李 淵， 王紅霞

(1.海南省保亭縣人民醫(yī)院， 海南 保亭 572300 2.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科， 海南 ?？?570102)

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阿托品試驗(yàn)聯(lián)合血流變檢查在竇性心動過緩患者中的應(yīng)用價(jià)值研究

李 淵1， 王紅霞2

(1.海南省保亭縣人民醫(yī)院， 海南 保亭 572300 2.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科， 海南 ?？?570102)

【摘 要】目的:探討阿托品試驗(yàn)聯(lián)合血流變檢查在竇性心動過緩患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法:選取2013年2月至2015年4月進(jìn)行診斷檢查的126例心率<60次/ min者為觀察組，同時(shí)期的126名心率≥60次/ min者為對照組，將兩組的阿托品試驗(yàn)陽性率及血流變檢查結(jié)果進(jìn)行比較，并比較觀察組中輕度、中度及重度者的試驗(yàn)陽性率及血流變檢查結(jié)果，并以Logistic分析上述檢測結(jié)果與竇性心動過緩的關(guān)系。結(jié)果:觀察組阿托品試驗(yàn)陽性率及血流變檢查結(jié)果均高于對照組，重度者的阿托品試驗(yàn)陽性率及血流變檢查結(jié)果均高于輕度及中度者，中度者則高于輕度者，經(jīng)Logistic分析顯示上述檢測結(jié)果均與竇性心動過緩有密切的關(guān)系，P均<0.05。結(jié)論:阿托品試驗(yàn)聯(lián)合血流變檢查在竇性心動過緩患者中的應(yīng)用價(jià)值較高，對于疾病的診斷及監(jiān)測價(jià)值均較高。

【關(guān)鍵詞】阿托品試驗(yàn)； 血流變； 竇性心動過緩

竇性心動過緩的臨床危害不容小覷，對于本病的診斷是治療的基本前提，臨床中對于本病的診斷主要以心電圖為主，相關(guān)研究也較多。阿托品試驗(yàn)是在本類患者中研究較多的一類方法，其對于疑似竇性心動過緩患者具有一定的篩查價(jià)值，但是效果的提升空間也仍然存在[1，2]。本文中我們即就阿托品試驗(yàn)聯(lián)合血流變檢查在竇性心動過緩患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，以了解兩者聯(lián)合在本類患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2013年2月至2015年4月進(jìn)行診斷檢查的126例心率<60次/ min者為觀察組，同時(shí)期的126名心率≥60次/ min者為對照組。對照組126名人員中，男性80名，女性46名，年齡28~68歲，平均年齡(49.8±7.8)歲。觀察組的126例疑似者中，男性81例，女性45例，年齡28~67歲，平均年齡(49.9 ±7.7)歲，其中輕度(心率50~59次/ min)者66例，中度(心率36~49次/ min)者35例，重度(心率≤35次/min)者25例。兩組研究對象的性別與年齡之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均>0.05，具有可比性。

1.2 方法:對兩組研究對象均進(jìn)行阿托品試驗(yàn)及血流變檢查，阿托品試驗(yàn)于正常進(jìn)餐狀態(tài)下進(jìn)行檢查，以阿托品2.0mg進(jìn)行靜脈注射，注射后于即刻及1min、2min、3min、5min、10min、15min及20min時(shí)分別描計(jì)一次Ⅱ?qū)?lián)心電圖，將檢查結(jié)果中竇性心律不能增快到90次/ min和(或)出現(xiàn)竇房阻滯、竇性停搏、交界區(qū)性心律、誘發(fā)心房顫動為陽性；如檢查中顯示竇性心律大于90次/ min則為陰性。并同時(shí)檢測兩組研究對象的血流變，采用血流變分析儀進(jìn)行檢測，檢測結(jié)果為全血黏度(高切與低切)、全血還原黏度(高切和低切)、血漿黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)。將兩組的阿托品試驗(yàn)陽性率及血流變檢查結(jié)果進(jìn)行比較，并比較觀察組中輕度、中度及重度者的試驗(yàn)陽性率及血流變檢查結(jié)果，并以Logistic分析上述檢測結(jié)果與竇性心動過緩的關(guān)系。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)處理選用軟件SPSS16.0，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)、方差分析及SUK檢驗(yàn)處理，計(jì)數(shù)資料則以χ2檢驗(yàn)處理，logistic回歸進(jìn)行多因素分析，P<0.05表示比較數(shù)據(jù)間有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究對象阿托品試驗(yàn)陽性率及血流變檢查結(jié)果比較:觀察組阿托品試驗(yàn)陽性率及血流變檢查結(jié)果均高于對照組，重度者的阿托品試驗(yàn)陽性率及血流變檢查結(jié)果均高于輕度及中度者，中度者則高于輕度者，P均<0.05，詳細(xì)比較數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組研究對象阿托品試驗(yàn)陽性率及血流變檢查結(jié)果比較

2.2 研究指標(biāo)與竇性心動過緩的關(guān)系分析:經(jīng)Logistic分析顯示，阿托品試驗(yàn)結(jié)果及血流變檢查結(jié)果均與竇性心動過緩有密切的關(guān)系，詳細(xì)分析數(shù)據(jù)見表2。

表2 研究指標(biāo)與竇性心動過緩的關(guān)系分析

3 討 論

竇性心動過緩輕重不一，其作為病竇綜合征中極為常見的一類，其占此類患者總數(shù)的80%左右[3，4]，并且本病具有間歇發(fā)作的特點(diǎn)，而由此可導(dǎo)致患者的多臟器供血不足，因此導(dǎo)致機(jī)體的多方面異常，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心悸、心力衰竭及心絞痛等情況，臨床危害較大，故臨床對竇性心動過緩的診治重視程度也較高。臨床中對于竇性心動過緩的相關(guān)研究較多[5]，其中關(guān)于診斷方面的則主要以心電圖檢查為主，且此方面的相關(guān)研究較多，但是對于此方面的細(xì)致研究仍相對不足，且現(xiàn)存研究的差異較大。

阿托品試驗(yàn)是臨床中極為常用的一類用于竇房結(jié)功能測定的方法，其通過注射阿托品及結(jié)合心電圖結(jié)果的方式進(jìn)行竇房結(jié)功能狀態(tài)進(jìn)行檢測與評估[6]，臨床對其在竇房結(jié)功能評估中的價(jià)值認(rèn)可程度較高，但是其檢測效果的提升空間仍然較大，因此此方面的進(jìn)一步細(xì)致研究仍極為必要。阿托品是臨床中對于迷走神經(jīng)影響較大的一類藥物，其對于迷走神經(jīng)影響的心臟抑制作用改善作用明顯，從而達(dá)到調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)作用的目的，由此進(jìn)一步影響到心率，鑒于此作用，其對于竇房結(jié)病理狀態(tài)的誘導(dǎo)起著較大的臨床作用。另外，與心血管疾病密切相關(guān)的指標(biāo)較多，而血流變即是在此類患者中表現(xiàn)較為突出的一個(gè)方面，其對血液流動的狀態(tài)有較好反映價(jià)值的指標(biāo)，對于機(jī)體的血液循環(huán)有較高的臨床檢測意義，且對機(jī)體的微循環(huán)狀態(tài)也是具有極高臨床反應(yīng)意義的指標(biāo)[7]，而竇性心動過緩作為心血管疾病中的一個(gè)重要分類[8]，對于血流變在此類患者中的變化研究卻十分不足，因此對其在竇性心動過緩患者的變化進(jìn)行細(xì)致全面探討的價(jià)值較高。

本文中我們即就阿托品試驗(yàn)聯(lián)合血流變檢查在竇性心動過緩患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行細(xì)致的探討及研究，并與健康同齡人群進(jìn)行對比，對比結(jié)果顯示，心率<60次/ min的就診者其阿托品試驗(yàn)陽性率及血流變[全血黏度(高切與低切)、全血還原黏度(高切和低切)、血漿黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)]檢查結(jié)果均高于健康同齡人群，說明其均對本病的診斷有一定的臨床價(jià)值，同時(shí)心率減退重度者的阿托品試驗(yàn)陽性率及血流變檢查結(jié)果均高于輕度及中度者，中度者則高于輕度者，且經(jīng)Logistic分析顯示，阿托品試驗(yàn)及血流變各項(xiàng)指標(biāo)的檢查結(jié)果均與竇性心動過緩有密切的關(guān)系，說明其對疾病的診斷及嚴(yán)重程度的了解價(jià)值均較高，因此認(rèn)為其在此類患者中的監(jiān)測意義較高，不僅僅有助于疾病的診斷，且可作為疾病治療效果的重要監(jiān)測指標(biāo)。這可能與阿托品在一定程度上對病竇氣道一個(gè)誘導(dǎo)作用后，血流變對于機(jī)體循環(huán)狀態(tài)也有一個(gè)反應(yīng)價(jià)值，兩者聯(lián)合檢測對于疾病的誘導(dǎo)及潛在危險(xiǎn)情況有一個(gè)全面細(xì)致的反應(yīng)作用，因此肯定了兩者聯(lián)合對于本病的檢測價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 續(xù)晶.心先安聯(lián)合參麥注射液治療竇性心動過緩68例療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19(15):2023~2024.

[2] 姜霞，牛慶峰.小劑量阿托品聯(lián)合氨茶堿治療竇性心動過緩臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25(11):1568 ~1569.

[3] 靳宏光，王義強(qiáng)，齊鋒，等.中醫(yī)藥治療竇性心動過緩的研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32(5):1068~1070.

[4] 韓長恒.阿托品在急性竇性心動過緩患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(23):38~39.

[5] 程慧磊.竇性心動過緩患者做動態(tài)心電圖檢查的必要性[J].江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志，2013，22(4):756~757.

[6] 林曉卿，張麗媛.術(shù)前心動過緩患者行阿托品試驗(yàn)的應(yīng)用價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(14):191~192.

[7] 曾昌水.24h動態(tài)心電圖結(jié)合阿托品試驗(yàn)預(yù)測竇性心動過緩患者猝死風(fēng)險(xiǎn)[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32(4):488~489.

[8] 舒輝霞.動態(tài)心電圖對病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷價(jià)值分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17(1):116~117.

Study on the Application Value of Atropine Test Combined with Hemorheology Detection in Sinus Bradycardic Patients

LI Yuan， et al
(The People's Hospital of Baoting County，Hainan Baoting 572300，China)

Abstract:Objective:To investigate the application value of atropine test combined with hemorheology detection in patients with sinus bradycardia patients.Method:126 patients with heart rate <60 beats/ min who were diagnosed and detected in our hospital from February 2013 to april 2015 were selected as observation group，126 persons with heart rate≥60 beats/ min at the same period were selected as control group，then compare the positive rate of atropine test and hemorheology detection results of two groups，and the positive rate of atropine test and hemorheology detection results of observation group with mild，moderate and severe state were compared too，then analyze the relationship between the detection results and sinus bradycardia by the Logistic. Result:The positive rate of atropine test and hemorheology detection results of observation group were all higher than those of control group，and the positive rate of atropine test and hemorheology detection results of observation group with severe state were all higher than those of patients with mild and moderate state，and the results of observation group with moderate state were all higher than those of patients with mild state，those detection results all had closed relationship to the sinus bradycardia by the Logistic analysis，all P<0.05.Conclusion:The application value of atropine test combined with hemorheology detection in sinus bradycardia is high ，so are diagnose and monitoriry value.

【Key words】Atropine test； Hemorheology； Sinus bradycardia

【基金項(xiàng)目】中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金項(xiàng)目，(編號:11321330)通訊作者:王紅霞，E-mail:404808217@ qq.com

【文章編號】1006-6233(2016)03-0439-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.031