文/張 鵬

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西方社會(huì)對(duì)精神病的認(rèn)識(shí)與治療變遷

文/張 鵬

作者單位/南京大學(xué)歷史學(xué)院

菲利普·皮內(nèi)爾下令解除精神病人身上的鐐銬

瘋?cè)嗽豪镉描F鏈鎖起來(lái)的精神病人

眾所周知，精神病是受各種生物、心理和社會(huì)環(huán)境因素影響下大腦功能活動(dòng)發(fā)生紊亂的結(jié)果，絕大多數(shù)精神病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未闡明，對(duì)精神病的治療必須本著人道主義原則。但在20世紀(jì)以前，西方人對(duì)精神病的認(rèn)識(shí)卻充滿(mǎn)迷信，治療方式也表現(xiàn)得極度殘酷。20世紀(jì)以前的西方社會(huì)對(duì)精神病的認(rèn)識(shí)與治療方式共經(jīng)歷古典時(shí)代、中世紀(jì)、理性時(shí)代與19世紀(jì)改革時(shí)代四個(gè)時(shí)代，每個(gè)時(shí)代都因各自社會(huì)背景不同而呈現(xiàn)出獨(dú)特的認(rèn)識(shí)與治療方式。

關(guān)鍵詞精神病 瘋?cè)嗽?人道主義療法

古典時(shí)代的認(rèn)識(shí)與治療方式

西方社會(huì)對(duì)精神病的認(rèn)識(shí)與治療早在古希臘羅馬時(shí)期就已經(jīng)開(kāi)始。素有“西方醫(yī)學(xué)之父”稱(chēng)號(hào)的希波克拉底對(duì)精神病的診斷提出“體液說(shuō)”。他認(rèn)為，人體內(nèi)有四種不一樣的體液：血液、粘液、黃膽汁和黑膽汁。身體是這四種體液的永恒戰(zhàn)場(chǎng)，任何一種體液比例失衡都會(huì)引起身體不適，包括精神狀態(tài)的變化。比如，黑膽汁過(guò)多會(huì)引起抑郁癥；黃膽汁過(guò)多容易導(dǎo)致狂躁癥；粘液過(guò)多者往往反應(yīng)遲鈍；血液過(guò)多者常常興奮過(guò)度1。因而在希波克拉底看來(lái)，精神病并非所謂的惡魔侵襲所致，只不過(guò)是身體內(nèi)部體液比例不平衡引起的腦部疾病，所以對(duì)腦部進(jìn)行檢查并加以治療是可以使病人恢復(fù)健康的。

后來(lái)，希臘人對(duì)精神病的理解被羅馬人繼承并加以發(fā)揮。有些羅馬醫(yī)生認(rèn)為，人體是由原子和微孔組成，二者之間的失衡會(huì)引起疾病，因此強(qiáng)調(diào)診斷上的簡(jiǎn)潔性與治療上的有效性。還有的醫(yī)生提出，強(qiáng)烈的感情容易導(dǎo)致身體的不適，對(duì)待精神病人不應(yīng)該用懲罰的方式，取而代之的應(yīng)該是人道的治療方式1。

可以看出，在迷信思想與怪誕傳說(shuō)盛行的古典時(shí)代，古希臘與古羅馬的醫(yī)生立足于樸素唯物主義思想，堅(jiān)持從病人身體入手解釋精神病的致因，并提出具有合理性的治療方式。因此古典時(shí)代西方人對(duì)精神病的認(rèn)識(shí)與治療方式顯示出相對(duì)的進(jìn)步性。

中世紀(jì)時(shí)期的認(rèn)識(shí)與治療方式

古希臘羅馬文明衰亡后，基督教思想占據(jù)中世紀(jì)歐洲的統(tǒng)治地位，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)癫〉倪M(jìn)步觀點(diǎn)逐漸消失。中世紀(jì)的西歐人相信，精神病并非是疾病，它的產(chǎn)生是惡魔侵襲所致，因而精神病人是邪惡的，必須對(duì)他們施以懲罰。

于是，中世紀(jì)時(shí)期出現(xiàn)了各種各樣的治療方式。第一種方式是對(duì)精神病人進(jìn)行“驅(qū)魔”，比如用十字架、圣物或者誦念圣經(jīng)驅(qū)逐魔鬼，或者把病人放在火堆上烤，甚至還有對(duì)病人進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)以釋放惡魔等2。第二種是將精神病人驅(qū)逐出當(dāng)?shù)?，通過(guò)把精神病人趕上“愚人船”，讓他們?cè)跓o(wú)邊無(wú)盡的大海中消失，或者花錢(qián)讓過(guò)往的商船將這些病人帶走。第三種是將有些女性精神病人裁定為女巫，然后將她們燒死、絞死或淹死。

可見(jiàn)，中世紀(jì)時(shí)期的西歐人對(duì)待精神病的認(rèn)識(shí)與治療方式不僅沒(méi)有在希波克拉底等人的觀點(diǎn)上進(jìn)一步發(fā)展，反而因基督教思想的影響出現(xiàn)倒退。

理性時(shí)代的認(rèn)識(shí)與治療方式

經(jīng)過(guò)文藝復(fù)興與啟蒙運(yùn)動(dòng)思想洗禮的歐洲人，對(duì)精神病人的認(rèn)識(shí)有了一定程度的進(jìn)步。他們認(rèn)為這部分人只是喪失了理性，無(wú)法自我控制意識(shí)與行為。因此，為維護(hù)社會(huì)秩序，必須對(duì)他們進(jìn)行監(jiān)禁。所以，理性時(shí)代瘋?cè)嗽旱拇罅颗d起是治療精神病人的主要方式。

大量的精神病人在遭到瘋?cè)嗽壕薪耐瑫r(shí)，也經(jīng)歷著非人道的治療方式。病人會(huì)被穿上緊身衣，戴上手銬腳鐐并拴在墻上。他們的房間矮小而封閉，里面空氣污濁不堪。不論冬夏，病人只能睡在冰冷的地面上。他們的食物只是一些流食，目的是為讓他們保持饑餓。在治療方式上，看守者會(huì)給病人服用瀉藥和催吐劑，有時(shí)候會(huì)對(duì)他們放血。更有甚者，為了讓病情發(fā)作的病人穩(wěn)定下來(lái)，看守者會(huì)對(duì)他們使用“水療法”和“旋轉(zhuǎn)療法”——前者是用數(shù)百桶冷水沖倒在病人身上，后者則是將病人捆綁在每分鐘旋轉(zhuǎn)數(shù)百次的椅子上進(jìn)行旋轉(zhuǎn)。如果病情發(fā)作而無(wú)法控制，那么病人則會(huì)招來(lái)看守者皮鞭的毒打。

瘋?cè)嗽豪锏膼毫由瞽h(huán)境與非人道的治療方式并沒(méi)有給精神病人的康復(fù)工作帶來(lái)任何進(jìn)展。相反，這種非人道的治療方式凸顯了當(dāng)時(shí)的歐洲人對(duì)弱勢(shì)群體冷酷無(wú)情的一面。

19世紀(jì)對(duì)精神病機(jī)構(gòu)的改革

瘋?cè)嗽豪锏姆侨说乐委煼绞皆?8世紀(jì)后期引起部分社會(huì)人士不滿(mǎn)。法國(guó)精神病學(xué)家菲利普·皮內(nèi)爾認(rèn)為，精神病是由心理或社會(huì)壓力，先天遺傳以及生理?yè)p傷導(dǎo)致的大腦疾病，而非傳統(tǒng)觀念認(rèn)為的惡魔侵襲1。因此，精神病的治療應(yīng)該和其他疾病的治療一樣，基于醫(yī)患之間良好的互動(dòng)關(guān)系以及人道主義原則。為此，他要求對(duì)精神病院進(jìn)行徹底改革。1793年，皮爾內(nèi)在巴黎比塞特瘋?cè)嗽簩?shí)行人道療法，解除病人的手銬腳鐐，允許他們自由活動(dòng)和享受新鮮的空氣以及和煦的陽(yáng)光。同時(shí)為病人提供良好的食物，讓他們積極參與娛樂(lè)活動(dòng)，和他們深入交流，做好病歷記錄?？傊?，皮內(nèi)爾倡導(dǎo)一種基于平等、友善、關(guān)懷基礎(chǔ)之上的人道主義療法。皮內(nèi)爾的人道主義療法在巴黎取得巨大成功，他也被人們贊譽(yù)為“精神病人的解放者”。

隨后，英格蘭的富裕茶商威廉·圖克在約克郡也開(kāi)辦一所精神病康復(fù)院，他采取的道德療法內(nèi)容和皮內(nèi)爾的人道主義療法幾乎一致，主張解除病人的手銬腳鐐，對(duì)他們進(jìn)行關(guān)懷和友善幫助。此外，美國(guó)的女教師多蘿西婭·迪克斯一生花費(fèi)40余年實(shí)踐在各州奔走游說(shuō)，推動(dòng)各州對(duì)精神病院進(jìn)行改革2。最終絕大多數(shù)州都采納了迪克斯的建議，建立新式精神病院。圖克和迪克斯的實(shí)踐與努力對(duì)改善精神病人的生活環(huán)境，促進(jìn)他們的健康恢復(fù)起到重要效果。

19世紀(jì)歐美國(guó)家的改革者對(duì)精神病機(jī)構(gòu)的改革是現(xiàn)代精神病學(xué)得以建立的關(guān)鍵因素。他們的行動(dòng)向世人表明，精神病人并非不可治愈，只要通過(guò)正確的治療方式，絕大多數(shù)依然可以恢復(fù)健康。隨后，圍繞治療精神病的各種現(xiàn)代人道手段不斷涌現(xiàn)，因此19世紀(jì)這些改革者的偉大行動(dòng)為20世紀(jì)精神病學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展鋪平了道路。

參考文獻(xiàn)

1. 戴維·霍瑟薩爾.心理學(xué)史［M］.郭本禹等譯，北京:人民郵電出版社，2011.

2.余鳳高.精神病文化史［M］.長(zhǎng)沙:湖南文藝出版社，2006.