馬長林， 王利培， 喬 森， 孫瑞杰， 鞏 芬， 劉建剛， 李一春

(山東省濟寧市第一人民醫(yī)院， 山東 濟寧 272011)

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外科手術(shù)與急診內(nèi)鏡手術(shù)治療AOSC患者的隨機雙盲對照研究

馬長林， 王利培， 喬 森， 孫瑞杰， 鞏 芬， 劉建剛， 李一春

(山東省濟寧市第一人民醫(yī)院， 山東 濟寧 272011)

【摘 要】目的:隨機雙盲對照研究外科手術(shù)與急診內(nèi)鏡手術(shù)治療急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)患者的效果。方法:隨機選取2012年8月至2015年8月我院收治的66例AOSC患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，即研究組(n= 33)和對照組(n = 33)。給予對照組患者外科手術(shù)治療，給予研究組患者急診內(nèi)鏡手術(shù)治療，然后對兩組患者的黃疸減輕時間、胃腸功能恢復(fù)時間、腹痛緩解時間、引流管拔除時間及住院時間、治愈、中轉(zhuǎn)及死亡情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果:研究組患者的黃疸減輕時間、胃腸功能恢復(fù)時間、腹痛緩解時間、引流管拔除時間及住院時間均顯著短于對照book=413,ebook=65組(P<0.05)，治愈率97.0%(32/ 33)顯著高于對照組84.8%(28/ 33)(P<0.05)，死亡率0顯著低于對照組15.2%(5/ 33)(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.0%(1/ 33)顯著低于對照組12.1%(4/ 33)(P<0.05)。結(jié)論:急診內(nèi)鏡手術(shù)治療AOSC患者的效果較外科手術(shù)好。

【關(guān)鍵詞】外科手術(shù)； 急診內(nèi)鏡手術(shù)； AOSC

急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)屬于膽道外科一種常見疾病，具有較急的發(fā)病、較為嚴重的病情及較多的并發(fā)癥，極易導(dǎo)致患者死亡，臨床很難對其進行有效治療[1]。在老年AOSC的治療中應(yīng)用外科手術(shù)治療具有較大的風(fēng)險及較多的并發(fā)癥等，這是因為老年患者具有較差的體質(zhì)、極易誘發(fā)各種并發(fā)癥等[2]。本研究對2012年8月至2015年8月我院收治的66例AOSC患者的臨床資料進行了統(tǒng)計分析，隨機雙盲對照研究了外科手術(shù)與急診內(nèi)鏡手術(shù)治療AOSC患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機選取2012年8月至2015年8月我院收治的66例AOSC患者，所有患者均符合急性膽管炎的相關(guān)診斷標準[3]，均知情同意。依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，即研究組(n=33)和對照組(n= 33)。研究組中男性患者20例，女性患者13例，年齡61~87歲，平均年齡為(72.4±10.3)歲；發(fā)病到就診時間1~ 7h，平均發(fā)病到就診時間為(3.4±1.1) h。在AOSC分級方面，24例患者為Ⅰ級，4例患者為Ⅱ級，3例患者為Ⅲ級，2例患者為Ⅳ級；在合并疾病方面，3例患者為高血壓，2例患者為糖尿病，1例患者為冠心病。對照組中男性患者22例，女性患者11例，年齡62~87歲，平均年齡為(73.5±10.2)歲；發(fā)病到就診時間2 ~ 7h，平均發(fā)病到就診時間為(3.6±1.0)h。在AOSC分級方面，22例患者為Ⅰ級，5例患者為Ⅱ級，4例患者為Ⅲ級，2例患者為Ⅳ級；在合并疾病方面，2例患者為高血壓，1例患者為糖尿病，1例患者為冠心病。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法:給予對照組患者外科手術(shù)治療，依據(jù)患者的實際病情給予其膽囊切除術(shù)、膽總管切開取石引流術(shù)等；給予研究組患者急診內(nèi)鏡手術(shù)治療，手術(shù)前將纖維或電子十二指腸治療鏡、乳頭切開刀、取石球囊等器械及監(jiān)測、搶救藥品等準備好。治療過程中讓患者取俯臥位或屈膝左側(cè)臥位，對患者進行經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)檢查將結(jié)石部位明確，如果患者結(jié)石在1.0cm以下，則給予其乳頭括約肌球囊擴張后取石或乳頭括約肌切開(EST)取石；如果患者結(jié)石在1.0cm以上，則給予其EST取石，經(jīng)球囊擴張或EST后如果患者結(jié)石在1.5cm以下，則直接取石，如果患者結(jié)石在1.5cm以上，則在取石前機械碎石；如果患者具有平穩(wěn)的生命體征，則給予其急診取石；如果患者乳頭部結(jié)石嵌頓，則給予患者插管造影治療，治療過程中切開患者乳頭，切開過程中將針狀刀充分利用起來；如果患者情況較差，則首先將鼻膽管放置其中引流，待患者的臨床癥狀得到有效緩解后給予患者內(nèi)鏡取石治療；如果患者取石失敗或無法耐受，則轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

1.3 觀察指標:將兩組患者的黃疸減輕時間、胃腸功能恢復(fù)時間、腹痛緩解時間、引流管拔除時間及住院時間詳細記錄下來。同時，對兩組患者的治愈、中轉(zhuǎn)及死亡情況進行認真的觀察和記錄，此外，對兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行認真觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:采用軟件SPSS20.0分析處理所有資料，組間比較用χ2和t檢驗秩和檢驗，檢驗水準α= 0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的一般資料比較:兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2 兩組患者的黃疸減輕時間、胃腸功能恢復(fù)時間、腹痛緩解時間、引流管拔除時間及住院時間比較:研究組患者的黃疸減輕時間、胃腸功能恢復(fù)時間、腹痛緩解時間、引流管拔除時間及住院時間均短于對照組(P< 0.05)，見表2

表1 兩組患者的一般資料比較

表2 兩組患者術(shù)后情況比較(d，±s)

表2 兩組患者術(shù)后情況比較(d，±s)

組別　　例數(shù)　　黃疸減輕時間　胃腸功能恢復(fù)時間　腹痛緩解時間　　引流管拔除時間　　住院時間研究組　33　3.10±0.97*　 4.79±1.63*　 3.29±0.86*　 6.58±1.16*　 16.82±3.05*對照組　33　4.56±1.35　6.07±1.88　6.12±1.89　14.95±3.52　 25.61±5.67

2.3 兩組患者的治愈、中轉(zhuǎn)及死亡情況比較:研究組患者的治愈率97.0%(32/33)顯著高于對照組84.8% (28/33)(P<0.05)，死亡率0顯著低于對照組15.2% (5/33)(P<0.05)，但兩組患者的中轉(zhuǎn)率3.0%(1/33)、0之間的差異不顯著(P>0.05)，見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較:研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.0%(1/33)顯著低于對照組12. 1%(4/33)(P<0.05)，見表4。

表3 兩組患者治療情況比較n(%)

表4 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較n(%)

3 討 論

通常情況下，AOSC繼發(fā)于膽道蛔蟲癥及膽管結(jié)石，但是在一些情況下也會繼發(fā)于膽管狹窄及膽管腫瘤等病變。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為膽管蛔蟲癥、膽管腫瘤等會阻塞膽管，郁積膽汁，膽管內(nèi)壓力以較快的速度提升并繼發(fā)細菌感染。腸道幾乎是所有致病菌的來源，向膽道逆行進入的途徑為經(jīng)膽腸吻合口等通道。在我國，該病極易引發(fā)膽石病患者死亡，這是因為其具有較為急劇兇險的起病[4]。將膽管梗阻及時解除掉，為膽管減壓并為膽道引流是臨床治療該病過程中始終堅持的原則[5]。如果患者具有較為緩和的病情，那么早期可以給予其急救保守治療，如將其酸中毒及電解質(zhì)紊亂有效糾正過來，對休克及感染進行積極的抵抗，讓患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，對心腎肺功能進行切實有效的保護等；患者具有較為危急的病情，特別是如果患者高齡，由于其具有較快的疾病變化及進展速度等，因此臨床應(yīng)該及時將其梗阻病灶有效解除。

外科手術(shù)治療是臨床通常采用的傳統(tǒng)治療方法，包括膽囊切除術(shù)、膽總管切開取石引流術(shù)等，大部分患者的病情能夠得到有效控制，但是一些老年患者由于具有較差的體質(zhì)等，同時受到手術(shù)創(chuàng)傷，因此極易合并其他疾病。和傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)具有較小的創(chuàng)傷、較少的并發(fā)癥及較快的術(shù)后恢復(fù)速度等。給予老年AOSC患者急診內(nèi)鏡手術(shù)治療能夠為引流提供良好的前提條件，有效為患者的膽道減壓，以較快的速度接觸膿毒癥[6]。本研究結(jié)果表明，研究組患者的黃疸減輕時間、胃腸功能恢復(fù)時間、腹痛緩解時間、引流管拔除時間及住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)，治愈率顯著高于對照組(P<0.05)，死亡率顯著低于對照組(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0. 05)，充分說明了急診內(nèi)鏡手術(shù)治療AOSC患者較外科手術(shù)更能有效縮短患者的黃疸減輕時間、胃腸功能恢復(fù)時間、腹痛緩解時間、引流管拔除時間及住院時間，提高對患者的治愈率，降低患者的死亡率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全有效，具有無比的優(yōu)越性。

【參考文獻】

[1] 季成春，劉金，陳海龍.清膽湯聯(lián)合膽道減壓內(nèi)引流對急性重癥膽管炎大鼠肝功能和炎癥因子的影響[J].中醫(yī)雜志，2013，54(6):512~515.

[2] 冉啟華，李莉潔，廖小強，等.急性梗阻性化膿性膽管炎合并糖尿病引發(fā)嚴重腹腔感染的治療[J].中華消化外科雜志，2014，13(7):582~583.

[3] 佚名.炎癥因子對膽囊結(jié)石形成的影響[J].中國普通外科雜志，2011，20(2):191~193.

[4] 周利民，童裳越，方敏，等.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影內(nèi)外引流治療巨大膽總管結(jié)石所致急性梗阻性化膿性膽管炎療效比較[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20(17):7~8.

[5] 王小鵬，蔡逢春，令狐恩強，等.急性梗阻化膿性膽管炎的早期內(nèi)鏡介入與外科手術(shù)治療的比較[J].世界華人消化雜志，2012，20(10):866~869.

[6] 劉繼東，閻玉礦，戴璟瑜，等.腹腔鏡和膽道鏡及十二指腸鏡聯(lián)合治療急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，36(7):969~971.

A Randomized Double-blind Study of Surgery and Emergency Endoscopic Surgery in the Treatment of AOSC

MA Changlin， WANG Lipei， QIAO Sen， et al
(The First People's Hospital，Jining Shandong 272011，China)

【Abstract】Objective:To investigate the effect of surgery and emergency endoscopic surgery in the treatment of AOSC by randomized double-blind controlled study. Method: 66 cases with AOSC in our hospital from August 2012 to August 2015 were selected as the objects in the study. According to the random number table these patients were divided into two group，study group (n = 33) and control group (n = 33). The control group were given surgical treatment，while the study group were given emergency endoscopic surgery. And then，the reduce time of jaundice，the recovery time，pain relief time of abdominal pain，the removal drainage tube time and the time of hospital stay，the conditions of healing，transit and mortality，postoperative complications were analyzed in the two groups and compared. Result: The reduce the time of jaundice，the recovery time of gastrointestinal function，the relief time of abdominal pain，the removal time of drainage tube and the time of hospital stay in study group were significantly shorter than in control group (P <0.05). The cure rate in study group was 97.0% (32/33)，much higher than 84.8% (28/33) in control group (P <0. 05). The mortality rate was 0，significantly lower than 15.2% (5/33) in control group (P <0.05). The postoperative complication rate was 3.0% (1/33)，lower than 12.1% (4/33) in control group (P <0.05). Conclusion: The effect of emergency endoscopic surgery was better than surgery in the treatment of AOSC.

【Key words】Surgery； Emergency endoscopic surgery； AOSC

【文章編號】1006-6233(2016)03-0412-04

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.022

【基金項目】山東省衛(wèi)生廳基金資助項目，(編號:2014HZ102)