徐曉琳

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城醫(yī)院婦科，江蘇 鹽城 224001）

護(hù)理園地

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)子宮全切患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)的作用分析

徐曉琳

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城醫(yī)院婦科，江蘇 鹽城 224001）

子宮全切術(shù)中由于需要對(duì)膀胱和輸尿管進(jìn)行游離操作，導(dǎo)致神經(jīng)、泌尿道平滑肌組織受到損傷，造成患者排尿不暢[1]，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后效果。子宮全切術(shù)患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后膀胱功能恢復(fù)的效果并不理想，因此臨床上提出了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的護(hù)理理念。我們觀察了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)接受子宮全切術(shù)患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)的作用，報(bào)告如下。

1 病例與方法

1.1 病例 2015年4月—2016年4月在我院經(jīng)過(guò)B超檢查確診為子宮肌瘤的患者42例，排除有膀胱手術(shù)史以及合并嚴(yán)重盆底肌功能障礙的患者。按照抽簽法將患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組21例，年齡是41～63歲，平均（53.21±7.01）歲；觀察組21例，年齡42～62歲，平均（52.58±8.24）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均在全麻腹腔鏡下行子宮全切術(shù)。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

1.2 針對(duì)術(shù)后膀胱功能恢復(fù)的護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)前患者進(jìn)行相關(guān)性檢查以及術(shù)前準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食并告知患者及早功能鍛煉的臨床意義。

1.2.2 觀察組 患者接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)：①護(hù)理人員在術(shù)前充分了解患者的個(gè)性特點(diǎn)及心理狀態(tài)，有針對(duì)性地給予患者心理疏導(dǎo)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解并努力消除患者的負(fù)面情緒，告知患者手術(shù)流程以及注意事項(xiàng)等，建立良好護(hù)患關(guān)系。②在術(shù)前、術(shù)后分別給予患者盆底肌肉群功能鍛煉指導(dǎo)，通過(guò)縮肛運(yùn)動(dòng)、排尿中斷訓(xùn)練以及盆底肌鍛煉等幫助患者術(shù)后恢復(fù)排尿功能。縮肛運(yùn)動(dòng)：患者取臥位，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)收縮肛門運(yùn)動(dòng)，每次保持肌肉收縮6～10 s后放松[2]， 50～100次為一組，每天練習(xí)3～4組。盆底肌鍛煉：患者取仰臥位,保證全身放松，指導(dǎo)患者深吸氣，緩慢收縮盆底主要肌肉以及恥尾骨周圍的肌肉群4～8 s,配合呼氣運(yùn)動(dòng)慢慢放松，每組鍛煉30個(gè)呼吸周期，每天鍛煉5次。排尿中斷訓(xùn)練：指導(dǎo)患者排尿3 s后中斷排尿，收縮膀胱并在保持5～10 s后再次排尿，采用這種分段排尿法給予患者有效盆底肌功能鍛煉；術(shù)后不夾閉導(dǎo)尿管并保持持續(xù)開(kāi)放狀態(tài)直至術(shù)后3～5 d；給予患者個(gè)性化放尿訓(xùn)練，即根據(jù)患者的膀胱充盈感延長(zhǎng)放尿時(shí)間和尿管夾閉時(shí)間：在患者有膀胱充盈感和尿意時(shí)，不必立即放尿，可適當(dāng)延長(zhǎng)30 min后再放尿，然后夾閉尿管，下一次放尿時(shí)則在有尿意后延長(zhǎng)40 min或1 h后再放尿，以促使患者膀胱排尿反射的恢復(fù)。此外，2組患者定期更換尿袋，保持患者會(huì)陰部清潔、衛(wèi)生。

1.3 觀察指標(biāo) 在患者排空膀胱后利用超聲檢查進(jìn)行殘余尿量的測(cè)定， 觀察兩組患者的平均膀胱殘余尿量和術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用±s表示， t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的平均膀胱殘余尿量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后尿潴留發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)情況比較

3 討 論

子宮全切術(shù)是婦科常見(jiàn)手術(shù)，由于手術(shù)過(guò)程中需要對(duì)膀胱、輸尿管進(jìn)行游離操作以致神經(jīng)、泌尿道平滑肌組織受到損傷，造成患者排尿不暢[3]，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后效果。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)是指護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊呔唧w病情變化情況進(jìn)行全面評(píng)估，并結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行提前預(yù)測(cè)，從而針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素采取對(duì)策，降低并發(fā)癥發(fā)生率的護(hù)理措施。

患者因手術(shù)原因以及疾病原因會(huì)產(chǎn)生的恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒而引起一系列病理變化和生理變化，影響患者術(shù)中配合度和治療依從性，導(dǎo)致預(yù)后差、生活質(zhì)量差。因此，在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中，術(shù)前要盡可能全面地了解患者的心理狀態(tài)，做好心理疏導(dǎo),以使患者心理負(fù)擔(dān)得到顯著緩解，提高患者的治療依從性，確?；颊呖梢宰襻t(yī)囑進(jìn)行功能性鍛煉。

功能性鍛煉對(duì)于術(shù)后患者膀胱功能的恢復(fù)有重要意義。

護(hù)理人員通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)、排尿中斷訓(xùn)練以及盆底肌鍛煉等，可以幫助患者在術(shù)后盡快恢復(fù)膀胱排尿。據(jù)相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，尿潴留以及排尿功能障礙是子宮全切術(shù)后較易出現(xiàn)的并發(fā)癥，可引起尿路感染、膀胱出血等[3]。術(shù)前進(jìn)行功能鍛煉可以促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，并協(xié)同各肌群參與到排尿活動(dòng)中，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本組資料中，觀察組患者的平均膀胱殘余尿量、術(shù)后尿潴留發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。

［1］劉萍.社會(huì)支持護(hù)理對(duì)子宮全切除術(shù)患者自尊水平及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(4):59-61,67.

［2］張余.漸進(jìn)式護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者子宮全切術(shù)后康復(fù)療效的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(21):1595-1598.

［3］龐鳳蓮.圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)宮頸癌子宮全切患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(18):21-23.

2016-12-06）

10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2016. 04. 013