羅潔

【摘 要】目的 探討手術切除減張縫合聯(lián)合電子束照射治療病理性瘢痕的效果。方法 選取我院2020年6月-2021年6月收治的60例病理性瘢痕患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組30例。對照組行手術切除減張縫合治療，研究組在對照基礎上聯(lián)合電子束照射治療，比較兩組臨床療效、不良反應發(fā)生率及復發(fā)情況。結果 研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；研究組不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；研究組治療后6、9、12個月復發(fā)率均低于對照組（P<0.05）。結論 在手術切除減張縫合治療基礎上聯(lián)合電子束照射臨床療效確切，復發(fā)率較低，安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】手術切除減張縫合；電子束照射；病理性瘢痕

中圖分類號：R619+.6 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）24-0098-03

Clinical Effect of Surgical Resection and Tension Suture Combined with Electron Beam Irradiation in the Treatment of Pathological Scar

LUO Jie

（Department of Plastic and Cosmetic Dermatology， the Second Affiliated Hospital of Guizhou Medical University， Kaili 556000， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of surgical resection of tension suture combined with electron beam irradiation in the treatment of pathological scar. Methods A total of 60 patients with pathological scar admitted to our hospital from June 2020 to June 2021 were selected as the research objects and divided into control group and study group according to the random number table method， with 30 cases in each group. The control group was treated with surgical resection and tension reduction suture， and the study group was treated with electron beam irradiation on the basis of the control group. The clinical efficacy， incidence of adverse reactions and recurrence were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The recurrence rates of the study group at 6， 9 and 12 months after treatment were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion The combination of electron beam irradiation with surgical resection and tension reduction suture treatment has good clinical efficacy and low recurrence rate， which has high clinical application value.

【Key words】Surgical excision and reduction suture； Electron beam irradiation； Pathological scar

病理性瘢痕（pathological scar）可分為瘢痕疙瘩與增生性瘢痕兩類，多因燒傷、創(chuàng)傷或手術等因素所造成，在臨床上屬于常見的一種良性皮膚疾病，但關于其發(fā)生、發(fā)展的病理機制尚未完全明確，仍需進行深入研究[1]。目前研究認為[2]，病理性瘢痕是因為成纖維細胞異常增殖致使膠原纖維過度沉積超過原皮損范圍所造成。臨床常局部使用激素封閉、加壓治療、手術切除、放療等方式治療，但因病因尚未明確，雖有一定療效，但遠期復發(fā)率較高。相關研究指出[3]，手術切除減張縫合治療能夠減少新生瘢痕形成，而電子束照射治療則可有效抑制成纖維細胞生長?；诖?，本研究旨在探討手術切除減張縫合聯(lián)合電子束照射治療病理性瘢痕的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取貴州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院2020年6月-2021年6月收治的60例病理性瘢痕患者為研究對象。納入標準：確診為病理性瘢痕，符合手術指征；臨床資料完整者。排除標準：精神智力異常，不能正常交流者；過敏體質者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組30例。對照組男18例，女12例；年齡20～47歲，平均年齡（28.10±1.90）歲；瘢痕類型：瘢痕疙瘩13例，增生性瘢痕17例；病變位置：胸部8例，腰腹部9例，肩背部6例，四肢7例。研究組男17例，女13例；年齡20～46歲，平均年齡（28.00±2.00）歲，瘢痕類型：瘢痕疙瘩11例，增生性瘢痕19例；病變位置：胸部9例，腰腹部8例，肩背部7例，四肢6例。兩組性別、年齡、瘢痕類型及病變位置比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 行手術切除減張縫合治療：手術過程中嚴格執(zhí)行切緣低張力、低損傷縫合操作原則，局麻起效后于病變外緣0.2 cm處切除病灶，減少病損；患者皮膚若足夠縫合則做常規(guī)梭型切口，沿著切口線將皮膚、皮下組織切開，深度以到達深筋膜淺層為準，將瘢痕完全切除；如切除病損后缺損大且張力高、無法直接縫合，設計好局部旋轉皮瓣后，行“S”改形術或者“W”改形術對局部皮瓣進行改形，將切口雙側真皮層下深筋膜淺層切開，使切開的皮膚層可以自然對立，方便減張縫合，利于皮膚切口能夠無張力愈合；切口內深筋膜淺層至真皮層減張縫合選擇4-0非吸收性縫合線，使用6-0非吸收性縫合線皮膚間斷縫合，加壓包扎。

1.2.2研究組 在對照基礎上聯(lián)合電子束照射治療：患者手術切除減張縫合治療術后24 h內行電子束照射治療：對正常組織進行屏蔽處理，照射深度控制在皮下1.0 cm左右，照射范圍由手術切口開始涉及周圍0.5～1.5 cm，將等效組織補償物填充到皮膚表面，1次/d，400～500 Cgy/次，連續(xù)治療5 d，總量不可超過2000 Cgy；同時做好傷口清潔消毒工作，避免感染。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、不良反應發(fā)生率及復發(fā)情況。①臨床療效：治療后病變部位消失超過80%，皮膚顏色恢復正常，無瘙癢感、疼痛感為痊愈；治療后病變部位消失超過50%，偶有瘙癢、疼痛感覺，皮膚局部顏色呈淡紅色為顯效；治療后局部偶有復發(fā)情況，但并未超過原有皮損范圍，存在疼痛、瘙癢癥狀，但有明顯好轉為有效；治療后皮損超過原有皮損范圍，疼痛、瘙癢癥狀無變化為無效；總有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%；②不良反應：包括過敏反應、傷口愈合延遲及皮膚色素出現(xiàn)改變；③復發(fā)情況：隨訪1年，患者皮損面積增大超過30%，伴隨疼痛、瘙癢癥狀，需再次入院接受治療為復發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理本研究數(shù)據，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應發(fā)生率比較 研究組不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組復發(fā)情況比較 研究組治療后6、9、12個月復發(fā)率均低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

瘢痕疙瘩、增生性瘢痕統(tǒng)稱為病理性瘢痕。國內相關研究認為[4]，產生瘢痕的主體細胞是成纖維細胞。皮膚受到損傷后激活成纖維細胞，成纖維細胞遷移到傷口周圍時就會增殖產生肉芽組織，其中含有毛細血管、膠原基質，部分會成為肌成纖維細胞。在肉芽組織、早期瘢痕組織細胞中，肌成纖維細胞占比率在50%～75%左右。瘢痕組織活躍收縮期中肌成纖維細胞的數(shù)量可以達到高峰，當瘢痕組織的收縮停止并趨于穩(wěn)定狀態(tài)時，肌成纖維細胞會慢慢降低到零，最后逐漸消失[5]。大量肌成纖維細胞如果向著一個方向持續(xù)收縮就會導致整個肉芽組織、瘢痕組織也跟著收縮，形成病理性瘢痕[6]。

病理性瘢痕治療方案較多，但因發(fā)病機制尚未完全明確，仍舊無法徹底根治。研究指出[7]，病理性瘢痕患者僅行手術切除減張縫合治療效果一般，復發(fā)率約45%～100%。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05），提示聯(lián)合療法在提高臨床療效方面效果確切。分析認為，瘢痕治療中的外科切除手術屬于創(chuàng)傷性治療，使用普通縫合方法傷口局部會有較明顯的瘢痕形成，而且部分患者還會出現(xiàn)瘢痕過度增生、縫線反應等問題，與縫合方法及縫合材料有一定關系；另外，常規(guī)梭形切除縫合后切口延長較為明顯，如瘢痕復發(fā)會影響治療效果；本研究采用的手術切除減張縫合治療嚴格遵循美容手術原則，最大限度使手術切口的延長減少，同時使縫合張力減小，改變張力，減少皮下縫線線結，從而提高了治療效果。研究認為[8]，病理性瘢痕患者在手術切除減張縫合治療后的24 h內肉芽組織中成纖維細胞中占比率較高，而且對射線具有較強敏感度，特別是在G2、M的增殖活躍期中，成纖維細胞對射線敏感度最高，該時間段行電子束照射治療可殺死大多數(shù)的成纖維細胞，從而抑制瘢痕形成。故聯(lián)合治療臨床療效更好。本研究結果還顯示，研究組不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；研究組治療后6、9、12個月復發(fā)率均低于對照組（P<0.05），說明聯(lián)合療法安全性高，可降低復發(fā)率。分析認為，電子束照射治療于術后24 h內開始，持續(xù)照射不僅能夠有效抑制成纖維細胞增生，還能抑制術后炎性細胞與免疫細胞反應，進而抑制瘢痕增生；同時治療期間注意保護正常組織，且注意劑量可減少皮膚放射損傷問題的發(fā)生幾率，保證安全性。

綜上所述，在手術切除減張縫合治療基礎上聯(lián)合電子束照射臨床療效較好，可降低復發(fā)率，且安全性較高，值得臨床應用。

參考文獻：

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