邵蘭君　審　校　郝微微　溫紅珠　劉玉婷　歷娜娜　史佳寧　曹麗靜

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院消化內(nèi)科 (上海 200032)

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傳統(tǒng)敷貼療法在潰瘍性結(jié)腸炎中的運(yùn)用*

邵蘭君審校郝微微△溫紅珠劉玉婷歷娜娜史佳寧曹麗靜

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院消化內(nèi)科 (上海 200032)

摘要目的：潰瘍性結(jié)腸炎因其病程纏綿難愈，伴隨著不斷上升的發(fā)病率，正日益受到人們的關(guān)注。西醫(yī)藥雖然有效，但毒副作用相對較大。 探索安全有效，毒副作用小的方法具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。近年來，敷貼治療潰瘍性結(jié)腸炎的作用不斷被挖掘。方法：總結(jié)UC有關(guān)敷貼治療的現(xiàn)狀。結(jié)論：作為UC治療過程中的輔助治療方法，中藥敷貼有望在臨床治療減少口服用藥，減低復(fù)發(fā)率方面作出巨大的貢獻(xiàn)。

主題詞 結(jié)腸炎，潰瘍性 /中醫(yī)藥療法 外治法

1起源敷貼法又稱外敷法，是針對不同的病癥選用相應(yīng)的藥物，并將其研為細(xì)末，與各種不同的液體或賦形劑按比例調(diào)和，調(diào)制成糊狀制劑，采用無紡布的材料，將中藥膏體涂抹于無紡布之上，敷貼于一定的穴位或患部，通過皮膚的吸收作用，以治療疾病的方法。根據(jù)中醫(yī)“內(nèi)病外治、子午流注”，利用天然藥物刺激穴位，促使藥物經(jīng)穴位由表入里，循經(jīng)絡(luò)內(nèi)達(dá)臟腑，穴位敷貼一方面疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，調(diào)整臟腑陰陽，使人體各種功能趨于平衡；另一方面，讓藥物經(jīng)穴位皮膚直達(dá)病所，從而發(fā)揮治療作用[1]。

研究顯示，穴位敷貼在治療高血壓方面具有確切療效,因其簡、廉、便、驗(yàn)的特點(diǎn)[2]是不宜多服降壓藥和久服降壓藥不能耐受者的可取療法[3]。在治療過敏性鼻炎、慢性肺系疾病中其醫(yī)療成本低廉、治療方法多樣、痛苦小、見效快、操作簡便、臨床療效肯定[4-5]。通過藥物刺激相應(yīng)的穴位而發(fā)揮藥物和穴位經(jīng)絡(luò)的雙重治療作用，穴位敷貼療法在防治缺血性中風(fēng)亦有一定優(yōu)勢[6-7]。此外，敷貼在治療乳腺增生病，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性疾病等方面均取得了不錯(cuò)的效果[8-10]。近些年來穴位貼敷療法還廣泛應(yīng)用于內(nèi)科各種消化系統(tǒng)疾病，如胃痛、泄瀉、便秘、消化性潰瘍、慢性膽囊炎、膽石癥、腸易激綜合征、慢性結(jié)腸炎、乙型肝炎、肝硬化等[11]。

2癥狀潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種主要影響直腸和結(jié)腸黏膜的慢性疾病[12]，多表現(xiàn)為血性腹瀉或膿血便，可有左下腹或下腹部陣發(fā)性痙攣性絞痛，伴有便意或里急后重，偶有惡心、嘔吐、上腹不適、發(fā)熱等癥狀[13]。病因病機(jī)尚未十分明確，往往由多因素引起, 先天性和獲得性免疫應(yīng)答均參與疾病的發(fā)生發(fā)展過程[14],是世界上難治性消化病之一。隨著社會的發(fā)展人類環(huán)境因素和生活方式的改變，此病的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢[15]。

3治療現(xiàn)狀 3.1聯(lián)合敷貼治療3.1.1口服藥物聯(lián)合敷貼治療:西藥聯(lián)合潰結(jié)寧膏穴位敷貼可調(diào)節(jié)體內(nèi)免疫細(xì)胞因子水平。郭維軍等[16]觀察潰結(jié)寧膏穴位貼敷治療脾腎陽虛型UC患者的臨床療效證實(shí)了這一點(diǎn)。蔡辰蕾等[17]觀察中藥湯劑聯(lián)合潰結(jié)寧膏穴位敷貼亦取得了滿意的效果。劉豐、康宜兵等[18-19]通過觀察腸炎清配合穴位敷貼治療UC的臨床療效，發(fā)現(xiàn)服用腸炎清膠囊的同時(shí)予穴位敷貼治療總有效率高達(dá)86.67%、93. 33%，有較好的臨床療效值得推廣應(yīng)用。此外，中藥穴位敷貼也是治療慢性非特異性UC的有效方法之一。張向東等[20]觀察發(fā)現(xiàn)使用烏梅湯結(jié)合敷貼，明顯優(yōu)于對照組。同樣的結(jié)論在譚笑銀等[21]的研究中也得到了驗(yàn)證。

3.1.2其他聯(lián)合:中藥灌腸和穴位貼敷，在調(diào)節(jié)身體機(jī)能，提高治愈率、降低復(fù)發(fā)率方面具有顯著優(yōu)勢，且無長期應(yīng)用西藥激素等諸多弊端，經(jīng)濟(jì)安全，療效顯著。劉艷歌、陳麗華、韓振貴等[22-24]運(yùn)用中藥貼敷聯(lián)合中藥保留灌腸治療慢性UC,臨床療效確切，尤其適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。蔣應(yīng)玲[25]也證實(shí)此法可促進(jìn)潰瘍面愈合。此外運(yùn)用電針、栓劑、腸內(nèi)滴注等方法聯(lián)合敷貼治療均能緩解疼痛，改善臨床癥狀，減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[26-28]。

3.2單用敷貼治療雖然，臨床上尚未將敷貼作為潰瘍性結(jié)腸炎的主要治療方法。但是,不斷有研究證實(shí)即使是單用敷貼也能在潰瘍性結(jié)腸炎的治療上發(fā)揮作用。

陳昌飛等[29]提出潰結(jié)寧膏穴位敷貼能明顯改善UC患者的臨床癥狀及腸道黏膜病變,并能降低促炎因子的含量。鄒君君等[30]在此基礎(chǔ)上指出該療法不僅能減輕臨床癥狀，還能減少不良反應(yīng)，改善機(jī)體免疫功能。當(dāng)然，臨床上潰瘍性結(jié)腸炎的癥型多樣，除了之前提到的脾腎陽虛型外，脾虛濕熱型也較為常見。鄒國軍等[31]通過予腸愈膏穴位貼敷治療，肯定了其在大腸濕熱型UC的臨床療效。

對比臨床上使用較多的西藥，黃磊、田建榮、何潤明等[32-34]證實(shí)潰結(jié)寧膏穴位貼敷治療脾腎陽虛型UC療效不低于柳氮磺胺吡啶(SASP)，且復(fù)發(fā)率更低，在改善中醫(yī)證候及提高機(jī)體免疫力優(yōu)于后者，對于UC的維持治療具有明顯的優(yōu)勢。

4總結(jié)綜上所述，敷貼通過皮膚吸收，經(jīng)穴位隨經(jīng)脈循行，直達(dá)病所，不僅避免了口服藥物經(jīng)肝臟的首過效應(yīng)，還減少了對胃腸，肝腎的毒副作用，作為輔助治療，在UC的治療方面有很大的運(yùn)用前景。其制作方便，相對西藥廉價(jià)實(shí)用，有望在臨床發(fā)揮越來越大的作用。

然而，不可否認(rèn)，雖然取得了不錯(cuò)的療效，敷貼治療UC仍然存在有不少的問題：首先要明確一點(diǎn)，并不是所有的病人都適合敷貼，比如皮膚比較敏感，有傷口、破損，甚至感染的患者。其次，潰瘍性結(jié)腸炎本身病因病機(jī)復(fù)雜，學(xué)術(shù)界尚未形成統(tǒng)一的共識，加上辨證分型的多樣化，很難用某一固定的敷貼成品治療所有本病的患者，臨床上加減敷貼藥物的配制，制作針對每位患者的個(gè)性化治療是理想化的方案。但是很顯然這樣不論在制作流程還是使用的便捷度上都會受到限制，不利于推廣。因此，縮小范圍，探索針對潰瘍性結(jié)腸炎患者某一證型而不是所有病患的，行之有效的，又方便快捷的敷貼成品，是個(gè)值得一試的想法。

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(收稿2016-01-06；修回2016-02-03)

通訊作者：△ 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院(上海200437)

【中圖分類號】R574.62

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.051

*國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81403362)

國家中醫(yī)臨床研究基地龍醫(yī)團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目(LYTD-09)

上海市自然科學(xué)基金項(xiàng)目(122R1432000)

上海中醫(yī)藥大學(xué)2015研究生創(chuàng)新專項(xiàng)(教學(xué)215)

·文獻(xiàn)綜述·