文｜瀟瀟 編輯｜嚴(yán)芳　指導(dǎo)專家｜華苓 （北京中醫(yī)醫(yī)院婦科 主任醫(yī)師）

懷孕遇到危急時(shí)刻

文｜瀟瀟 編輯｜嚴(yán)芳指導(dǎo)專家｜華苓 （北京中醫(yī)醫(yī)院婦科 主任醫(yī)師）

十月懷胎，瓜熟蒂落，生孩子似乎是一件再平常不過的事。可是，在平常而甜蜜背后卻暗藏著幾種危險(xiǎn)的并發(fā)癥。讓我們揭秘一下孕育生命的過程中那些危險(xiǎn)因素，它們來勢洶洶，稍有忽視，就可能成為孕媽媽的致命殺手，孕媽媽應(yīng)提前預(yù)防。

No1要命的子癇前期

事件回訪：2016年1月

中科院女博士因子癇前期猝死

34歲的楊冰是中國科學(xué)院理化研究所即將畢業(yè)的女博士生，同時(shí)她也是一名高危孕產(chǎn)婦，既往高血壓病史10余年，最終因妊娠高血壓合并子癇前期，外加突發(fā)主動(dòng)脈夾層破裂，在北醫(yī)三院不幸去世。此事引發(fā)各方關(guān)注，和女博士猝死息息相關(guān)的子癇前期到底是什么病？為何能置人于死地呢？

名詞解讀：子癇前期

發(fā)生率：3%～5%

死亡率：70%～80%

死亡時(shí)間：孕晚期及分娩時(shí)

高風(fēng)險(xiǎn)人群：子癇前期的病因雖然至今尚未完全搞清楚，但比較明確的是與高齡、年齡偏小、遺傳、超重、營養(yǎng)不良、糖尿病、高血壓及懷有雙胎等因素息息相關(guān)。

子癇前期，又被稱為 “先兆子癇”。子癇前期癥狀是懷孕前血壓正常的孕婦在妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿。如果是懷孕前就有慢性高血壓，然后再發(fā)生子癇前期，就是慢性高血壓并發(fā)子癇前期。

子癇前期一般發(fā)病多在懷孕20周以后，未妊娠時(shí)血壓正常，而在妊娠20周后血壓達(dá)到或超過140/90mmHg，伴有水腫，甚至出現(xiàn)尿蛋白，有時(shí)會(huì)伴隨頭暈、惡心嘔吐、腹部疼痛、視力模糊等癥狀。子癇前期可能早發(fā)，也可能晚發(fā)，發(fā)生越早，一般后果越嚴(yán)重。子癇前期是妊娠期高血壓疾病的5種狀況之一，為妊娠期特發(fā)疾病，可影響機(jī)體各器官系統(tǒng)，對母嬰危害極大。

如何預(yù)防子癇前期？

雖然子癇早期是非常危險(xiǎn)，對孕媽媽和胎兒都有極大危害，但是，它是可以積極預(yù)防的。

血壓高懷孕要慎重。有慢性高血壓的女性在懷孕之前，要對身體各個(gè)重要器官進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，血壓經(jīng)過規(guī)范治療控制在合理的范圍之內(nèi)，明白懷孕后可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，方可懷孕。

口服阿司匹林。對于有子癇前期高危因素的孕媽媽，有臨床證據(jù)的唯一有效的預(yù)防措施是在妊娠13周以后開始口服小劑量的阿司匹林。至于何時(shí)服用，何時(shí)結(jié)束，劑量多少，需要專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)。

控制好體重。孕媽媽適宜將體重控制在每周增加500克左右，對于已經(jīng)肥胖的孕媽媽，適宜將體重控制在每周增加250克。

適量運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)是一種極好的預(yù)防高血壓及心血管疾病的方式，孕媽咪可選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，避免激烈運(yùn)動(dòng)，適合孕期的運(yùn)動(dòng)包括平地散步、孕期瑜伽、孕婦操等。

充裕休息。適當(dāng)減輕工作或居家休息，除保證夜間8～10小時(shí)睡眠時(shí)間外，白天應(yīng)有2小時(shí)的午休。并提倡左側(cè)臥位有利于增加尿量，亦有助于改善子宮胎盤的血液循環(huán)。

保證營養(yǎng)。孕期飲食宜清淡，不宜食鹽過多；優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)補(bǔ)充不可少；多吃富含鈣的食物，如蝦皮、芝麻醬、奶制品、海帶等，也可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑；多吃新鮮果蔬，補(bǔ)充維生素C、維生素E有助于改善機(jī)體氧化能力，降低患子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)。

重視體檢。定期產(chǎn)檢，并增加高危門診次數(shù)，加強(qiáng)母嬰監(jiān)測措施，以便及早發(fā)現(xiàn)異常，并及時(shí)得到及時(shí)治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。一旦出現(xiàn)持續(xù)頭痛、上腹疼痛、眼花、惡心、嘔吐或面部及手背浮腫等癥狀，必須立即就診。

子癇前期發(fā)作的處理策略

如果已經(jīng)發(fā)生子癇前期，應(yīng)該怎么應(yīng)對呢？答案很簡單，選擇正規(guī)的醫(yī)院，聽醫(yī)生的。目前處理子癇前期的原則是：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、有指征地利尿、適時(shí)終止妊娠。

子癇前期是孕期特有的疾病，需要積極對癥處理。如發(fā)現(xiàn)下肢浮腫，要增加臥床時(shí)間，把腳抬高休息；血壓偏高時(shí)要按時(shí)服藥。經(jīng)居家觀察護(hù)理，病情未能控制或中、重度病例，一般需要住院處理。對重癥病例經(jīng)積極治療24小時(shí)～48小時(shí)后，仍不能滿意控制，而胎齡已超過36周者，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。

No2危急十分的羊水栓塞

事件回訪：2014年8月

湖南湘潭產(chǎn)婦遇羊水栓塞死亡

2014年8月10日湘潭產(chǎn)婦死亡事件，在社會(huì)上引起了很大的反響，很多人第一次聽說了羊水栓塞，而大多數(shù)人對于羊水栓塞的認(rèn)識(shí)，還僅僅局限于知道它很“恐怖”。那么，究竟什么是羊水栓塞？

名詞解讀：羊水栓塞

發(fā)生率：1/10000

死亡率：幾乎100%

死亡時(shí)間：分娩時(shí)或產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)

高風(fēng)險(xiǎn)人群：高齡初產(chǎn)、多產(chǎn)婦、急產(chǎn)、宮縮過強(qiáng)、縮宮素使用不當(dāng)、前置胎盤、胎膜早破、剖宮產(chǎn)等情況，更容易發(fā)生羊水栓塞。

羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭或猝死的嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥。目前認(rèn)為羊水栓塞是羊水物質(zhì)進(jìn)入孕媽媽體內(nèi)導(dǎo)致的一系列嚴(yán)重“過敏反應(yīng)”。

正常情況下，羊水位于子宮腔內(nèi)，不會(huì)進(jìn)入母親血液循環(huán)，但是當(dāng)羊膜腔內(nèi)壓力過高、胎膜破裂和宮頸或?qū)m體損傷處有開放的靜脈或者血竇時(shí)，污染羊水中的有形物質(zhì)進(jìn)入母體血液循環(huán)就容易引起羊水栓塞。

羊水栓塞預(yù)防措施

羊水栓塞是難以預(yù)測的，只能積極預(yù)防。孕媽媽可以采取以下預(yù)防措施：

1.盡量在適宜年齡分娩，避免年齡過大再分娩。

2. 選擇正規(guī)、有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)檢和分娩，按醫(yī)生要求定期產(chǎn)檢，孕期有不適盡早就診，住院期間有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

3. 盡量選擇自然分娩，在醫(yī)療允許的情況下順其自然，不要為了選擇胎寶寶“黃道吉日”而要求剖宮產(chǎn)、引產(chǎn)或催產(chǎn)。

4.避免多胎多產(chǎn)，避免亂用增強(qiáng)宮縮的食物和藥物。

羊水栓塞救治非常困難

羊水栓塞的救治非常棘手，需要多個(gè)科室的合作，而且需要大量的血液制品（紅細(xì)胞、血小板、血漿、冷沉淀等等）和貴重的藥物，需要的花費(fèi)也比較大，即便如此，搶救的成功率依然很低。