胡 勇

(湖北省英山縣人民醫(yī)院放射科， 湖北 英山 438700)

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MRI與CT在老年多發(fā)性腦梗死診斷中的臨床價(jià)值

胡 勇

(湖北省英山縣人民醫(yī)院放射科， 湖北 英山 438700)

【摘 要】目的:探討多發(fā)性腦梗死老年患者臨床診斷中MRI與顱腦CT的臨床價(jià)值。方法:選取2013年至2015年收治的多發(fā)性腦梗死老年患者97例，均在入院后行顱腦CT以及MRI影像學(xué)診斷，對兩種檢查方式的梗死及病灶檢出率、檢出時(shí)間以及不同時(shí)間與部位的病灶檢出率進(jìn)行分析。結(jié)果:MRI檢查老年多發(fā)性腦梗死的檢出率、24h以及24~72h內(nèi)的病灶檢出率、顳葉、額葉、小腦、頂葉檢出率明顯高于對照組(P<0.05)，檢查時(shí)間明顯縮短(P<0.05)，病灶檢出數(shù)量明顯增加(P<0.05)，小病灶檢出數(shù)量明顯增加(P<0.05)。結(jié)論:相比CT檢查，MRI對老年多發(fā)性腦梗死的診斷更加準(zhǔn)確，特別在早期、較小病灶、后顱凹梗死灶、多發(fā)性梗死灶的檢驗(yàn)中具有明顯的優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】MRI； CT； 老年多發(fā)性腦梗死； 診 斷

本次臨床研究通過顱腦CT以及MRI診斷多發(fā)性腦梗死的臨床資料分析，探討老年多發(fā)性腦梗死的有效診斷方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料:在2013年2月至2015年5月住院治療的老年多發(fā)性腦梗死患者中選取97例，在就診后的臨床體征與癥狀主要包括偏癱、意識(shí)障礙、感覺缺失，部分患者存在大小便失禁、昏迷等現(xiàn)象。本組患者中男68例，女29例，年齡61~78歲，平均(67.9±6.4)歲；患者中69例由于急性腦梗死就診，其中35例患者在發(fā)病24h內(nèi)就診，34例患者在發(fā)病24~72h內(nèi)就診，其余28例患者為陳舊性腦梗死；腦梗死基礎(chǔ)疾病為高血壓47例，動(dòng)脈硬化42例，顱腦外傷8例。

1.2 檢查方法:兩組患者均在就診后行臨床體征以及臨床癥狀檢查，確定符合腦梗死的臨床癥狀與體征。所有患者均進(jìn)行MRI以及顱腦CT檢查，以確定梗死病灶的位置、大小以及數(shù)量等資料。CT檢查儀器選擇為美國GE公司的16排螺旋CT掃描儀，層厚設(shè)定為10mm，矩陣設(shè)定為512×512，延遲時(shí)間范圍為48 ~ 56s，平均延遲時(shí)間為53s，在目標(biāo)區(qū)域完成2mm與5mm的薄層掃描，準(zhǔn)直設(shè)定為0.75mm，床進(jìn)設(shè)定為2. 8mm/ r。MRI檢查儀器選擇為德國四門子公司的NOVA 1.5T超導(dǎo)性磁共振掃描儀，快速掃描序列選擇TRNS位、SAGI位、CORO位的T1WI以及T2WI成像。1.3 觀察指標(biāo):詳細(xì)記錄本組患者M(jìn)IR以及顱腦CT檢查發(fā)現(xiàn)的腦梗死病灶大小、數(shù)量、位置以及檢查操作時(shí)間，同時(shí)統(tǒng)計(jì)病灶檢出時(shí)間以及發(fā)病至檢查的時(shí)間。統(tǒng)計(jì)分析兩種檢查方式的腦梗死檢出率、不同梗死發(fā)生時(shí)間的梗死檢出率、不同位置的病灶檢出率以及時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:班次臨床研究數(shù)據(jù)處理采用SPSS15.0軟件包，梗死以及病灶檢出率比較采用卡方檢驗(yàn)，病灶數(shù)量、大小、時(shí)間等檢查指標(biāo)采用±s表示，組間比較檢驗(yàn)方法采用t檢驗(yàn)，均以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病灶檢出率比較:兩組檢查方法的腦梗死病灶檢出率以及不同發(fā)病時(shí)間的檢出率統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見表1。MRI檢查腦梗死病灶的總檢出率以及24h以內(nèi)、24~ 72h檢出率均明顯高于CT檢查方式(P<0.05)，72h以上病灶檢出率兩種檢查方式無顯著差異(P>0.05)。

2.2 檢查指標(biāo)比較:本組患者不同檢查方法的腦梗死指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見表2。MRI檢查發(fā)現(xiàn)的腦梗死病灶數(shù)量相比CT檢查明顯增加(P<0.05)，平均病灶大小相比CT檢查明顯減小(P<0.05)，檢查時(shí)間與發(fā)病至檢查時(shí)間相比CT檢查明顯縮短(P<0.05)。

表1 兩組檢查方法的腦梗死病灶檢出率以及不同發(fā)病時(shí)間的檢出率比較n(%)

表2 本組患者不同檢查方法的腦梗死指標(biāo)比較(±s)

表2 本組患者不同檢查方法的腦梗死指標(biāo)比較(±s)

檢查方法　　例數(shù)　　病灶數(shù)量(n)病灶大小(mm2)檢查時(shí)間(min)發(fā)病至檢查時(shí)間(d) MRI　97　2.51±0.86　8.45±1.62　10.18±1.45　0.91±0.22 CT　97　1.88±0.54　11.41±2.79　18.84±2.67　1.95±0.18 t 2.6638　3.5487　5.2216　1.6548 P值　<0.05　<0.05　<0.05　<0.05

2.3 不同部位病灶比較:不同檢查方法的腦梗死病灶檢出部位統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見表3。MRI檢查腦梗死病灶的顳葉、額葉、小腦以及頂葉的檢出率明顯高于CT檢查(P<0.05)，基底節(jié)區(qū)、小腦、腦室旁的梗死病灶檢出率兩種方法無顯著差異(P>0.05)。

表3 不同檢查方法的腦梗死病灶檢出部位比較(n)

3 討 論

腦梗死的臨床診斷中定性診斷的主要依據(jù)為臨床體征與臨床癥狀，當(dāng)患者存在神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損的相關(guān)癥狀時(shí)，即可推斷腦梗死患者病灶的大體位置，典型癥狀包括失語、偏癱、意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等[1]。而在病情嚴(yán)重的患者治療中需要根據(jù)梗死的具體情況選擇治療方案，比如外傷、急性缺血性腦梗死等需要進(jìn)行溶栓或者手術(shù)治療的患者，需要根據(jù)具體的梗死位置、大小、出血狀況等準(zhǔn)確臨床資料作出決定。而MRI以及CT是腦梗死具體病灶信息獲取中較為常用的影像學(xué)檢驗(yàn)方式[2]。

CT掃描是通過X射線束對檢查目標(biāo)位置的特定厚度的層面掃描而完成的，以探測器接受能夠透過這一層面的X射線，以計(jì)算機(jī)完成接受到的X射線的圖像計(jì)算處理，提供CT檢測的圖像。CT的成像原理是根據(jù)人體不同組織吸收X射線的能力不同而提出的，目標(biāo)病灶吸收X射線的能力如果相比正常組織較強(qiáng)，則目標(biāo)區(qū)域的病灶CT顯示為高密度陰影，而目標(biāo)病灶吸收X射線能力相比正常組織較差，則目標(biāo)區(qū)域的病灶CT圖像為低密度陰影[3]。而腦組織中存在出血情況，則目標(biāo)區(qū)域CT圖像能夠發(fā)現(xiàn)出血位置的密度提高，如果腦組織存在梗死病灶，則CT圖像能夠發(fā)現(xiàn)梗死位置血液供應(yīng)區(qū)域?yàn)榈兔芏汝幱啊T檢查具有操作簡單、顯像迅速、費(fèi)用較低的優(yōu)點(diǎn)，而臨床診斷的準(zhǔn)確率較高，是心腦血管疾病診斷的重要影像學(xué)方法。

MRI磁共振掃描則是通過記錄腦組織中細(xì)胞核的氫元素與腦細(xì)胞共振的成像方式，提供腦細(xì)胞活動(dòng)的具體信息[4]。MRI檢查方式在腦梗死診斷中，能夠在患者發(fā)病后1~2h顯示出病灶的具體情況。本次臨床研究中，MRI在24h以及72h以內(nèi)的腦梗死檢出率均明顯高于CT檢查，確定在早期腦梗死的臨床診斷中MRI具有較為明顯的優(yōu)勢。而MRI圖像的分辨率要高于CT檢查，能夠有效檢查出腦梗死直徑不足2mm的微小病灶，而成像時(shí)間也更短[5]。本次臨床研究中，MRI檢查診斷的病灶數(shù)量明顯較多，而病灶平均大小也明顯減小，證明MRI比CT檢查的圖像顯示更為清晰，對微小病灶的檢出能力也更強(qiáng)。由于人顱骨的具體結(jié)構(gòu)的原因，CT在后顱凹位置的顯像難度較大，比如腦干以及小腦位置的病灶顯示較為困難，而MRI檢查則不存在這方面的影響，能夠有效顯示整體腦組織的梗死病灶。

可以得出結(jié)論，在老年多發(fā)性腦梗死患者的臨床診斷中MRI具有相比CT更為顯著的優(yōu)勢，能夠有效顯示多發(fā)病灶、微小病灶、早期梗死以及后顱凹位置的病灶，但MRI費(fèi)用相比CT更高，需要根據(jù)患者的具體臨床癥狀與體征判定大致的梗死位置，選擇具體的影像學(xué)檢查方式。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 白向東，魏欣，王利明，等.急性多發(fā)性腦梗死的微栓子監(jiān)測研究[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35(2):222~224.

[2] 蔡望洲，張燕，陳亮，等.MRI與CT應(yīng)用于老年多發(fā)性腦梗死病人診斷中的比較分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17(8):1463~1464.

[3] 黃兵權(quán).磁共振成像與X線計(jì)算機(jī)成像技術(shù)對老年多發(fā)性腦梗死的診斷分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，35 (30):3392~3393.

[4] 余蕾，黃覓.血漿ADMA水平與急性腦梗死病灶大小及神經(jīng)功能缺損程度的相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21 (11):1765~1766.

[5] 宮鑫，張干.急性腦梗死患者血脂和血漿纖維蛋白原水平的變化及臨床意義[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9(6):880~ 883.

【基金項(xiàng)目】湖北省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室科研基金項(xiàng)目，(編號(hào):SB201405)

【文章編號(hào)】1006-6233(2016)03-0477-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.044