曹鴻杰，宋英杰，黃曉花

(山東工商學院金融學院，山東煙臺264005)

政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的經(jīng)濟發(fā)展效應研究述評

曹鴻杰，宋英杰，黃曉花

(山東工商學院金融學院，山東煙臺264005)

著重對政府醫(yī)療衛(wèi)生支出傳統(tǒng)的經(jīng)濟發(fā)展效應以及其中存在的“門檻效應”進行研究。通過綜述政府醫(yī)療衛(wèi)生支出與經(jīng)濟發(fā)展之間關系的相關研究，發(fā)現(xiàn)，多數(shù)研究側重政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的經(jīng)濟增長傳統(tǒng)效應的簡單線性關系，也有研究注意到了二者并非簡單的線性關系，尤其是直接針對其中“門檻效應”研究的日漸增多和深入;由于學者們在研究中所采用的研究方法的不同，所得的結論和提出的政策也未能取得一致。展望政府醫(yī)療衛(wèi)生支出與經(jīng)濟發(fā)展效應的研究，提出理論方面應更深入探究二者的非線性效應的成因及影響，實證方面應更注重研究的客觀性的提升。

醫(yī)療衛(wèi)生支出;經(jīng)濟發(fā)展效應;門檻效應

一、引言

隨著社會進步和發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也迅速發(fā)展起來，極大提升了人們的健康水平，但是也導致大部分國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)費用持續(xù)攀升，尤其是政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面的支出迅速增加。以中國為例，以國家財政支出項目中的醫(yī)療衛(wèi)生支出一項占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重來衡量中國政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面的財政支出，呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢:由2007年的0.74%增加至2014年的15.9%，而同期的中國經(jīng)濟增長率卻由 11.1%降至7.4%。這種財政支出增加而經(jīng)濟增長減緩的狀況，不僅發(fā)生在中國這樣的發(fā)展中國家，而且在OECD國家也屢見不鮮。各國相繼出臺了影響深遠的醫(yī)療衛(wèi)生改革方案，力圖在更好地保障醫(yī)療衛(wèi)生服務的同時，抑制醫(yī)療衛(wèi)生的財政投入地增長。再著眼于中國醫(yī)改歷程，由于市場化改革中存在政府缺位等原因，其效果并未達到預期目標，甚至南轅北轍，造成現(xiàn)如今“看病難”等不盡人意的結果。在此背景下，社會各界要求政府重新?lián)斊鹪卺t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中主要角色的呼聲越來越高，而中國政府也正在朝著這方面努力。

政府醫(yī)療衛(wèi)生與經(jīng)濟增長的關系是錯綜復雜的。經(jīng)濟水平的不斷提高，是否提高了政府醫(yī)療衛(wèi)生支出?同時，政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的提高，是否也推動了經(jīng)濟發(fā)展?反過來，后者是否也對前者具有推動作用呢?這些問題自然引起廣大學者的研究興趣，也出現(xiàn)了大量的研究成果。在上述研究當中，有學者并不滿足于僅局限于政府醫(yī)療衛(wèi)生支出對經(jīng)濟增長效應傳統(tǒng)的研究思路，開始更多地研究政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的經(jīng)濟發(fā)展效應是否也符合邊際效用遞減的規(guī)律，并對其中存在的“門檻效應”產(chǎn)生了濃厚的興趣，籍此來探明政府衛(wèi)生支出是如何對經(jīng)濟發(fā)展產(chǎn)生影響。研究二者之間存在的“門檻效應”的必要性，在于以便更好的決定政府衛(wèi)生支出的規(guī)模，以及決定醫(yī)療改革是朝著增大投入力度還是優(yōu)化結構的方向變動。例如，如若政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的增加，同樣刺激了經(jīng)濟的發(fā)展，則無須對當前攀升的政府醫(yī)療衛(wèi)生支出擔心。但是，倘若當前過大的政府醫(yī)療衛(wèi)生支出對經(jīng)濟發(fā)展的阻礙作用巨大，在不變革的情況下，單純的增加政府醫(yī)療衛(wèi)生支出以滿足需求，相當于飲鴆止渴，勢必給整個國家和社會帶來深重的惡性影響。遺憾的是，關于這方面的專門研究十分罕見，主要散見于其他方面的相關研究中。中國是一個具有復雜國情的國家，雖然整體發(fā)展形勢較好，但是這個地域遼闊的國家中各地區(qū)也表現(xiàn)出明顯的差異性:中國各省、市和地區(qū)不僅經(jīng)濟水平不同，而且政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面的支出也不同，并且政府醫(yī)療衛(wèi)生的投入較強的依賴于地方的經(jīng)濟與財政實力。這些特點既很好的吻合了財政學中的理論。由于關于經(jīng)濟增長對政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的影響研究的發(fā)展，也有許多觀點得到了學者們的證實。所以，中國當前的現(xiàn)實環(huán)境也需要學者們對二者關系做更深入的探討。

因此，更加深刻和全面地探討已有的關于政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的經(jīng)濟發(fā)展效應的研究成果，對優(yōu)化社會資源的配置和社會經(jīng)濟發(fā)展結構極具意義，同時對政府制定有針對性的政策也起到了至關重要的作用。本文在對當前關于政府醫(yī)療衛(wèi)生支出和經(jīng)濟增長關系的研究進行梳理的基礎之上，深入剖析醫(yī)療衛(wèi)生支出的經(jīng)濟發(fā)展效應，縷析研究脈絡，力求更加深刻的認識二者之間的相互作用。

二、研究進展述評

國內(nèi)外學者對政府衛(wèi)生支出與經(jīng)濟發(fā)展之間的關系進行了大量影響深遠的研究。有關這個課題的開創(chuàng)性研究來自于Kleiman(1974)和Newhouse(1977)，他們研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)達國家中，公共衛(wèi)生支出與GDP之間不僅存在很強的正向關系，而且GDP在解釋公共衛(wèi)生支出增長的各種變量之中的影響更加穩(wěn)健和重要［1－2］，可惜的是二者的關系是非平穩(wěn)的。此后學者的研究，主要是針對上述研究的成果的進一步驗證，發(fā)展和完善。以上幾位先驅(qū)者的成果，拉開了政府衛(wèi)生支出與經(jīng)濟發(fā)展之間的關系的研究序幕。在研究中學者們選取了不同的變量數(shù)據(jù)，設置了不同的模型，以及采取了不同的回歸方法，因而得到的結論有所不同，但是可以將它們總結為以下兩方面的研究:第一，經(jīng)濟增長對政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的影響;第二，政府醫(yī)療衛(wèi)生支出對經(jīng)濟發(fā)展的效應。隨著研究的不斷發(fā)展和深入，學者們熱衷于思考經(jīng)濟發(fā)展對政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的影響的探索，針對于這方面的研究發(fā)展的更快，成果更為豐富。與此相對，雖然政府醫(yī)療衛(wèi)生支出對經(jīng)濟發(fā)展的效應的研究對社會各方面具有更深遠的意義和影響，但政府醫(yī)療衛(wèi)生支出對經(jīng)濟增長的影響的有關研究卻較為稀少，并且學者們偏重于健康對經(jīng)濟發(fā)展的影響，較少地在宏觀視角下直接考慮政府醫(yī)療衛(wèi)生支出對經(jīng)濟發(fā)展的影響，而且直接對政府衛(wèi)生支出對經(jīng)濟發(fā)展效應考察的研究也未能達成一致的觀點［3］。值得慶幸的是，近些年來，學者們在這方面的研究中不僅在理論研究方面更加深入，在健康對經(jīng)濟發(fā)展效應影響的傳導路徑等方面取得了較多成果，而且在研究中也應用了很多不同的計量方法，相應的成果為后續(xù)的研究提供了大量有用的借鑒。

雖然，經(jīng)濟發(fā)展對政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的影響是研究政府醫(yī)療衛(wèi)生支出與經(jīng)濟發(fā)展關系的重要內(nèi)容，但是鑒于這方面的研究成果已經(jīng)相當豐富，并且本文的主旨是更加細致地探討政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的經(jīng)濟發(fā)展效應，因此，下文主要圍繞兩個部分展開綜述:第一個部分是政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的經(jīng)濟發(fā)展“傳統(tǒng)效應”的研究;第二個部分是政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的經(jīng)濟發(fā)展“門檻效應”的研究。

(一)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的經(jīng)濟發(fā)展“傳統(tǒng)效應”的研究

1984年世界衛(wèi)生組織揭示了醫(yī)療衛(wèi)生在“推動著社會進步和經(jīng)濟發(fā)展”中的重要作用，而根據(jù)世界銀行的測算數(shù)據(jù)，在過去50年的世界經(jīng)濟增長的8%∽10%可歸結于居民健康;哈佛大學國際發(fā)展研究中心的研究結果更加驚人，大約30%∽40%的亞洲經(jīng)濟奇跡源于居民健康。這與人們在醫(yī)療衛(wèi)生方面的支出不無關系，自然帶動了人們對一直以來忽視的醫(yī)療衛(wèi)生支出的經(jīng)濟發(fā)展效應的研究［4－5］。醫(yī)療衛(wèi)生支出在微觀層面帶來個人人力資本的提升，并不是其僅有的對經(jīng)濟發(fā)展的傳導路徑。有學者認為其宏觀效應也是不容忽視的，醫(yī)療衛(wèi)生支出作為政府公共支出的重要部分，是政府將經(jīng)濟增長紅利回饋給社會，可看作是政府的一種直接支出和投資行為，在為減少疾病、改善環(huán)境以及提供堅實保障的同時，也有助于促進全社會醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展，并成為提高經(jīng)濟發(fā)展水平和國民財富的重要手段［6－9］。但是由于政府醫(yī)療衛(wèi)生支出具有公共物品的特點，在彌補市場失靈的同時，能夠提高勞動者的健康以帶來人力資本的提升，因此對這個主題的研究也沿著政府公共支出和健康人力資本的經(jīng)濟發(fā)展效應的研究路徑發(fā)展而來。隨著研究的深入，以及計量經(jīng)濟學等其他相關學科的發(fā)展，關于政府醫(yī)療衛(wèi)生支出經(jīng)濟發(fā)展效應的研究逐步深入和細化。但是，近期關于這方面的實證研究卻因為在指標選取以及實證方法的不同等的影響，對于結論莫衷一是，甚至得到了相互矛盾的結果。得到學者們普遍認可的是:二者之間可能存在錯綜復雜的相互依存和相互交織的反饋過程，這既可能會引起二者相互加強、螺旋上升的相輔相成的作用，也有可能起引起相反的作用效果［10－12］。

1.政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的正向經(jīng)濟發(fā)展效應的研究綜述

早期的國外學者普遍認為，政府醫(yī)療衛(wèi)生的經(jīng)濟發(fā)展效應是通過合理的配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，以提高勞動者的健康水平，進而提高人力資本，最終對社會經(jīng)濟發(fā)展起促進作用的傳導途徑來實現(xiàn)的。例如，Lucas(1988)和Romer(1990)在各自的研究中都引入了一個外生經(jīng)濟增長模型，將人力資本通過教育存量加入到模型中，研究發(fā)現(xiàn)，人力資本對資本產(chǎn)出有正的外部性，并帶來整個社會經(jīng)濟和福利水平地提高［13－14］。之后一些研究進一步證實，政府醫(yī)療衛(wèi)生支出對經(jīng)濟增長有正向效應的影響。Barro(1996)在宏觀層面構建了包含物資資本、健康人力資本和教育人力資本的三部門內(nèi)生經(jīng)濟增長模型，發(fā)現(xiàn)上述影響因素的提高會改善整個社會健康狀況，提高勞動生產(chǎn)率而推動經(jīng)濟發(fā)展［15］，得到類似結論還有的Bleaney et.Al(2001)的研究［16］。Gyimah－Brempong(1998)在對非洲國家的面板數(shù)據(jù)分析研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟增長和政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面的支出表現(xiàn)出很強的正相關性［17］。Mayer(2001)使用拉丁美洲的數(shù)據(jù)進行格蘭杰因果關系檢驗，并按照性別和年齡分組測算成人的生存概率，發(fā)現(xiàn)健康提高會使年度收入增加0.8%∽1.5%，在促進拉丁美洲的經(jīng)濟增長中起到了重要作用［18］。上述結論在Narayan et.Al(2010)對5個亞洲國家數(shù)據(jù)的研究中得到了證實［19］。同樣的結論也適用于發(fā)達國家中的研究。Arora(2001)對十個發(fā)達國家過去長達100∽125年的數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，得到了更為驚人的結果，人們健康水平的提高減少了對人力資本的束縛，從長期來看使經(jīng)濟增長了30%∽40%［20］。同期，Heshmati(2001)采用OECD國家1970∽1992年的面板數(shù)據(jù)，直接以人均公共支出變量考察了其與經(jīng)濟增長的關系，回歸系數(shù)為0.175，在95%以上的水平上顯著，進一步支持了人均公共支出對國家經(jīng)濟增長的正向作用的結論［21］。Rivera et.Al (2003)則采用了更長年份的數(shù)據(jù)也得出了上述結論，而且回歸系數(shù)更高［22］，得到相似結果的還有Devarajan et al.(1996)的研究［23］。這種正向作用的結果不僅出現(xiàn)在使用國家面板數(shù)據(jù)時出現(xiàn)，而且針對單個國家地區(qū)的研究也得到了類似的結果，例如Rivera et.Al(2004)采用西班牙的國家地區(qū)數(shù)據(jù)也得出人均公共支出對地區(qū)經(jīng)濟增長的正向作用的結論，回歸系數(shù)為0.13，顯著水平高達95%［24］。Azeem(2009)研究了巴基斯坦的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)在提高人力資本的公共支出中教育和醫(yī)療衛(wèi)生支出，不僅會提高人力資本的相關指標，而且會帶動經(jīng)濟的發(fā)展［25］。

政府醫(yī)療衛(wèi)生支出對經(jīng)濟增長影響的研究在國內(nèi)有著和國外研究類似的路徑，雖然由于各種原因在這方面的研究起步較晚，但是迄今為止國內(nèi)的研究成果也是相當豐富的。許多學者的研究結果支持了政府醫(yī)療衛(wèi)生支出對經(jīng)濟發(fā)展有正向效應的結論。孫菊(2003)從公共產(chǎn)品問題和外部性問題兩方面闡述了公共衛(wèi)生支出的必須要性，并歸結認為公共衛(wèi)生支出的發(fā)展效應的最直接的產(chǎn)出是健康與經(jīng)濟增長，而且還起到了提高人力資本和減少貧困等效應，肯定了公共衛(wèi)生支出對我國經(jīng)濟轉(zhuǎn)型期經(jīng)濟增長的重要作用［3］。趙玉川(2004)研究了公共衛(wèi)生在社會生產(chǎn)的投入與產(chǎn)出方面的作用，歸納認為:衛(wèi)生醫(yī)療作為一種重要的社會分工，在投入方面，它不僅吸收了社會的勞動和經(jīng)濟資源，而且改變了其內(nèi)在隸屬配置，拓寬了社會的生產(chǎn)鏈條，將其發(fā)展為國民經(jīng)濟的一項重要產(chǎn)業(yè);更重要的是，它還促進了經(jīng)濟的循環(huán)積累發(fā)展，提高了人力資源的健康水平，改善了社會人力資本結構，促進了經(jīng)濟發(fā)展和社會進步;最后，衛(wèi)生醫(yī)療的投入產(chǎn)出的非線性關系也值得高度關注，應該配合衛(wèi)生醫(yī)療管理等各種制度措施的完善，使得人們整個生活質(zhì)量提高和環(huán)境質(zhì)量逐步提高［26］。隨著計量經(jīng)濟學在國內(nèi)的迅速發(fā)展，在政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的增長效應的實證研究方面的文章也越來越多。杜樂勛(2000)在宏觀經(jīng)濟學的投資乘數(shù)理論的指導下，使用分布滯后模型對衛(wèi)生總費用和政府財政支出兩個變量分別對國內(nèi)生產(chǎn)總值進行了回歸分析，發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生費用投資的效果并不比教育差，而且政府衛(wèi)生事業(yè)投入費用對GDP的影響系數(shù)大于政府教育投入帶來的影響［27］。對此，苗俊峰 (2005，2006)，耿嘉川等(2008)，陳浩(2010)和楊洋(2014)采用C－D生產(chǎn)函數(shù)對我公共衛(wèi)生支出的經(jīng)濟增長效應進行研究發(fā)現(xiàn)，我國公共衛(wèi)生支出與經(jīng)濟增長之間的關系是單向的，公共衛(wèi)生支出對經(jīng)濟增長的彈性系數(shù)和貢獻率較高，而且政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的經(jīng)濟增長效應越來越大，但經(jīng)濟增長并未帶來公共衛(wèi)生支出的增長，最后依此提出了政府應提高公共衛(wèi)生支出以促進經(jīng)濟增長的觀點［5，28－31］。王海成等(2015)的研究則使用最新發(fā)展起來的兩區(qū)制門檻協(xié)整模型進一步驗證了二者之間的單向因果關系［32］。沿著同樣的研究思路和方法，蔣萍等(2009)和田誠詩(2009)以及趙鵬飛(2012)的研究也得到了相同的結論［33－35］。許多國內(nèi)學者在此基礎之上還對政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的經(jīng)濟增長效應的時空差異性進行了深入研究，對中國的省級面板數(shù)據(jù)進行研究發(fā)現(xiàn)，雖然各地區(qū)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的經(jīng)濟增長效應的效果不同，但都表現(xiàn)出較強的正效應以及外部性，進一步從空間上驗證了政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的經(jīng)濟增長效應［36～40］。

2.政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的負向經(jīng)濟發(fā)展效應的研究綜述

對于政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的經(jīng)濟發(fā)展效應的研究國外學者并沒有沒有達成一致的觀點，甚至有部分學者研究得到的結論與上述學者們得到的結論大相徑庭。例如，Zon et.Al(2001)和Muysken (2009)的研究認為由于受到產(chǎn)出的限制，在健康投資和物質(zhì)資本投資之間會存在兩難沖突，以使得健康投資對經(jīng)濟增長可能同時存在正面和負面的作用［41～42］。對此有學者進行了更為細致的研究，Mohapatra et.Al(2011)對印度16個主要州的面板數(shù)據(jù)進行協(xié)整和格蘭杰因果關系檢驗，并對政府的醫(yī)療衛(wèi)生支出區(qū)分為資本性支出和收益性支出，研究發(fā)現(xiàn):在整個國家收入層面，無論在短期還是長期，兩項支出均對整個國家的經(jīng)濟增長沒有影響，但是在州總收入層面上，資本性的政府醫(yī)療衛(wèi)生支出卻對長期的經(jīng)濟增長產(chǎn)生了重要影響［43］。在國家層面上的研究中，Eggoh et.Al (2015)對亞洲49個國家1996∽2010年的數(shù)據(jù)采用傳統(tǒng)的橫截面和動態(tài)面板回歸技術的研究發(fā)現(xiàn)，公共支出中的教育和健康支出對經(jīng)濟增長有負向的影響［44］。

如同國外的研究一樣，也有不少國內(nèi)學者的研究對上述的增長的效應提出了質(zhì)疑，即健康投資對經(jīng)濟增長的作用可能存在不確定性，而最優(yōu)的折中是政策制定者追尋的目標所在。例如，劉勇政(2007)對中國1981∽1999年的相關數(shù)據(jù)采用傳統(tǒng)的計量經(jīng)濟學進行實證分析，雖然我國的公共衛(wèi)生支出具有的間接性投資特點對經(jīng)濟增長有正向的作用，但是其作為非直接的生產(chǎn)性支出對經(jīng)濟增長產(chǎn)生了負向影響［45］。再者，王弟海等(2008)進行研究分析研究中也得到了類似的結論，認為健康人力資本提高勞動生產(chǎn)力的效應超過它對物質(zhì)資本的擠出效用，那么健康人力資本的提高有利于促進經(jīng)濟增長，反之，它則會抑制經(jīng)濟增長;而且在一個Grossman－Arrow－Romer模型中的分析中發(fā)現(xiàn)，健康人力資本對經(jīng)濟的增長效應與經(jīng)濟初始水平的高低有關［46］。

(二)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的經(jīng)濟發(fā)展“門檻效應”的研究

通過以上部分關于對政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的經(jīng)濟發(fā)展效應的研究述評，上述研究對政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的經(jīng)濟增長做了較為全面的總結，可以看出學者們在這方面取得了豐碩的研究成果。雖然最終的結論與建議并不一致，但不妨礙其對后續(xù)研究的啟示。隨著研究的深入以及其他學科發(fā)展成果在這個課題的應用，對于政府醫(yī)療衛(wèi)生支出對經(jīng)濟發(fā)展效應的上述研究已經(jīng)不能滿足很多學者的需求，他們開始擴大研究半徑，因此其中可能存在的“門檻效應”引起了學者們廣泛的關注?！伴T檻效應”是近幾年在計量經(jīng)濟學中興起的非線性計量經(jīng)濟模型，Hansen(1999)對其進行了完善和發(fā)展，并提出了影響深遠的可用于計量的模型［47］。學者們不僅從理論層面探討了政府醫(yī)療衛(wèi)生支出對經(jīng)濟發(fā)展效應中的“門檻效應”，而且進行了實證研究，大量的研究成果出現(xiàn)各類研究文獻中。但遺憾的是，關于其中“門檻效應”的研究只是其他研究中的一小部分，關于此專門的文獻十分稀少。為了更加細化和深入的研究政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的經(jīng)濟發(fā)展效應中的“門檻效應”，文章將在下面的內(nèi)容中對國內(nèi)外關于這個課題的研究成果加以綜述。

Leventhal et.Al(2001)在他們的研究中發(fā)現(xiàn)，位于某種收入“門檻”的以下兒童，會由于在健康上的投入過少，而對其長遠發(fā)展產(chǎn)生不利影響［48］。在如前文所述中的 Zon et.Al(2001)和Muysken(2009)的采用內(nèi)生增長模型研究健康對居民效應的文獻中，政府醫(yī)療衛(wèi)生支出對經(jīng)濟增長產(chǎn)生或正或負的效應［41－42］，證實了二者之間并不是簡單的線性關系，因此簡單的線性模型不足展示二者關系的全貌。之后Carrion－i－Silvestre (2005)在研究中證實了二者的時間序列數(shù)據(jù)中存在眾多的結構性突變點，進一步對政府醫(yī)療衛(wèi)生支出相較于經(jīng)濟增長效應的簡單線性關系假設提出了質(zhì)疑［49］。Mohapatra et.Al(2011)對印度在健康方面的公共支出不同組成的經(jīng)濟增長效應的研究中，認為只有在對健康資本方面的公共投資支出達到一定水平，并且在長期才會出現(xiàn)對經(jīng)濟增長的促進作用［43］，由此可見對政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的經(jīng)濟增長效應很有可能存在一個甚至多個“門檻值”。其他的學者諸如Eggoh et.Al(2015)在其研究中也注意到了政府醫(yī)療衛(wèi)生支出對經(jīng)濟增長效應絕非簡單的線性關系［44］。

國內(nèi)學者較多關注政府醫(yī)療衛(wèi)生支出其投入效率以及減貧效應中等存在的“門檻值”［50－52］，具體針對政府醫(yī)療衛(wèi)生支出對經(jīng)濟發(fā)展效應中“門檻效應”的研究十分稀少，但是取得了可喜的成果。王弟海等(2008)通過構建內(nèi)生經(jīng)濟增長模型對中國的健康人力資本的經(jīng)濟增長效應進行研究發(fā)現(xiàn)，其對經(jīng)濟增長效應的影響是正是負，取決對于對健康人力資本投資對物質(zhì)資本投資的擠出效應的大?。?6］。雖然上述結論沒有明確計算出“門檻值”，但是暗含了二者間存在的非線性關系。在此基礎上，有學者在對政府醫(yī)療衛(wèi)生支出對經(jīng)濟發(fā)展效應的“門檻效應”做了直接研究。查會瓊等基于中國1998∽2006年的省際面板數(shù)據(jù)，不僅證實了“門檻效應”的存在，而且對其進行了測算，他們使用Hansen(1999)開發(fā)的門檻面板回歸方法，以經(jīng)濟增長水平和人均衛(wèi)生支出分別為“門檻變量”，測算出兩個“門檻變量”各存在一個“門檻值”，即人均GDP為11849元和人均衛(wèi)生支出為86.49元，更高的擬合優(yōu)度說明“門檻效應”產(chǎn)生了重要的影響［41］。最近，王海成等(2015)不僅驗證了二者之間的非線性關系，還對誤差修正項的調(diào)整速度進行了研究，發(fā)現(xiàn)二者之間是存在差異的［32］。

從上面的研究中，我們可以看到關于政府醫(yī)療衛(wèi)生支出對經(jīng)濟發(fā)展效應的研究是不斷深入的，由注重二者的傳統(tǒng)的簡單線性關系逐漸關注其中可能的非線性關系，取得的成果較為豐富，并且得到了十分有借鑒意義的結論，也提供了十分有見地的優(yōu)化建議。在理論研究研究的成果基本趨于一致的同時，我們也不能忽視實證得到的差異結論。由于學者們的數(shù)據(jù)統(tǒng)計口徑的選取各異，變量的選擇不同，地區(qū)的差異性和模型設定誤差等原因的存在，使得實證的結果各異。有的雖然得到的結論類似，但是實證結果卻提供的是不同的政策參考。因此，關于這方面的研究還有待深入和規(guī)范，并根據(jù)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出帶來的經(jīng)濟增長效應的大小，來決定醫(yī)療衛(wèi)生改革的方向，并根據(jù)“門檻變量”來調(diào)節(jié)醫(yī)療衛(wèi)生支出，為地方政府提供決策依據(jù)，以便得到可供比較的實用結論，實現(xiàn)經(jīng)濟更好地發(fā)展。

三、研究展望

通過綜述，我們可以看到政府醫(yī)療衛(wèi)生支出對經(jīng)濟發(fā)展效應的研究的還有待深入和完善。尤其是其中“門檻效應”的研究要求我們以動態(tài)差異的眼光，更加科學地看待政府醫(yī)療衛(wèi)生支出對經(jīng)濟發(fā)展效應這個課題，要將研究思路由注重二者簡單的線性關系轉(zhuǎn)變到更合符合現(xiàn)實情況，例如其中的非線性關系。這不僅是一個有趣的理論課題，更可以為實際政策提供有力借鑒。如若存在“門檻效應”，可以為政策制定者在討論是否需要轉(zhuǎn)變政策時提供理論指導。當前的研究序幕，在厘清真實情況的同時，我們應該理論探討與實證研究并重，以期待找到符合現(xiàn)實的理論。因此，后續(xù)研究中學者們可以從理論和實證兩個方面對這個課題同時進行更加深入和細致地探討。

第一，理論方面。學者們可以積極吸收例如產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟學等其他發(fā)展較快學科的成果，對政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的經(jīng)濟發(fā)展效應的原因進行研究，尤其是注重其中的非線性效應，以及非線性效應對于現(xiàn)狀和將來可能產(chǎn)生的影響進行更深入的探討。應當注意的是，研究者們不應該忽視國家頒布的有關政策的影響，把國家在醫(yī)改方面的各種政策以及各種突發(fā)事件納入整個理論分析框架進行考慮，將理論與現(xiàn)實有機結合，實現(xiàn)二者相容相通。這其中更應該值得注意的是，研究者們在對政府醫(yī)療衛(wèi)生支出對經(jīng)濟發(fā)展效應中的“門檻效應”進行探索時，不僅要研究其中是否存在“門檻效應”，更要探討其存在屬實時，“門檻效應”存在的緣由及其影響。藉此才能提出更加符合現(xiàn)實的和有針對性的政策建議，來指導現(xiàn)實改革與發(fā)展。

第二，實證方面。學者們也可以借鑒計量經(jīng)濟學和統(tǒng)計學研究的先進成果，來改善研究過程的科學性和提高研究結果的穩(wěn)健性。例如，當前非參數(shù)估計方法的發(fā)展提供了減少人為模型設定誤差的良好指導，并且分位數(shù)回歸方法的提出也為尋找政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的經(jīng)濟發(fā)展效應的非線性關系中的“突變點”提供了有用借鑒，提高了估計結果的穩(wěn)健性。同時，我們在研究之中應該注重“門檻變量”選擇的客觀性，盡量減小主觀因素決定的“門檻變量”的類別和數(shù)量，以及縮小數(shù)據(jù)統(tǒng)計口徑等方面的差異，采用更加客觀科學地的計量方法，找到能夠客觀展示現(xiàn)實的最佳方法，盡量減少模型誤差設定中的主觀成分，避免“偽回歸”等問題的出現(xiàn)，盡可能地將最真實的現(xiàn)實狀態(tài)呈現(xiàn)出來，以便為理論研究和政策制定提供可循的依據(jù)和指導。

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［責任編輯:彭 誦］

R197.1;F810.453

A

1672 -5956(2016)02-0112-07

10.3969/j.issn.1672－5956.2016.02.017

2015-10-28

國家自然科學基金項目(71573161);山東省自然科學基金項目(ZR2015GL008)

曹鴻杰，1990年生，男，山東濰坊人，山東工商學院碩士生，研究方向為公共政策，(電子信箱)jaytsoo@163.com。宋英杰，1979年生，男，山東煙臺人，山東工商學院副教授，博士，碩士生導師，研究方向為公共政策、農(nóng)村經(jīng)濟管理。