何健飛， 姜世平， 王建云， 王強茂

(武警公安邊防部隊總醫(yī)院二外科， 廣東 深圳 518029)

?

椎弓根螺釘三椎體內(nèi)固定對脊椎爆裂性骨折患者椎體與神經(jīng)功能狀態(tài)的影響觀察

何健飛， 姜世平， 王建云， 王強茂

(武警公安邊防部隊總醫(yī)院二外科， 廣東 深圳 518029)

【摘 要】目的:探討椎弓根螺釘三椎體內(nèi)固定對脊椎爆裂性骨折患者椎體與神經(jīng)功能狀態(tài)的影響。方法:選取2013年7月至2015年1月于本院進行治療的58例脊椎爆裂性骨折患者為研究對象，對其進行回顧性研究，將其根據(jù)手術方式不同分為對照組(短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定組)29例和觀察組(椎弓根螺釘三椎體內(nèi)固定組)29例，然后將兩組患者手術前與手術后不同時間的傷椎恢復指標與血清神經(jīng)功能相關指標進行比較。結果:觀察組手術后不同時間的傷椎恢復指標中的后凸Cobb角、椎體平移率、椎體高度丟失率與血清神經(jīng)功能相關指標中的BDNF、NSE、NGF及S100B均顯著好于同期的對照組指標，并且明顯好于其治療前，均有顯著性差異(P<0.05)。結論:椎弓根螺釘三椎體內(nèi)固定可更為有效地恢復脊椎爆裂性骨折患者椎體參數(shù)，并且更有助于神經(jīng)功能狀態(tài)的恢復。

【關鍵詞】椎弓根螺釘三椎體內(nèi)固定； 脊椎爆裂性骨折； 椎體恢復指標； 神經(jīng)功能狀態(tài)

脊椎爆裂性骨折是骨折中較為嚴重的一類，不僅僅因骨折造成的機體不適感，且對神經(jīng)功能狀態(tài)的損傷也是重要原因之一，故認為對于本類患者的治療極為重要，要兼顧傷椎恢復與神經(jīng)功能改善等要求，而這也是評估治療方式有效性的重要指標。臨床中對于本類患者的治療方法較多，其中短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定與椎弓根螺釘三椎體內(nèi)固定均為常用且效果較佳的治療方式[1，2]。本文中我們即就椎弓根螺釘三椎體內(nèi)固定對脊椎爆裂性骨折患者椎體與神經(jīng)功能狀態(tài)的影響進行觀察研究，具體觀察結果總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2013年7月至2015年1月于本院進行治療的58例脊椎爆裂性骨折患者為研究對象，將其根據(jù)手術方式的不同分為對照組(短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定組)29例和觀察組(椎弓根螺釘三椎體內(nèi)固定組)29例。對照組，男性19例，女性10例，年齡20~ 61歲，平均年齡(35.3±5.8)歲，致傷至手術時間0.5~ 7.5d，平均(2.4±0.6)d，骨折部位:胸椎15例，腰椎14例；致傷原因:車禍20例，墜落6例，其他3例。觀察組，男性18例，女性11例，年齡20~62歲，平均年齡(35.4±5.7)歲，致傷至手術時間0.5~8.0d，平均(2.5± 0.5)d，骨折部位:胸椎16例，腰椎13例；致傷原因:車禍20例，墜落7例，其他2例。兩組脊椎爆裂性骨折患者的骨折方面與個人基本資料數(shù)據(jù)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，且兩組患者及家屬均對本研究知情且同意。

1.2 方 法

1.2.1 手術治療方法:對照組按照短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定術進行治療，對患者進行麻醉后以俯臥位進行手術，對傷椎進行有效暴露，并暴露其相鄰的椎體，然后以C 臂X線機輔助下進行傷椎臨近椎體的椎弓釘植入，進行有效復位及固定[3]。觀察組則按照椎弓根螺釘三椎體內(nèi)固定術進行治療，對患者進行麻醉后以俯臥位進行手術，對傷椎與臨近椎體進行有效暴露后，再以兩枚椎弓根螺釘分別置入臨近椎體，注意上下位的螺釘位置與其椎體板平行，上椎位于其上方時和下方時分別將其斜93.1mm。70mm(+193.7mm，15.0mm)〗下方和斜上方進入，后置入連接棒，根據(jù)患者的脊柱生理弧度進行連接棒的調整，然后進行撐開復位及進行螺母的固定，檢查示復位滿意后再將小骨塊進行有效清除，螺釘置入前(圖1)和置入后(圖2)的影像圖有效顯示其骨折固定前后的狀態(tài)。兩組患者的其他治療方法無顯著性差異。將兩組患者手術前與手術后不同時間的傷椎恢復指標與血清神經(jīng)功能相關指標進行比較。

圖1 固定前的脊椎骨折

圖2 固定后的脊椎骨折

1.2.2 檢測方法:傷椎恢復指標檢測項目為后凸Cobb角、椎體平移率級椎體高度丟失率，其均以X線片進行檢查統(tǒng)計，并由資深醫(yī)師進行閱片及統(tǒng)計；血清神經(jīng)功能相關指標檢測項目為人腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)、神經(jīng)特異性烯醇化酶(NSE)、神經(jīng)生長因子(NGF)及S100B蛋白(S100B)，其分別采用上海酶聯(lián)試劑盒檢測測定中心的人腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)快速檢測試劑盒、人神經(jīng)特異性烯醇化酶(NSE) ELISA試劑盒、人神經(jīng)生長因子(NGF)ELISA試劑盒及人S100B蛋白(S-100B)ELISA試劑盒進行檢測，并且檢測均由資深檢驗人員嚴格按照操作說明進行操作。

1.3 統(tǒng)計學處理:數(shù)據(jù)分析采用SPSS15.0，計量資料兩獨立樣本檢驗及重要設計資料的方差分析，計數(shù)資料進行卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術前與手術后不同時間的傷椎恢復指標比較:手術前兩組患者的后凸Cobb角、椎體平移率及椎體高度丟失率比較，P>0.05，而手術后1個月與3個月觀察組的后凸Cobb角、椎體平移率及椎體高度丟失率均小于對照組，并且均低于手術前，P均<0.05，均有顯著性差異，見表1。

2.2 兩組患者手術前與手術后不同時間的血清神經(jīng)功能相關指標比較:手術前兩組患者的血清BDNF、NSE、NGF及S100B比較，P均>0.05，而手術后1個月與3個月觀察組的血清BDNF高于對照組及手術前，NSE、NGF及S100B低于對照組及手術前，P均<0.05，均有顯著性差異，說明神經(jīng)功能恢復及受損減小得到有效改善，見表2。

表1 兩組患者手術前與手術后不同時間的傷椎恢復指標比較

表2 兩組患者手術前與手術后不同時間的血清神經(jīng)功能相關指標比較

3 討 論

脊柱爆裂性骨折是骨折中較為嚴重的類型，患者往往不僅僅存在骨折，還伴有脊髓受損等嚴重情況，因此對于本類患者的治療要求更高，不僅僅要求患者要盡早進行骨折復位，脊髓壓迫的解除也是治療的重點方面[4]，另外，治療后的穩(wěn)定程度也是對神經(jīng)功能影響較大的方面，故在選擇治療方法過程中應充分重視上述評估指標。臨床中對于本類骨折多采用內(nèi)固定的方式進行治療，而不同的內(nèi)固定方式的固定效果之間存在一定的差異，故認為選取合適的內(nèi)固定方式是治療的重要前提與基礎[5]。近些年來，臨床中對于短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定與椎弓根螺釘三椎體內(nèi)固定的研究均不少見，其效果值得臨床肯定，但是兩者之間的差異研究卻相對少見及不足，而脊髓充分有效的減壓、恢復脊柱序列及重建穩(wěn)定性是本病治療的最終目的[6]，因此對此方面的探討研究價值極高。

本文對椎弓根螺釘三椎體內(nèi)固定對脊椎爆裂性骨折患者椎體與神經(jīng)功能狀態(tài)的影響進行研究觀察，并將觀察結果與采用短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定的患者進行比較，結果顯示，椎弓根螺釘三椎體內(nèi)固定可更為有效地恢復椎體各個異常參數(shù)，保證椎體有效復位及維持穩(wěn)定，另外，患者的血清BDNF、NSE、NGF及S100B等反應神經(jīng)功能的指標也得到更大幅度的改善，從而肯定了椎弓根螺釘三椎體內(nèi)固定在本類患者中的應用價值。而其效果更好的原因，筆者分析認為主要與其三維矯正的優(yōu)點有關，同時其固定效果也較好，并且這種固定維持較佳，綜合效果即得以突出，另外，此類內(nèi)固定方式對于患者的軸向承載力、抗扭轉能力及抗屈能力均有較大的提升作用，有研究顯示其提升幅度在30%以上，而這是有效保證骨折固定后穩(wěn)定性的重要前提，保證了脊柱序列恢復及有效保持的必要基礎，因此綜合效果較好。

【參考文獻】

[1] 劉中坡，武玉江，侯市賓，等.經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定三椎體治療胸腰椎骨折療效觀察[J].中國全科醫(yī)學，2010，13 (36):4150~4151.

[2] 徐躍根，楊亞東，黃志海，等.三椎體六枚椎弓根螺釘固定治療胸腰椎單椎體爆裂性骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，12(2):190~191.

[3] 徐杰，陳建偉，黃立新.植骨融合復位固定在胸腰椎爆裂性骨折中的應用[J].海南醫(yī)學，2012，23(21):41~43.

[4] 張子赟，壽永祿，尚小衛(wèi).經(jīng)傷椎置釘三椎體固定治療胸腰椎爆裂骨折[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(20):3096~3098.

[5] Machino M，Yukawa Y，Ito K，et al. Posterior ligamentous complex injuries are related to fracture severity and neurological damage in patients with acute thoracic and lumbar burst fractures[J].Yonsei Med，2013，54(4):1020~1025.

[6] 周慶華.不同后路內(nèi)固定方法對脊椎爆裂性骨折患者椎體參數(shù)及神經(jīng)功能恢復的效果[J].海南醫(yī)學院學報，2014，20(6):809~811，814.

Observation on the Influence of Pedicle Screw Fixation in Three Vertebral Body on the Vertebra and States of Neurological Functions in Patients with Vertebra Bursting Fracture

HE Jianfei， JIANG Shiping， WANG Jianyun， et al
(The General Hospital of Armed Police Frontier Corps，Shenzhen Guangdong 518029，China)

Abstract:Objective:To observe and study the influence of pedicle screw fixation in three vertebral body on the vertebra and states of fuction neurological in patients with vertebral burst fracture.Method:58 cases with vertebral burst fracture in our hospital from July 2013 to January 2015 were selected as the research objects. All the patients were retrospectively studied and divided into two groups: control group(short-segment pedicle fixation group)and observation group(pedicle screw fixation in three vertebral body group)according to different operation methods，with 29 cases in each group. Then the comparisons were made about the injured vertebra recovery indexes and serum neurological related indexes of two groups between before treatment and at different times after treatment.Result:The injured vertebra recovery indexes in observation group at different times after treatment including kyphotic Cobb angle，vertebral translation rate，vertebral height loss rate and serum neurological related indexes such as BDNF，NSE，NGF and S100B were all significantly better than those incontrol group at the same time，and these indexes were obviously better than those before treatment (all P<0. 05).Conclusion:The pedicle screw fixation in three vertebral body can more effectively recover the vertebra parameters of patients with vertebral burst fracture，and is more helpful for the recovery of neurological functions.

【Key words】Pedicle screw fixation in three vertebral body； Vertebra bursting fracture； Vertebra recovery indexes； Neurological functions

【基金項目】廣東省科委重點項目資助基金，(編號:C30307-092025)通訊作者:王建云，Email:wangjianyun1977@ 163.com

【文章編號】1006-6233(2016)03-0388-04

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.013