文/芮慧強(qiáng)

圖/曹新征

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細(xì)說再發(fā)性腹痛

文/芮慧強(qiáng)

圖/曹新征

小芙今年5歲，從出生后體質(zhì)一直較弱，常常喊肚子痛。對(duì)此，小芙的媽媽有4點(diǎn)體會(huì)：一是小芙飯吃多了，肚子會(huì)痛；二是小芙多吃點(diǎn)兒冷食冷飲，稍微著點(diǎn)兒涼，肚子會(huì)痛；三是小芙舌尖一涼，肚子也會(huì)痛；四是小芙一個(gè)月至少要肚子痛一次，非常有規(guī)律，搞得全家人提心吊膽，生怕肚子痛一而再再而三地出現(xiàn)。媽媽帶著小芙看了幾家醫(yī)院，做了不少項(xiàng)檢查都沒有查出什么問題，醫(yī)生最后得出結(jié)論：小芙這種情況屬于再發(fā)性腹痛。

再發(fā)性腹痛3要素

⒈再發(fā)性腹痛不是病因診斷，而是癥狀診斷。

⒉再發(fā)性腹痛一般是指發(fā)作性腹痛，3個(gè)月內(nèi)至少有3次發(fā)作，發(fā)作嚴(yán)重時(shí)可影響小兒的正?；顒?dòng)，而在發(fā)作間歇期小兒表現(xiàn)正常。

⒊再發(fā)性腹痛是小兒期的常見癥狀，多發(fā)于學(xué)前期及學(xué)齡期兒童，此年齡階段發(fā)病率為10%～20%，且女孩多于男孩。

再發(fā)性腹痛多病因

誘發(fā)再發(fā)性腹痛的病因很多，有癥狀性、腹腔內(nèi)器質(zhì)性、消化道功能性、精神性及一些其他原因。

癥狀性：多為腸道外疾病引起，如上呼吸道感染、化膿性扁桃體炎、肝膽疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、腸道寄生蟲病等均可引起腹痛。腸道寄生蟲病在以往曾是腹痛的最常見病因，近年來由于飲食衛(wèi)生條件的改善，發(fā)病率已明顯減少，尤其是在城市。

腹腔內(nèi)器質(zhì)性：指腹腔內(nèi)器質(zhì)性疾病，如潰瘍病、闌尾炎、腸梗阻、急腹癥等。

消化道功能性：最常見的病因是飲食不當(dāng)、亂吃零食、過食冷飲、便秘等。消化功能紊亂引起的腹痛亦可稱為功能性消化不良。

精神性：國內(nèi)外有報(bào)告認(rèn)為再發(fā)性腹痛與小兒的心理因素有關(guān)，如緊張、壓抑等。

其他：近期多家醫(yī)院的研究認(rèn)為，再發(fā)性腹痛與慢性胃炎及幽門螺桿菌感染有關(guān)。

再發(fā)性腹痛有表現(xiàn)

表現(xiàn)1：腹痛的部位與性質(zhì)主要靠患兒訴述，體檢時(shí)要使患兒配合以便檢查出是否有壓痛、肌緊張或腫物。年齡稍大的患兒檢查起來問題不大，能夠配合。年齡較小者往往不能配合，這時(shí)就要依靠突然發(fā)生的反常哭鬧、面色蒼白、出汗、精神差和特殊體位等來判斷。

表現(xiàn)2：了解患兒的飲食、嘔吐及大便情況等消化系統(tǒng)癥狀，有助于判斷病因。

①如為飲食不當(dāng)而消化功能紊亂引起的腸痙攣，患兒表現(xiàn)為突然發(fā)作的陣發(fā)性腹痛，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間不長，從數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，時(shí)痛時(shí)止。

②每日發(fā)作或間隔數(shù)日發(fā)作，多數(shù)腹痛程度較輕，常在吃飯時(shí)發(fā)作，一會(huì)兒就能緩解，之后玩耍如常。

③嚴(yán)重者表現(xiàn)為哭鬧不安，翻滾出汗，甚至面色蒼白、手足發(fā)涼。

表現(xiàn)3：腹痛發(fā)作時(shí)檢查，多數(shù)腹部無陽性體征，少數(shù)可表現(xiàn)為腹部有輕壓痛，或似有肌緊張。間歇期全腹柔軟，無壓痛、無腸型、無腫物，偶爾能摸到索條狀痙攣的腸管，常有腹脹，腸鳴音亢進(jìn)。

再發(fā)性腹痛7檢查

檢查項(xiàng)目1：大便常規(guī)，檢查有無消化不良與寄生蟲卵。

檢查項(xiàng)目2：外周血，必要時(shí)檢查白細(xì)胞及分類以排除炎癥感染的可能性。

檢查項(xiàng)目3：X線檢查，腹部平片以觀察腸淤張與游離氣體，必要時(shí)做鋇餐或鋇灌腸以觀察有無潰瘍病、胃炎、十二指腸炎、腸粘連或憩室等。

檢查項(xiàng)目4：胃鏡檢查，對(duì)于慢性反復(fù)發(fā)作的腹痛進(jìn)行胃鏡檢查有助于全面發(fā)現(xiàn)胃部病變，如胃炎、十二指腸炎、潰瘍病等。

檢查項(xiàng)目5：胃電圖檢查，由于是無創(chuàng)性檢查，患兒易于接受，但是所得結(jié)果特異性不強(qiáng)，僅能作為參考。

檢查項(xiàng)目6：幽門螺桿菌檢查，與慢性反復(fù)發(fā)作的腹痛有密切關(guān)系。

檢查項(xiàng)目7：胃動(dòng)力學(xué)檢查，如食管與十二指腸測壓、實(shí)時(shí)超聲、胃排空試驗(yàn)，有助于排除消化道動(dòng)力障礙的可能性。

再發(fā)性腹痛診斷清

再發(fā)性腹痛的主要診斷依據(jù)是反復(fù)發(fā)作的腹痛，而在發(fā)作間期缺乏異常體征。

既往發(fā)作史對(duì)診斷有幫助，不過要先排除器質(zhì)性疾患的可能性，特別是容易和它相混淆的外科急腹癥，應(yīng)注意鑒別并及時(shí)對(duì)癥處理。

常見病如膽道蛔蟲病、蛔蟲團(tuán)腸梗阻、闌尾炎、腸套疊以及較少見的腸扭轉(zhuǎn)、腸穿孔、胰腺炎、嵌頓疝、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、膽道痙攣、膽管炎、腎結(jié)石、小型膽總管囊腫腹痛及回腸遠(yuǎn)端憩室腹痛等均應(yīng)做必要的檢查，與之認(rèn)真鑒別。

有的內(nèi)科疾病也可能引起較嚴(yán)重的腹痛。如大葉肺炎起病時(shí)，急性心力衰竭導(dǎo)致肝臟迅速增大，進(jìn)而出現(xiàn)腹痛癥狀，必須緊急處理。

診斷還有2點(diǎn)注意：

①過敏性紫癜的腹痛實(shí)際是在胃腸黏膜發(fā)生紫癜病灶刺激腸壁引起腸痙攣，如同時(shí)出現(xiàn)皮膚紫癜即容易與單純的腸痙攣區(qū)別，但須注意紫癜的腸痙攣有時(shí)可繼發(fā)腸套疊，不可忽略。

②腹型癲癇表現(xiàn)為突然發(fā)作的腹部絞痛，多在臍周，有時(shí)在其他部位，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，腹部檢查正常，而腦電圖有癲癇波可作鑒別。

再發(fā)性腹痛6治療

治療1：對(duì)于癥狀性腹痛，首先是積極治療原發(fā)病。

治療2：對(duì)于器質(zhì)性病變引起的再發(fā)性腹痛要給予相應(yīng)的內(nèi)、外科治療。

治療3：功能性腹痛約占再發(fā)性腹痛的95%，治療重點(diǎn)包括幾下幾個(gè)方面。

①合理喂養(yǎng)。小兒進(jìn)食以一日三餐為主，不要亂加“營養(yǎng)品”；按時(shí)吃飯，飯前不要吃零食（包括飲料），飯后吃水果；吃飯時(shí)要主副食搭配、葷素搭配、干稀搭配，多吃蔬菜，不要偏食。

②助消化藥。如果出現(xiàn)消化不良，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用酵母片，腹脹時(shí)服用乳酶生。

③消化不良引起的急性腸痙攣。這是兒科常遇到的急癥，患兒突然發(fā)作，哭鬧不安，腹脹、腸鳴音亢進(jìn)，在排除器質(zhì)性急腹癥后，給予開塞露通便，既是診斷措施，又是治療措施，當(dāng)患兒排便排氣后，腹痛可立即停止。

④物理療法。用暖手按摩腹部，或腹部放熱水袋、暖寶等可暫時(shí)緩解腹痛。

⑤解痙藥。可在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，如顛茄、山莨菪堿口服。

⑥針灸療法。學(xué)齡前小兒可針、可灸，取穴位合谷、足三里、三陰交，臍上痛加中脘，臍下痛加關(guān)元、中極，臍周痛加天樞、氣海，側(cè)腹痛加陽陵泉，即刻止痛效果好。

治療4：如發(fā)現(xiàn)胃炎、潰瘍病及幽門螺桿菌感染，要給予相應(yīng)治療。

治療5：如發(fā)現(xiàn)有胃腸動(dòng)力障礙，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予促動(dòng)力藥，如嗎丁啉口服。

治療6：如發(fā)現(xiàn)有精神障礙，給予心理療法。

編輯李心心