李 娜， 劉 蕾， 胡志永， 侯艷杰

(河北省承德市中心醫(yī)院心電診斷科， 河北 承德 067000)

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心率變異性在糖尿病患者中的應(yīng)用價值探討

李 娜， 劉 蕾， 胡志永， 侯艷杰

(河北省承德市中心醫(yī)院心電診斷科， 河北 承德 067000)

【摘 要】目的:探討心率變異性(HRV)在糖尿病(DM)患者中的應(yīng)用價值。方法:選取2013年5月至2015年5月在承德市中心醫(yī)院心電圖室做動態(tài)心電圖(Holter)的檢查患者共計120例，沒有糖尿病患者62例，糖尿病患者58例。心率變異性指標(biāo)的分析方法即時域分析法。結(jié)果:心率變異性在時域分析法中的SDNN、SDNNInde、TriangularIndex在糖尿病組明顯低于無糖尿病組的數(shù)值，P<0.05，此項差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:心率變異性在糖尿病患者中判斷患者自主神經(jīng)損害具有一定臨床價值。

【關(guān)鍵詞】心率變異性； 糖尿??； 自主神經(jīng)

糖尿病是慢性的有遺傳傾向的常見病，也是心血管和高血壓疾病的危險因素，糖尿病最常見的并發(fā)癥是心臟自主神經(jīng)病變，患病率是17%~78%[1]，起病隱匿，病情逐漸進(jìn)展，威脅人類的健康，使用無創(chuàng)檢測方法評價自主神經(jīng)的功能，具有方法簡單可靠價廉的優(yōu)勢，在臨床上廣泛應(yīng)用。心率變異性(HRV)近年來被認(rèn)為是檢測心臟自主神經(jīng)損害的有效方法[2]。本研究以58例糖尿病患者為對象，探討心率變異性在糖尿病患者中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013年5月至2015年5月在河北省承德市中心醫(yī)院心電圖室做Holter檢查患者共計120例，其中無糖尿病組62例，糖尿病組58例，所有患者均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程3~18年，年齡39 ~78歲，所有患者住院期間禁止劇烈運動和過激的情緒變化，并禁止任何影響血壓和心率的藥物。

1.2 選擇的儀器:所用儀器是美國PI200D型動態(tài)心電圖。放置電極的位置是按照國際模擬的12導(dǎo)聯(lián)心電圖標(biāo)準(zhǔn)，由有資歷有經(jīng)驗的醫(yī)生進(jìn)行操作[3]。

1.3 時域分析法:時域分析方法是很早最先應(yīng)用的分析方法，是線性法之一，用來測量心率變異的信號[4]。時域診斷標(biāo)準(zhǔn)項:SDNN，SDANN，RMSSD，SDNNLndex，NN50，pNN50。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計軟件，t檢驗的配對，方差分析計量資料，計數(shù)的數(shù)據(jù)應(yīng)用檢驗，P<0. 05的有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 62例沒有糖尿病組，58例有糖尿病組，糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2015年糖尿病診斷指南的標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者HRV在時域分析法中總體標(biāo)準(zhǔn)差即全部竇性心搏間期的標(biāo)準(zhǔn)差，也就是SDNN、SDNNInde在糖尿病患者低于沒有糖尿病患者的數(shù)值，P<0.05，此項差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 沒有糖尿病組和糖尿病組心率變異性的時域比較

2.2 160例沒有糖尿病組，152例有糖尿病組，糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2015年糖尿病診斷指南的標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者HRV在時域分析法中全程間期標(biāo)準(zhǔn)差均方值即TriangularIndex在糖尿病患者低于沒有糖尿病患者的數(shù)值，P<0.05，此項差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 沒有糖尿病組和有糖尿病組心率變異性的時域比較

3 討 論

人體有自主神經(jīng)調(diào)節(jié)，自主神經(jīng)包括迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)。正常狀態(tài)下，兩者神經(jīng)活動過程是動態(tài)的，平衡的，協(xié)調(diào)的。當(dāng)人體突然面臨不同情況，迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)有強有弱，不停變化，而且相互抑制[1]。心率的變化有快有慢，對于正常機(jī)體來說，有不同程度的差異，每一次心動周期之間的時間變異數(shù)叫做心率變異性，糖尿病患者中，無論是由于什么病因引起，迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)均受損，更為嚴(yán)重為迷走神經(jīng)[5]。:糖尿病的三大病變癥狀，神經(jīng)、眼、腎臟最常見，其病理基礎(chǔ)是微血管病變，糖尿病患者應(yīng)用心率變異是早期診斷神經(jīng)病變有效地檢測手段[7]，糖尿病所致微血管病變和代謝的紊亂。障礙了神經(jīng)營養(yǎng)。破壞了平衡-交感副交感神經(jīng)，尤其是損害了迷走神經(jīng)功能，可能的知造成壓力反射弧的反應(yīng)遲鈍[7]。使HRV下降，所以HRV是判斷糖尿病患者是否伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)損害最準(zhǔn)確[8]。沒有糖尿病組62例，有糖尿病組58例，HRV時域分析法中SDNN、SDNNInde、TriangularIndex在糖尿病患者中低于沒有糖尿病患者的數(shù)值，P <0. 05，此項差異有統(tǒng)計學(xué)意義。研究發(fā)現(xiàn)HRV分析在反映交感和負(fù)交感神經(jīng)張力及其平衡方面是一項重要指標(biāo)，是一項非侵入性方法在檢測心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能方面，評估植物神經(jīng)功能水平是通過HRV定量分析，迷走神經(jīng)張力降低則定量值下降，交感神經(jīng)張力增高。DM患者血糖波動前時域指標(biāo)SDNN，PNN50高于血糖波動后，而且波動前各項HRV指標(biāo)低于正常人，提示血糖波動對心臟植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能有顯著影響，表明DM患者已經(jīng)損害了心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的功能。因此積極讓迷走神經(jīng)的張力提高，讓交感神經(jīng)的張力降低，把血糖控制在正常范圍。

【參考文獻(xiàn)】

[1] Levis MJ. Heart rate variability analysis:a tool to assess cardiac automatic function[J]. Conpur inform Nure，2005，23 (6):335~341.

[2] Carney R M，Blumenthal J A，Stein P K，et al. Depression，heart rate variability，and acut emyocardialin farction[J]. Circulation，2001，104(17):2024~2028.

[3] 黃三立.冠心病及高血壓患者心率變異性的特點及檢測意義[J].中國醫(yī)藥指南，2012，1(10):163.

[4] 趙宗權(quán)，吳貽紅.冠心病合并糖尿病患者血糖波動與心率變異性相關(guān)分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，18(8): 1079.

[5] 劉希，趙曉東.糖尿病及其并發(fā)癥患者心率變異性研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，7(19):1149.

[6] 劉翠玲.糖尿病自主神經(jīng)病變研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，4(10):102.

[7] Mancia GS，Salgami DG，et al. Long-term risk of mor-tality associated with selective and combined elevation in office，home and ambulatory blood pressure [ J]. Hypertension，2006，47(5): 846~853.

[8] Kudaiberdieva G Gorenek B，Timuralp B. Herrt rate variability as a predictor of sudden cardiac death[J]. Anaddu Kardiyd Derg，2007，7(suppl 1): 68~70.

【基金項目】2014年河北省承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目，(編號:20142007)

【文章編號】1006-6233(2016)03-0493-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.052