的態(tài)度非常含糊，大多數(shù)接受調(diào)查的研究對(duì)象表示平時(shí)根本沒有生殖健康保健的意識(shí)。

態(tài)度決定行為，在有過性行為的 1,267 名研究對(duì)象中，459 人承認(rèn)發(fā)生過商業(yè)性性行為，占有過性行為人群的 36.23％，這其中還有 343 人不經(jīng)常使用安全套，占發(fā)生商業(yè)性性行為人數(shù)的 74.73％。還有 163 人承認(rèn)發(fā)生過同性性行為，而這些人中不經(jīng)常使用安全套的有 121 人，占發(fā)生同性性行為人數(shù)的 74.23％。性行為前曾使用過毒品的有 123 人，占發(fā)生過性行為人數(shù)的9.71％。上述這些數(shù)據(jù)均表明，這部分研究對(duì)象存在較大比例的高危性行為，是性傳播疾病的高危人群。

通過知識(shí)、態(tài)度和行為 3 個(gè)方面的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，流動(dòng)人口缺乏生殖健康的相關(guān)理論知識(shí)，缺少基本的生殖健康保健態(tài)度，存在相當(dāng)大比例的高危性行為，而且在該人群中存在巨大的生殖健康保健知識(shí)和預(yù)防行為技巧的需求。

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An Investigation About Status Quo on Reproductive Health Cognition Among Male Floating Population in Pudong New Area of Shanghai

Wang Jin, Tang Zhenqing, Su Chen, Lu Yong. The Management Center for Population and Family Plan of Pudong New Area, Shanghai, 200136, China

【Abstract】Objective To understand the status quo of cognition and behaviors of reproductive health among male floating population in Pudong New Area of Shanghai, provide basis for developing health intervention. Methods A questionnaire survey was conducted among 2,000 external male construction workers who were non-Shanghai permanent residents in Pudong New Area, selected by cluster sampling method. The survey instrument included “HIV- KQ-18 scale”, “MFACS scale” (selecting only 6 items), “CISQ scale”(selecting only 6 questions), and so on. Results The awareness level of HIV/AIDS knowledge for male floating population in Pudong New Area was lower, and their HIV-KQ-18 scale score was 7.213; there were still quite proportion of them agreed with high-risk sexual behaviors; the ability of perceived risks was low; the self-efficacy for the use of condoms was low; the overall score of HIV/AIDS prevention behavior skills was 15.192. Conclusion The cognition level of reproductive health among male floating population in Pudong has yet to be improved. The health education about reproductive health should be strengthened to promote safe sex; some intervention measures should be taken to reduce the risk of sexually transmitted diseases.

【Key words】Floating population; Reproductive health; Male

【收稿日期】2015-12-14。

【通信作者】湯真清，soupclean@163.com。

【作者簡(jiǎn)介】王瑾(1968—)，女，副研究員，碩士，wangjinyao2001@163.com。

【基金項(xiàng)目】1.上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)科帶頭人培養(yǎng)(PDRd2010-12)；2.上海市浦東新區(qū)科技發(fā)展基金創(chuàng)新資金(PKJ2013-Y46)。

DOI編碼:10.16117/j.cnki.31-1974/r.201601001