謝代軍， 康安發(fā)， 阮 杰， 吳 堡

(陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院， 陜西 安康 725000)

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CT血管成像技術(shù)在顱腦病變?cè)\斷中的價(jià)值分析

謝代軍， 康安發(fā)， 阮 杰， 吳 堡

(陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院， 陜西 安康 725000)

【摘 要】目的:探討CT血管成像技術(shù)在顱腦病變?cè)\斷中的價(jià)值，指導(dǎo)臨床選擇合適的治療方案，提高臨床對(duì)該類疾病的治療效果。方法:選取2012年7月到2015年5月166例顱腦病變患者為研究對(duì)象，所有患者均予多平面重建、曲面重建、最大密度投影和三維容積重建等技術(shù)顯示顱腦血管，對(duì)顱腦血管顯示情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，將其診斷結(jié)果和手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果:166例患者CTA顯示有80例患者為腦動(dòng)脈瘤，增強(qiáng)后血栓處不強(qiáng)化，動(dòng)脈瘤直徑為2 ~ 15mm，其中長囊袋狀有5例，呈帶蒂囊狀9例，瘤體瘤頸分界不清的有4例。4例為靜脈畸形，CTA清晰顯示異常靜脈，70例為腦梗死，CTA顯示腦動(dòng)脈管腔狹窄和閉塞，4例為煙霧病，3例為頸動(dòng)脈海綿竇漏，5例腦梗死；166例患者術(shù)后病理檢測結(jié)果與CTA診斷結(jié)論一致。結(jié)論:CT血管成像技術(shù)能顯示出顱腦病變的各種血管病變，價(jià)值肯定，優(yōu)勢明顯。

【關(guān)鍵詞】CT血管成像技術(shù)； 顱腦病變； 價(jià) 值

CT作為一項(xiàng)臨床診斷技術(shù)，自問世以來，不斷發(fā)展，尤其是2003年正式在臨床使用的64層螺旋CT，因其能詳細(xì)準(zhǔn)確地提供血管的多種信息，成為臨床頭顱診斷技術(shù)的亮點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上開發(fā)出的血管成像技術(shù)更是為臨床血管疾病的診斷提供了更為廣闊的天地。CT血管成像技術(shù)(CTA)結(jié)合了CT增強(qiáng)技術(shù)、多層、范圍擴(kuò)大、快速掃描等技術(shù)，后期對(duì)所得圖像進(jìn)行三維成像處理，全方位深度清晰反應(yīng)全身的血管細(xì)節(jié)，臨床用于各種血管病變的診斷，為臨床治療提供準(zhǔn)確信息，具有重要的臨床價(jià)值。加之該技術(shù)具有無創(chuàng)、操作簡便的優(yōu)勢，在臨床應(yīng)用日益廣泛。顱腦病變的臨床診斷治療中，最重要的指標(biāo)是血管情況，因此CTA技術(shù)在顱腦血管病變中診斷價(jià)值也越來越大。多層螺旋CT具有掃描時(shí)間短、掃描層薄等優(yōu)勢，同時(shí)在處理圖像質(zhì)量等方面均有明顯進(jìn)步[1]。本次研究通過觀察采用64排螺旋CT血管成像技術(shù)對(duì)顱腦病變的診斷情況，分析其對(duì)顱內(nèi)疾病診斷的價(jià)值，以期為臨床提供準(zhǔn)確的疾病信息，提高治療水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2012年7月至2015年5月166例顱腦病變患者為研究對(duì)象，所有患者均采用手術(shù)治療，術(shù)前均實(shí)施了CTA診斷技術(shù)。其中男98例，女68例；年齡19~78歲，平均年齡為(55.8±3.7)歲；臨床表現(xiàn)為頭暈頭痛73例，肢體偏癱46例，癲癇34例，抽搐28例。所有患者均簽署知情同意書，無CT血管成像禁忌癥。

1.2 方法:運(yùn)用GE公司生產(chǎn)的Light-Speed VCT64 層CT螺旋機(jī)，選擇非離子型對(duì)比劑碘海醇注射液(商品名:歐乃派克)50mL，經(jīng)肘靜脈靜注，注射速率:4~ 5mL/ sec，設(shè)置ROI感興趣區(qū)于主動(dòng)脈弓下降主動(dòng)脈，設(shè)置閾值為:120，根據(jù)臨床醫(yī)師提供的檢查申請(qǐng)單中注明的患者初診病變情況確定增強(qiáng)后開始實(shí)施掃描的時(shí)間，一般規(guī)律如下:疾病與顱內(nèi)血管相關(guān)者，如腦血管畸形、動(dòng)脈瘤等，在增強(qiáng)劑注射至50mL時(shí)即開始掃描，疾病與顱內(nèi)感染、囊腫等相關(guān)者，在增強(qiáng)后1min再行掃描，疾病與轉(zhuǎn)移瘤、腦膜瘤等相關(guān)者，在增強(qiáng)后6~ 8min再行掃描。掃描結(jié)束后，采用ADW4.5工作站對(duì)圖像進(jìn)行三維重建處理，綜合運(yùn)用MPR、MIP、VR等圖像處理技術(shù)處理原始圖像，使圖像清晰反應(yīng)顱內(nèi)血管細(xì)節(jié)及血管間的相互關(guān)系，還可在此基礎(chǔ)上，采用圖像三維重建和臨床醫(yī)生一起設(shè)計(jì)手術(shù)方案。所有患者均實(shí)施手術(shù)，術(shù)后將術(shù)中取得的病理標(biāo)本進(jìn)行病理分析，并將結(jié)果與CTA報(bào)告進(jìn)行比較。

1.3 CTA對(duì)不同顱內(nèi)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤:動(dòng)脈瘤形成血栓時(shí)，增強(qiáng)后血栓處不強(qiáng)化，環(huán)形血栓外環(huán)狀區(qū)域和血栓內(nèi)瘤中心的瘤腔均有強(qiáng)化，出現(xiàn)“靶形征”，血栓占滿瘤腔，則出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化，瘤壁有弧形鈣化，囊壁內(nèi)血栓不強(qiáng)化。

1.3.2 動(dòng)靜脈畸形:CTA可清晰顯示不同形狀的血管畸形，如團(tuán)狀、結(jié)節(jié)狀畸形血管巢、增多、增粗供血?jiǎng)用}、早顯、扭曲、擴(kuò)張引流靜脈。

1.3.3 煙霧病:CTA對(duì)腦內(nèi)血管的狹窄或閉塞顯示清晰，還能完整顯示腦底異常血管及代償性腦底側(cè)支循環(huán)血管，煙霧病腦內(nèi)多處血管出現(xiàn)狹窄或閉塞，如:頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦中、前動(dòng)脈起始段不同程度狹窄或閉塞，病變動(dòng)脈管腔不規(guī)則顱底可見阻塞處附近的異常血管網(wǎng)，可來源于豆紋動(dòng)脈、交通動(dòng)脈的深穿支等。

1.3.4 腦梗死:CTA對(duì)動(dòng)脈閉塞和重度狹窄不顯示強(qiáng)化。

2 結(jié) 果

2.1 CTA診斷結(jié)果:166例患者CTA顯示有80例患者為腦動(dòng)脈瘤(見圖1)，增強(qiáng)后血栓處不強(qiáng)化，動(dòng)脈瘤直徑為2~15mm，其中長囊袋狀有5例，呈帶蒂囊狀9例，瘤體瘤頸分界不清的有4例。4例為靜脈畸形(圖2)，CTA清晰顯示異常靜脈，70例為腦梗死，CTA顯示腦動(dòng)脈管腔狹窄和閉塞，4例為煙霧病(圖3)，3例為頸動(dòng)脈海綿竇漏(圖4)，6例腦梗死。

圖1 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

圖2 靜脈畸形

圖3 煙霧病

圖4 頸動(dòng)脈海綿竇瘺

2.2 術(shù)后病理檢驗(yàn)結(jié)果:166例患者術(shù)后病理結(jié)果與CTA診斷結(jié)論一致。

3 討 論

單層螺旋CT于1989年用于臨床疾病診斷，CTA從此開始在頭部疾病診斷中應(yīng)用，1998年、2001年及2003年陸續(xù)開發(fā)出4層、8層及10層、16層螺旋CT，為臨床診斷提供了更為詳盡的信息，2003年開發(fā)出64層螺旋CT，使得CTA技術(shù)在頭顱血管及其相關(guān)疾病的診斷中能獲得更全面的信息，診斷的準(zhǔn)確度和精度進(jìn)一步提升。在血管疾病診斷中，和CTA造影技術(shù)相反的是DSA減影技術(shù)，64層CT因其具有層薄的特性，對(duì)血管壁、腔的細(xì)微變化均能清晰顯示，通過三維重建技術(shù)，還能根據(jù)血管官腔面積的改變，對(duì)血管的狹窄程度進(jìn)行評(píng)估，這較DSA更有優(yōu)勢性[5，6]。

CTA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄和閉塞性病變?cè)\斷時(shí)，通過向血管內(nèi)注射顯影劑，對(duì)顱內(nèi)血供情況完整顯示，病變血管以及病變區(qū)供血血管有特殊的影像表現(xiàn)，且能測量血管的直徑，計(jì)算血管的狹窄程度，血管堵塞程度，堵塞血管的斑塊、血栓等的性質(zhì)，對(duì)腦梗死患者病情嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)具有重要意義，同時(shí)對(duì)顱內(nèi)外側(cè)支的循環(huán)情況也能較好地顯示。

全腦灌注成像能顯示出腦組織血流動(dòng)力學(xué)改變，能觀察出治療前后腦灌注量損失程度，范圍和恢復(fù)情況，能指導(dǎo)臨床治療[7]。64層螺旋CT探明覆蓋范圍更加廣泛，掃描中產(chǎn)生的偽影減少，能有效的減少缺血區(qū)域漏診可能，診斷更加準(zhǔn)確。而血管成像技術(shù)聯(lián)合全腦灌注成像技術(shù)后能評(píng)價(jià)腦灌注損傷范圍、程度并定量分析血流灌注參數(shù)，預(yù)測預(yù)后情況，在客觀上評(píng)價(jià)缺血區(qū)供血?jiǎng)用}情況，對(duì)臨床上顱腦損傷的預(yù)防和治療均有顯著意義。

CT血管成像技術(shù)對(duì)直徑在3mm以上的動(dòng)脈瘤診斷特異性和靈敏度在80%以上，同時(shí)在檢測前后循環(huán)動(dòng)脈瘤上的靈敏度在95%以上。CT血管成像技術(shù)能較好評(píng)價(jià)瘤體閉塞程度，有無血管痙攣和瘤夾放置等，去骨減影技術(shù)能有效去除血管周圍骨和金屬瘤夾等，能清晰顯示出顱內(nèi)血管樹結(jié)構(gòu)，能顯示出動(dòng)脈瘤附近載瘤動(dòng)脈是否通暢，從而能提高臨床準(zhǔn)確性[8]。

本組資料中，166例患者術(shù)后病理結(jié)果與術(shù)前CTA診斷結(jié)論一致。說明CT血管成像技術(shù)作為臨床上一種相對(duì)無創(chuàng)、安全可靠的血管檢查技術(shù)能直觀、立體顯示出血管情況，運(yùn)用多種先進(jìn)技術(shù)對(duì)血管情況進(jìn)行多角度分析，對(duì)顱腦病變?cè)\斷、治療和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性能有很大的協(xié)助作用，雖然DSA是診斷動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但其是有創(chuàng)傷性，存在一定風(fēng)險(xiǎn)性，故64層CT血管成像技術(shù)可作為顱腦病變的首選方法和篩查方法。

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Analysis of the Value of CT Angiography in the Diagnosis of Brain Lesion

XIE Daijun， KANG Anfa， RUAN Jie， et al
(The Traditional Chinese Medicine Hospital，Ankang Shanxi 725000，China)

【Abstract】Objective: To investigate the value of CT angiography in the diagnosis of brain lesions，choose the appropriate plan in the clinical treatment，to improve the treatment effectiveness of this type of disease. Method: 166 cases of brain lesions from July 2012 to May 2015 were selected as the objects for the study，all patients showed their brain blood vessels with multi-planar reconstruction，surface reconstruction，maximum intensity projection and three-dimensional volumetric reconstruction.The data about brain vascular display were evaluated and the results of diagnosis and surgical pathology were compared. Result: CTA results of 166 cases showed 80 cases experienced brain aneurysm no enhancement at thrombus after fonement with，diameter of 2~15mm. There are five cases with long bag-shaped aneurysm，nine cases of all with cystic pedicle，4 cases with unclear aneurysm's body or neck in patients with brain aneurysm. 4 cases experierued of ve-book=406,ebook=58nous malformation，and CTA clearly showed their abnormal veins，70 cases experienced cerebral infarction，and CTA showed cerebral artery stenosis or occlusion. 4 cases suffered from moyamoya disease，3 cases from carotid cavernous sinus drain and 5 cases from cerebral infarction. The pathological test results were consistent with the CTA diagnostic conclusions in 166 patients with brain leston. Conclusion: CT angiography can show the various vascular lesions in brain lesions，and its obvious advantages in the diagnosis.

【Key words】CT angiography； Brain lesion； Value

【基金項(xiàng)目】陜西省科技廳自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目，(編號(hào):No2003c249)

【文章編號(hào)】1006-6233(2016)03-0405-04

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.019