周璠婭

(重慶市石柱縣人民醫(yī)院超聲科， 重慶 石柱 409100)

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泌尿系結石患者發(fā)病危險因素調查研究

周璠婭

(重慶市石柱縣人民醫(yī)院超聲科， 重慶 石柱 409100)

【摘 要】目的:分析泌尿系統(tǒng)結石患者相關的影響因素，為疾病預防、臨床診斷和治療提供依據。方法:選擇2013年1月至2014年1月收治的78例泌尿系統(tǒng)結石患者作為研究組，同時期進行健康體檢的健康者44例作為對照組，所有受試者行彩色多普勒超聲檢查，并檢測血鈣(Ca)、磷(P)、總膽固醇(TG)、載脂蛋白A(Apo A)、載脂蛋白E(Apo E)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，應用Logistic回歸法對泌尿系統(tǒng)結石形成的危險因素進行統(tǒng)計分析。結果:與對照組相比，研究組血清中的Ca、TG、Apo Ebook=459,ebook=111濃度明顯偏高，組間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而兩組之間的血清P、Apo A及LDL-C濃度差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。Logistic回歸分析顯示高脂血癥、體質指數(shù)BMI、家族泌尿系統(tǒng)結石病是其危險因素OR值和95% CI分別為1.524 (1.215，1.651)，1.315(1.141，1.462)和2.189 (1.698，2.054)。結論:泌尿系統(tǒng)結石患者多有血脂代謝及鈣代謝異常，高脂血癥、肥胖、家族病史是泌尿系統(tǒng)結石形成的危險因素。

【關鍵詞】泌尿系統(tǒng)結石； 高脂血癥； 肥 胖； Apo E

泌尿系統(tǒng)結石是較為常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病，泌尿系統(tǒng)結石發(fā)病率為1% ~5%，每年新發(fā)病率約為150~200/10萬人，且近年來有不斷升高的趨勢，特別是青壯年的泌尿系統(tǒng)結石發(fā)病率逐步攀升，應當引起重視。本次研究對在本院就診的泌尿系統(tǒng)結石患者及健康體檢人員的血鈣(Ca)、磷(P)、總膽固醇(TG)、載脂蛋白E(Apo E)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等結果進行回顧性分析，分析尿石癥的相關發(fā)生因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇我院2013年1月至2014年1月收治的78例泌尿系統(tǒng)結石患者作為研究組，研究組男性57例，女性21例，年齡21~62歲，平均年齡(48.5± 7.3)歲，均經彩超、術中或X線檢查明確診斷為泌尿系統(tǒng)結石，同時排除腎功能衰竭、尿素感染、惡性腫瘤以及尿路畸形等疾病。同時期在我院進行健康體檢的健康者44例作為對照組。對照組男性27例，女性17例，年齡19~63歲，平均年齡(49.3±8.9)歲，均經彩超或X線檢查排除泌尿系統(tǒng)結石，且既往無尿石癥病史。兩組患者在性別、年齡方面相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法:首先應用荷蘭Philips HD11XE及 Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，對所有受試者腎臟、輸尿管、膀胱及尿道進行檢查，探頭頻率為3.5~5.5MHz及7.5~12MHz，受試者在檢查前口服50%葡萄糖20mL，飲水500mL，觀察受試者是否存在泌尿系統(tǒng)結石，存在結石患者觀察結石部位、數(shù)量、形態(tài)等?；颊呷朐捍稳樟羧∧蛞簶吮?，采集靜脈血，采用日本CL-7300全自動生化分析儀(日本CL-7300)檢測血清Ca、P、TG、Apo A、Apo E、血漿LDL-C。記錄研究組和對照組的既往高血壓、糖尿病、冠心病以及泌尿系統(tǒng)結石等相關病史，測量身高、體重并計算體重指數(shù)(BMI)。

1.3 統(tǒng)計學方法:所有數(shù)據采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析；以Logistic回歸分析法進行多因素分析；計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 78例泌尿系統(tǒng)結石患者臨床分析:78例泌尿系統(tǒng)結石患者，單發(fā)單側患者30例，多發(fā)多側患者48例，其中腎結石69例(88.5%)，輸尿管結石6例(7. 7%)，膀胱結石1例(1. 1%)，復發(fā)性結石2例(2. 6%)。超聲圖像表現(xiàn)為:①膀胱結石:弧形強光帶，后方伴有聲影，直徑小于4mm小結石表現(xiàn)為淡淡聲影或無聲影；②輸尿管結石:增強的弧形光影，后方伴有聲影，在輸尿管積水遠端可以出現(xiàn)結石回聲；③腎結石:強回聲光團，光團后方伴有聲影。

2.2 兩組血清電解質及尿液指標比較:與對照組相比，研究組血清中的Ca、TG、Apo E濃度明顯偏高，且組間差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，而兩組之間的血清P、Apo A及LDL-C濃度差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組血及尿液中相關指標的比較(±s)

表1 兩組血及尿液中相關指標的比較(±s)

組別　　例數(shù)　Ca(mmoL/ L)　 P(mmoL/ L)　 TG(mmoL/ L)　 Apo A(g/ L)　 Apo E(g/ L) LDL-C(mmoL/ L)研究組　78　2.56±0.19　 1.20±0.15　 1.63±0.54　 1.41±0.32　 4.14±0.95　 2.78±1.03對照組　44　2.28±0.21　 1.19±0.16　 0.94±0.48　 1.36±0.48　 3.26±0.83　 2.63±1.64 t 3.233　0.954　2.782　1.052　2.885　1.531 P 0.005　0.798　0.019　0.486　0.025　0.327

2.3 Logistic回歸分析結果

2.3.1 確定變量并賦值:根據記錄的既往高血壓、糖尿病、冠心病以及泌尿系統(tǒng)結石等相關病史，測量身高、體重而計算體重指數(shù)(BMI)以及根據血脂檢測分析出高血脂癥的情況，將相關危險因素作為自變量，泌尿系統(tǒng)結石為因變量，采用Logistic多因素回歸分析法構建統(tǒng)計學模型，變量賦值見表2。

2.3.2 泌尿系統(tǒng)結石危險因素的Logistic回歸分析以泌尿系統(tǒng)結石因素為因變量，以高脂血癥、2型糖尿病、家族泌尿系統(tǒng)結石史、冠心病、高血壓作為自變量，使用Logistic多因素回歸分析法構建統(tǒng)計學模型，Logistic回歸分析顯示高脂血癥、體質指數(shù)BMI、家族泌尿系統(tǒng)結石病是其危險因素(P<0.05)，見表3。

表2 泌尿系統(tǒng)結石形成的6個可能危險因素與賦值

表3 泌尿系統(tǒng)結石危險因素的Logistic回歸分析

3 討 論

泌尿系統(tǒng)結石癥是泌尿系統(tǒng)常見病之一，以腎結石和輸尿管結石最為常見，臨床表現(xiàn)也因結石所在部位不同而有所差異。近年來，泌尿系統(tǒng)結石的發(fā)病率、患病率呈逐年上升趨勢，值得注意的是男性青壯年為該病的高發(fā)群體，首次發(fā)病率以20~30歲者最多。在泌尿系統(tǒng)結石的病因學研究領域中，流行病學調查對了解其病因及今后進行疾病預防控制是極為重要的環(huán)節(jié)。根據大量的流行病學資料研究表明[1]，其可能與遺傳、環(huán)境、年齡、性別、尿路梗阻、感染、代謝異常、高血壓、糖尿病、地理位置、環(huán)境溫度、飲水量、飲食習慣、社會地位、職業(yè)種類等諸多因素有關，我們應把泌尿系統(tǒng)結石視為全身性疾病的一種，進行早期預防、干預，臨床確診后應積極治療。

本研究應用彩超對受試者進行檢查，結果發(fā)現(xiàn)78例泌尿系統(tǒng)結石患者，單發(fā)單側患者30例，多發(fā)多側患者48例，其中腎結石69例(88.5%)，輸尿管結石6 例(7.7%)，膀胱結石1例(1.1%)復發(fā)性結石2例(2. 6%)。彩超檢查操作簡單、無創(chuàng)、患者無痛苦，可以快速有效的確定結石位置、數(shù)量和形態(tài)，對于臨床診治具有重要的意義。

泌尿系統(tǒng)結石形成原因多樣，學術界目前尚無明確清晰的定義，有學者認為尿液中結石晶體飽和狀態(tài)、抑制尿液中晶體形成的物質分泌不夠都是影響結石生產的原因，這都與機體代謝異常密切相關。國內外有許多文獻報道其與多種影響人體代謝的因素相關[2]，如由于體內或腎內代謝紊亂而引起的甲狀腺功能亢進、特發(fā)性尿鈣癥引起的尿鈣增高、痛風的尿酸排泄增加，以及血壓高、血糖高、超重、血脂高、胰島素抵抗等代謝疾病，都是當前泌尿系統(tǒng)結石的病因與發(fā)病機制研究的熱點和重點。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組血清中的Ca、TG、Apo E濃度與對照組相比明顯偏高，且差異均具有統(tǒng)計學意義；而Logistic多因素回歸分析結果表明高脂血癥、體質指數(shù)BMI、家族泌尿系統(tǒng)結石病史是泌尿系統(tǒng)結石病的危險因素。有研究報道[3]，泌尿系統(tǒng)結石生成相關因素中，性別、代謝系統(tǒng)疾病等都是獨立危險因素，其中代謝系統(tǒng)的疾病增加尿石癥發(fā)生風險25%。也有文獻報道[4]，泌尿系統(tǒng)結石與體重指數(shù)、高脂血癥具有明顯相關性，即肥胖人群、高血脂人群的發(fā)病率明顯高于健康人群。這些結果與本次研究結果一致。另外，也有研究表明尿酸結石患者較正常人群具有更高的糖尿病發(fā)生率，但非糖尿病病人更好發(fā)草酸鈣結石[5]。本次研究并未對尿酸結石、草酸鈣結石分別研究，這可能是造成糖尿病這一因素未入選模型，成為泌尿系統(tǒng)結石的危險因素之一的原因。另外，也有許多關于Ca、P等微量元素與泌尿系統(tǒng)結石形成之間的關系的報道[6]，認為多種微量元素參與并影響了結石的形成，同時泌尿系統(tǒng)結石患者體內多代謝異常，包括高尿酸、高尿鈣、低檸檬酸等。本次研究也印證了這一結果。

【參考文獻】

[1] 史振峰，孫敏，艾合買提·艾買爾，等.新疆維吾爾族138例泌尿系統(tǒng)結石成分及尿定量分析[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2013，33(4):234~236.

[2] 姚幸.泌尿系統(tǒng)結石治療方法概述[J].求醫(yī)問藥(下半月刊)，2013，11(10):24~25.

[3] 陳來翠.泌尿系統(tǒng)結石病人的發(fā)病時間分布與生活習慣調查[J].護理研究，2011，25(11):87~88.

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[5] 劉卓，劉繼紅.泌尿系統(tǒng)結石治療藥物研究進展[J].醫(yī)藥導報，2011，30(1):31~33

[6] 涂小峰.通過飲食干預對泌尿系結石復發(fā)率的影響探討[J].北方藥學，2013，10(9):55~56.

Patients with Urinary Calculi Disease Risk Factors Investigation and Study

ZHOU Fanya
(The People's Hospital of Shizhu County，Chongqing Shizhu 409100，China)

Abstract:Objective: To analyze and explore the related influence factors in urolithiasis patients so as to provide the basis for the clinical diagnosis，treatment and disease prevention. Method: 78 cases of patients in our hospital for treatment of calculus in urinary system during January 2013 to January 2014 were selected as study group，and 44 normal heathy volunteers at the same time in my hospital as control group. All the volunteers and patients were detected by B ultrasound，and detected serum calcium (Ca)，phosphorus (P)，total cholesterol (TG)，apolipoprotein A (Apo A)，apolipoprotein E (Apo E)，low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) of two groups，the risk factors for the formation of urinary stones by Logistic regression analysis. Result: The level of serum Ca，TG and Apo E in study group were significantly higher than these of control group，there was significant differences between two groups(P<0.05). There were no significant differences in the level of serum P，Apo A and LDL-C between two groups(P>0.05). The multiple logistic regression analysis showed that hyperlipidemia，BMI and family history were entered variable model，whose OR value and 95% CI were 1.524 (1.215，1.651)，1.315(1.141，1.462) and 2.189 (1.698，2.054) respectively. Conclusion: Urolithiasis patients with blood lipid metabolism and abnormal calcium metabolism，and hyperlipidemia，obesity，family history may be the risk factors in urolithiasis formation.

【Key words】Urolithiasis； Hyperlipidemia； Obesity； Apo E

【文章編號】1006-6233(2016)03-0458-04

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.038

【基金項目】重慶市衛(wèi)計委科研面上項目，(編號:20142166)