顧柏彥

（威海市婦幼保健院 山東威海 264200）

小兒腸道菌群變化與臨床抗生素的應(yīng)用

顧柏彥

（威海市婦幼保健院 山東威海 264200）

目的：分析臨床中小兒腸道菌群變化和臨床抗生素應(yīng)用的關(guān)系。方法：回顧性分析我院兒科2014年1月～2015年8月的151名患兒，年齡在1d～10歲之間，根據(jù)年齡分成3組，對3組患兒服用抗生素后第3d、7d、10d和第14d糞便標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌檢驗，參照《腸道菌群糞便涂片檢查圖譜》分析患兒腸道菌群變化情況。結(jié)果：本組有97例患兒出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)，占所選患兒的64.2%。嬰兒組菌群失調(diào)患兒38例，占該組人數(shù)的76.0%；幼兒組菌群失調(diào)患兒28例，占該組人數(shù)的60.8%；兒童組菌群失調(diào)患兒34例，占該組人數(shù)的55.3%。結(jié)論：對于抗生素的應(yīng)用，兒科醫(yī)師應(yīng)謹(jǐn)慎用藥，最好針對性應(yīng)用窄譜抗菌藥物。在腸道菌群失調(diào)后，應(yīng)采用微生態(tài)制劑恢復(fù)和調(diào)整患兒的正常菌群。

小兒腸道菌群變化 臨床分析 抗生素的應(yīng)用

微生態(tài)平衡指的是微生物菌群和人體之間相互影響、依賴的動態(tài)平衡。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識到腸道菌群對幼兒生理健康的影響。新生兒時期，人體腸道菌群還未形成，在經(jīng)過3～4年的不穩(wěn)定時期后建立以雙歧桿菌為主的專性厭氧菌群結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生最佳生理效應(yīng)。但是小兒腸道菌群容易遭受外界破壞，特別是抗生素的應(yīng)用。小兒生理結(jié)構(gòu)未成長完全，容易遭受外界病毒和細(xì)菌侵襲，抗生素是治療細(xì)菌性感染的常用藥，但是會不同程度的造成小兒腸道菌群的變化，給小兒的身體健康造成危害。本院探索了我院151科室例住院患兒使用抗生素對腸道菌群的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 材料和方法

1.1 一般材料

選取我院兒科2014年1月～2015年8月的151名患兒，其中男81例，女70例，年齡在1d～10歲之間。根據(jù)年齡分成嬰兒組，50名，年齡在1歲以下；幼兒組，45名，年齡為1～4歲；兒童組56人，年齡在3～10歲之間。根據(jù)患兒身體狀況和病情選擇青霉素類、頭孢類、氨基糖甙類等用藥。

1.2 方法

在患兒服用抗生素第3d、7d、10d和第14d由護(hù)理人員用無菌盒保存患兒大便標(biāo)本，送至細(xì)菌檢驗使進(jìn)行圖片革蘭染色查菌，參照《腸道菌群糞便涂片檢查圖譜》分析患兒腸道菌群變化情況。①正常菌群。細(xì)菌總量和各類細(xì)菌的比例在正常值范圍內(nèi)，干球菌比例在3：1及以上；②Ⅰ度菌群失調(diào)。細(xì)菌總量在正常范圍內(nèi)或略有減少，革蘭陽性桿菌相較于正常值略低，革蘭陰性桿菌增加幅度較小。格蘭陽性球菌較正常值略高，類酵母菌、梭菌常有增加，桿球菌比例常為1：1—1：2；③Ⅱ度菌群失調(diào)。細(xì)菌總量明顯就減少或不變，革蘭陽性桿菌明顯減少，革蘭陰性桿菌顯著增加，甚至達(dá)到90%。桿球菌比例失衡或倒置，類酵母菌和梭菌顯著增加；④Ⅲ度菌群失調(diào)。細(xì)菌總量顯著降低，糞便中的細(xì)菌大部分被抑制，有1種細(xì)菌或真菌占據(jù)優(yōu)勢［1］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié)果

根據(jù)檢驗，本組患兒中共有97例患兒出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)，占所選患兒的64.2%。全部患兒無Ⅲ度菌群失調(diào)。嬰兒組菌群失調(diào)患兒38例，占該組人數(shù)的76.0%；幼兒組菌群失調(diào)患兒28例，占該組人數(shù)的60.8%；兒童組菌群失調(diào)患兒34例，占該組人數(shù)的55.3%?？股貞?yīng)用第3d出現(xiàn)67例腸道菌群失調(diào)患兒，第7d出現(xiàn)89例腸道菌群患兒，第10d出現(xiàn)97例腸道菌群患兒，第14d無新增患兒。

3 討論

現(xiàn)在正常生理水平下，腸道菌群保持著相對的平衡，而抗生素特別是一些廣譜抗生素會對正常菌群中的某些組成部分進(jìn)行殺滅和抑制。會造成菌群結(jié)構(gòu)的失衡，腸道菌群由正常組合變?yōu)楫惓＝M合，稱為菌群失調(diào)。腸道菌群中有95%以上是活性菌群，保持著共生和拮抗的關(guān)系，幫助人體進(jìn)行消化、吸收、免疫、抗腫瘤等。小兒腸道微生態(tài)環(huán)境形成時間不長，且由于用藥較少，腸道菌群未形成耐性，造成菌群的不穩(wěn)定，易受藥物影響。

Ⅰ度菌群失調(diào)是由抗生素抑制某有一部分細(xì)菌的生長造成的，使菌群在數(shù)量和結(jié)構(gòu)上發(fā)生改變，結(jié)束用藥后即可恢復(fù)，無明顯臨床反應(yīng)或只有輕微臨床反應(yīng)；Ⅱ度菌群失調(diào)是菌群數(shù)量和組成發(fā)生輕微改變，停止用藥后菌群平衡無法自行恢復(fù)。菌群內(nèi)部的變化轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇赞D(zhuǎn)變，伴發(fā)有腹瀉、腸功能紊亂等癥狀，需進(jìn)行治療；Ⅲ度菌群失調(diào)是菌群大部分都被抗生藥物抑制，只有少數(shù)菌群能夠避免，在腸道占據(jù)絕對優(yōu)勢，引起疾病，如偽摸性腸炎等，伴發(fā)有腹瀉、腸道功能紊亂等，對身體造成較大損害，須立即進(jìn)行治療［2］。

通過本次觀察，抗生素在應(yīng)用過程中能夠?qū)⑿耗c道中正常的菌群殺死，或抑制其生長。1歲內(nèi)的幼兒更加容易發(fā)生菌群失調(diào)，占腸道菌群失調(diào)總?cè)藬?shù)的39.1%，占嬰兒組總?cè)藬?shù)的76.0%。這是因為這一時期的幼兒腸胃菌群發(fā)展未完全成熟，相對不穩(wěn)定，容易受到影響。而幼兒組和兒童組的患兒腸道菌群發(fā)育較為成熟，且飲食結(jié)構(gòu)復(fù)雜，食物對腸道菌群有補(bǔ)償作用［3］。臨床中基本上所有藥物都對腸道菌群有影響，廣譜抗生素因為對多種細(xì)菌都有殺傷作用，對腸道菌群的影響最大。

所以，在臨床中，兒科醫(yī)師應(yīng)謹(jǐn)慎用藥，最好針對性的用窄譜抗菌藥物，避免盲目用藥。在發(fā)生腸道菌群失調(diào)后，應(yīng)采用微生態(tài)制劑恢復(fù)和調(diào)整患兒的正常菌群。

［1］金忠芹，武慶斌，唐偉國.抗生素致腸道菌群失調(diào)性腹瀉患兒血清C反應(yīng)蛋白的變化及其臨床意義［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，06：1014-1016.

［2］楊建倉.小兒使用抗生素與腸道菌群失調(diào)的臨床分析［J］.河南科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2005，02：119-120.

［3］張琳.腸道微生態(tài)環(huán)境與兒童過敏性疾病的關(guān)系以及參芪健脾方對腸粘膜屏障功能修復(fù)和免疫功能調(diào)整的研究［D］.河北醫(yī)科大學(xué)，2011.

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1674-2060（2016）01-0169-01