馬建國

孔某，女，33歲。1998年3月12日初診。患者訴自1995年1月始腸鳴、腹痛、腹瀉，受寒后加重，大便呈稀糊狀，兼有黏液膿血，腹痛時即有便意，便后腹痛緩解。曾服消炎止瀉中西藥多次，效果不佳。后經(jīng)結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)橫結腸、降結腸、乙狀結腸、直腸黏膜均有糜爛及潰瘍，距肛門6～7厘米處較嚴重，被診斷為潰瘍性結腸炎。曾經(jīng)中西藥物內(nèi)服和保留灌腸，方能暫時維持。若3日不灌腸，每日數(shù)次瀉下黏液膿血便。舌質淡、苔白，脈沉遲。

辨證屬脾胃寒濕，下注腸間，日久而發(fā)。治應健脾滲濕，溫陽散寒，澀腸止血愈瘍，收斂止瀉。

取炒蒼術30克，炒白術30克，茯苓30克，訶子20克，干姜20克，肉桂20克，丁香20克，五倍子20克，石榴皮20克，地榆炭30克，延胡索30克。上藥共研細粉，加入三七粉40克混勻，每日取適量藥粉，用溫開水調成稠糊狀，敷于臍內(nèi)，紗布覆蓋，膠布固定，停灌腸及口服藥。用藥6日后腹痛開始減輕，瀉下次數(shù)每日減少1次。25日后癥狀更輕，70日后諸癥消失，大便恢復正常，日1次。1年后隨訪未再發(fā)。

體會：本例主因是患者脾胃虛寒，運化失職，導致寒濕下注，故引起腸鳴轆轆、潰瘍、腹痛、腹瀉等一系列癥狀。因而治療關鍵是健脾化濕、溫陽散寒、收斂止血、澀腸止瀉。臍，又名“神闕穴”，為任脈之穴，藥物敷臍內(nèi)藥效經(jīng)血液循環(huán)可直至胃腸病所，發(fā)揮效用。其中蒼術辛苦性溫，芳香能化濕，健脾止瀉；白術甘苦性溫，甘溫補中，為補脾燥濕要藥；茯苓甘淡性平，甘則能補，淡則能滲濕，治脾虛泄瀉；訶子酸苦性平，澀腸止瀉；干姜辛熱性燥，善除里寒以溫脾胃之陽；肉桂辛甘大熱，溫通經(jīng)脈，散寒止痛；丁香辛溫，有特異芳香味，溫暖脾胃；五倍子酸澀收斂；石榴皮酸澀性溫，澀腸止瀉；地榆炭苦酸，收斂止血；延胡索苦降溫通，為止痛良藥。藥證相符，故療效顯著。