袁 瑩， 谷艷俠， 王麗江， 賈亞男， 陳素強， 齊麗平， 郝俊華， 夏小麗

(河北省邢臺市第三醫(yī)院， 河北 邢臺 054000)

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出院隨訪關(guān)懷系統(tǒng)對冠脈介入治療術(shù)后患者復(fù)診率的影響

袁 瑩， 谷艷俠， 王麗江， 賈亞男， 陳素強， 齊麗平， 郝俊華， 夏小麗

(河北省邢臺市第三醫(yī)院， 河北 邢臺 054000)

【摘 要】目的:通過出院隨訪關(guān)懷系統(tǒng)的應(yīng)用，與醫(yī)療HIS系統(tǒng)對接，將數(shù)字信息化和通訊技術(shù)進行良性結(jié)合，有效提高住院患者住院期間和出院后連續(xù)進行健康管理的可行性。方法:選擇765例河北省邢臺市第三醫(yī)院心內(nèi)科2013年3月至12月的住院患者，隨機分為試驗組389例和對照組376例，對照組出院患者進行常規(guī)門診隨訪，試驗組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用隨訪系統(tǒng)。結(jié)果:臨床應(yīng)用后，很大程度上解決了漏復(fù)診、復(fù)診不及時等問題。試驗組的出院后定期復(fù)診率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0. 05)。結(jié)論:該系統(tǒng)的應(yīng)用極大地提高了患者復(fù)診率。

【關(guān)鍵詞】隨訪關(guān)懷系統(tǒng)； 冠脈介入治療； 復(fù)診率

近年來，冠心病介入治療已經(jīng)得到大范圍的普及[1]。醫(yī)院的醫(yī)生經(jīng)常通過對介入患者進行復(fù)診來進行遠期治療。介入治療是一個特殊的治療手段，它的緩解率非常高，但這個優(yōu)勢恰恰容易導(dǎo)致患者對于復(fù)發(fā)掉以輕心，從而增加患者再次發(fā)病發(fā)風(fēng)險。而本文提到的出院關(guān)懷系統(tǒng)則有效地解決了這一問題[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2013年3月至12月經(jīng)心內(nèi)科門診收住院的定居在邢臺地區(qū)的患者765例，患者在住院期間行經(jīng)皮冠狀動脈支架手術(shù)；其中男性510例，女性255例。根據(jù)患者入住的不同科隨機分為兩組(心內(nèi)1為試驗組，心內(nèi)2為對照組)，護士對介入手術(shù)患者進行申明，反復(fù)重點申明患者一定按時按質(zhì)按量進行復(fù)診。389例患者被分入試驗組，其中259例為男性患者，130例為女性患者，年齡40~80歲，；253例介入手術(shù)患者為單根血管介入手術(shù)，經(jīng)皮冠狀動脈腔多根血管內(nèi)血管成形術(shù)134例，3例患者為冠狀動脈主干成形術(shù)。376例患者被分入對照組，251例為男性患者，125例為女性患者，年齡40~80歲；單根血管介入249例，多根血管介入手術(shù)125例，2例為冠狀動脈主干成形術(shù)。兩組患者的基線差異無統(tǒng)計意義(P>0. 05)。

1.2 方 法

1.2.1 隨訪系統(tǒng)的設(shè)計:由醫(yī)院信息科、回訪中心、證聯(lián)訊通公司負責(zé)設(shè)計，并反復(fù)探討、修改，解決隨訪系統(tǒng)數(shù)據(jù)窗口與醫(yī)院HIS系統(tǒng)不同數(shù)據(jù)庫接口的無縫接合問題[3~5]，能夠保證自動提取所需信息，實現(xiàn)數(shù)據(jù)化管理。心內(nèi)一科主任、護士長、具有介入治療手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)生、責(zé)任護士共同制定所需隨訪內(nèi)容，隨訪頻次、時間與患者復(fù)診相協(xié)調(diào)。于2013年3月在醫(yī)院出院隨訪關(guān)懷系統(tǒng)應(yīng)用的基礎(chǔ)上，設(shè)計出了冠心病介入治療術(shù)后隨訪系統(tǒng)，并正式開始運行。

1.2.2 隨訪系統(tǒng)的數(shù)據(jù)來源:隨訪系統(tǒng)數(shù)據(jù)信息來源于醫(yī)院HIS系統(tǒng)，通過設(shè)置篩選條件(如就診科室、疾病診斷、介入手術(shù)名稱和日期、患者住址)、隨訪時間，隨訪人員由系統(tǒng)自動生成，且隨訪系統(tǒng)手術(shù)日自動設(shè)定隨訪時間，每天下午五點，隨訪系統(tǒng)中的中控機會自動提取符合條件的信息。

1.2.3 干預(yù)方法:對照組患者在出院前進行出院教育；包括用藥及飲食指導(dǎo)，告之患者復(fù)診時間，做好介入治療術(shù)后觀察，在家期間有不適可隨時來院復(fù)診等事項。門診醫(yī)生除在門診患者就診登記本上做好記錄外，還要在冠心病介入治療術(shù)患者復(fù)診記錄本上做好相應(yīng)記錄。實驗組患者出院前除常規(guī)指導(dǎo)外，責(zé)任護士把電話隨訪的主要內(nèi)容向患者灌輸，并告知隨訪患者及時更新相應(yīng)的病歷信息。冠心病介入治療術(shù)后隨訪系統(tǒng)會在專業(yè)人員操作時將需要隨訪患者列出，隨訪專業(yè)人員則會按照規(guī)定進行隨訪和宣教。如果患者需要咨詢臨床醫(yī)生，則與相應(yīng)醫(yī)生進行聯(lián)系，及時給與指導(dǎo)。隨訪記錄情況以周為單位反饋至醫(yī)生。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS軟件包。計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準差表示，組間比較采用成組設(shè)計的t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在冠心病介入治療術(shù)后1個月復(fù)診率方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而兩組患者在冠心病介入治療術(shù)后3個月和半年的復(fù)診率方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組冠脈介入治療術(shù)患者術(shù)后一個月、三個月、半年復(fù)診例數(shù)百分比的比較n(%)

試驗組，付費方式不同，患者的復(fù)診率的差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 試驗組不同付費方式冠脈介入治療術(shù)患者術(shù)后1個月、三個月、半年復(fù)診例數(shù)百分比的比較n(%)

3 討 論

由于及時的復(fù)診對于介入術(shù)后患者極其重要，所以我們的出院隨訪系統(tǒng)就顯得舉足輕重[6]。它不僅可以時刻讓患者接受醫(yī)護人員的關(guān)心和指導(dǎo)，還可以提高醫(yī)院的患者滿意度，此外，患者也可以定時復(fù)診從而保證療效的持續(xù)性。對需要長期復(fù)診的患者，復(fù)診的提示非常重要，而這套出院隨訪系統(tǒng)就起到了非常關(guān)鍵的作用。本試驗對1個月、3個月、6個月復(fù)診冠心病介入治療術(shù)后患者進行調(diào)研發(fā)現(xiàn)[7]，試驗組和對照組在出院后一個月，復(fù)診率并無太大差別，復(fù)診率相對較高；但出院3個月和半年月后，試驗組的患者復(fù)診的次數(shù)明顯多于對照組，兩組的差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，尤其是隨著出院時間的延長，患者對疾病重視程度與出院時間成負相關(guān)，從而降低復(fù)診的警惕性，而出院隨訪系統(tǒng)恰恰能夠扭轉(zhuǎn)這一負相關(guān)，提高復(fù)診率。三是不同角色的患者有著不同類型的醫(yī)保。通過對不同付費方式人員統(tǒng)計，顯示醫(yī)?；颊邚?fù)診率遠高于新農(nóng)合患者，分析原因與醫(yī)保患者大多文化程度較高，健康意識強，重視生活質(zhì)量有很直接關(guān)系。同時也提醒醫(yī)護人員，要加大對新農(nóng)合患者這個群體健康教育的力度，將定期復(fù)診意義，作為在院、出院時健康教育的一個重要內(nèi)容進行宣教，進一步提高患者的復(fù)診率。四是初步了解了患者在院外期間病情及用藥情況，可以對患者不良生活行為起到醒示作用。

【參考文獻】

[1] 石惠娟，孟憲紅，包海燕，等.老年冠心病患者心理康復(fù)干預(yù)及效果研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2013，9:94~96.

[2] 俞桃英.電話隨訪出院患者現(xiàn)狀與進展[J].上海護理. 2009，9(1):75~76

[3] 田學(xué)勤.對出院患者進行電話隨訪的體會[J].中華現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志，2007.

[4] 張潔.介入治療心臟病致血管迷走神經(jīng)反射的護理對策[J].中華現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志，2007.

[5] 張潔.介入治療心臟病致血管迷走神經(jīng)反射的護理對策[J].中華現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志，2007.

[6] 張涵，楊薇.電話隨訪對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疲乏癥狀的影響[J].護理學(xué)雜志.2013，28(1):8~11

[7] 李俊，李小敏.冠心病冠狀動脈造影結(jié)果與中醫(yī)證型及血脂、脂蛋白關(guān)系的研究[J].中國中醫(yī)急癥，2000，(3):123 ~124.

【基金項目】河北省邢臺市科技計劃課題，(編號:2014ZC175)通訊作者:谷艷俠，Email:985722851@ qq.com

【文章編號】1006-6233(2016)03-0492-02

【文獻標(biāo)識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.051