蘇小強 王向陽
西安市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科脊柱病區(qū)(西安 710021)
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活血化瘀中藥為主治療神經(jīng)根型頸椎病術(shù)后遺留癥狀的療效觀察
蘇小強王向陽
西安市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科脊柱病區(qū)(西安 710021)
摘要目的:分析活血化瘀中藥為主治療神經(jīng)根型頸椎病術(shù)后遺留癥狀的療效分析。方法:采用活血化瘀中藥涂擦聯(lián)合針灸、手法治療60例神經(jīng)根型頸椎病術(shù)后遺留癥狀的患者。結(jié)果:60例患者經(jīng)上述三種方法聯(lián)合治療后總有效率在96.67%以上。結(jié)論:頸椎中藥涂擦、針灸、手法綜合治療神經(jīng)根型頸椎病術(shù)后遺留癥狀是一種有效的方法,能緩解患者遺留的癥狀。
主題詞頸椎病/中醫(yī)藥療法活血祛瘀劑/治療應(yīng)用
神經(jīng)根型頸椎病主要是因為頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性病理改變壓迫神經(jīng)根,繼而出現(xiàn)頸肩部及上肢疼痛、麻木、肌力減弱、皮膚淺感覺減退等一系列癥狀[1]。我科自2009年~2014年期間,采用頸部活血化瘀中藥涂擦、針灸、手法聯(lián)合治療神經(jīng)根型頸椎病術(shù)后遺留癥狀的患者60例,現(xiàn)報道如下。
臨床資料觀察病例分別來源于本省、市的多所醫(yī)院及本院行頸前路減壓鈦板內(nèi)固定術(shù)后的患者。本組60例,男33例,女27例;年齡50~65歲;病程手術(shù)后最長12年,最短3個月;上述患者中因自身原因損傷引起疼痛的10例,受涼、勞累后出現(xiàn)疼痛的29例,原因不明出現(xiàn)癥狀的8例,對手術(shù)效果不滿意的13例;臨床癥狀:頸肩部僵硬疼痛及上肢放射痛、麻木、無力、發(fā)涼等不適。頸椎MRI復(fù)查均提示頸椎內(nèi)固定術(shù)后改變。
診斷標準符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準: 頸肩部僵硬疼痛伴上肢放射痛、麻木、無力、發(fā)涼;頸椎活動可,頸椎棘突間、棘突旁(+)及肩背部壓痛(+);臂叢神經(jīng)牽拉試驗(+),頭頂叩擊試驗(+),上肢皮膚淺感覺減退、肌力減弱;行單純頸前路減壓鈦板內(nèi)固定手術(shù)治療。影像學(xué)檢查:頸椎X線片排除其他頸椎病變;CT/MRI檢查結(jié)果與臨床相符顯示:頸椎前路內(nèi)固定術(shù)后。
治療方法病床上覆蓋一次性中單,讓患者俯臥其上,頸肩部涂藥(我院自制的808膏藥),30min/次,1~2次/d,10d1療程,為增加療效可用紅外線電磁波譜治療儀照射,溫度以患者舒適能耐受為度,避免燙傷。藥物有:當歸、紅花、乳香、沒藥、延胡索各60g等藥物,研磨為粉末狀用凡士林8000g食用油2000g調(diào)制外用。
針灸取穴:主穴為頸夾脊穴、大椎、風(fēng)池、天柱、后溪,配穴為:風(fēng)寒痹阻配以風(fēng)門、風(fēng)府;勞傷血瘀者配以膈俞、合谷、太沖等。根據(jù)穴位的解剖位置及個體差異情況選取1.5~3寸毫針,患者俯臥于治療床上或趴于椅背上,暴露針刺的部位并常規(guī)消毒,大椎穴直刺1~1.5寸,使針感向肩臂部傳導(dǎo),夾脊穴直刺或向頸椎斜刺,施平補平瀉法,使針感向項、肩臂部傳導(dǎo)。為安全起見,風(fēng)門、風(fēng)池、膈俞斜刺0.5~0.8寸,風(fēng)府、天柱、后溪、合谷、太沖直刺0.5~1寸,均采用平補平瀉法并定時行針,留針約30min。
手法治療:先采用扌袞法從頸部逐漸向下到肩胛部放松肌肉組織,重復(fù)3~5次,重點放松斜方肌、斜角肌和岡上肌,然后用扌袞法從頸部正中項韌帶處分別向兩側(cè)分推肌肉,重復(fù)5~6次,再采用按法、拿法、捏法將頸部肌肉向棘突方向拿捏約3~5次。 再采用點法用拇指按壓雙側(cè)風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、天宗、曲池、手三里、合谷等穴以酸脹為度。有時可在肩胛內(nèi)側(cè)觸及條索狀隆起,施以彈撥法。
治療組采用先中藥涂擦,再針刺、手法治療,各治療項目之間間隔約10~20min。聯(lián)合治療10次為1療程,一般治療2~3個療程后再觀察療效,每療程結(jié)束后休息4~5d,再行下1療程治療。
療效標準按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中所規(guī)定的療效評定標準評定,共分為四級,具體內(nèi)容如下。臨床治愈:頸肩部僵硬疼痛消失,患肢放射痛、麻木感消失,頸椎棘突間、棘突旁及肩背部壓痛消失,患肢皮膚淺感覺恢復(fù)正常、肌力Ⅴ級,頸椎活動可;顯效:頸肩部僵硬疼痛明顯減輕,患肢放射痛、麻木感明顯減輕,頸椎棘突間、棘突旁及肩背部壓痛明顯減輕,患肢皮膚淺感覺明顯改善、肌力Ⅳ級,頸椎活動時稍有不適感;有效:頸肩部僵硬疼痛減輕,患肢放射痛、麻木感減輕,頸椎棘突間、棘突旁及肩背部壓痛減輕,患肢皮膚淺感覺改善、肌力Ⅲ~Ⅳ級,頸椎活動時有酸痛感;無效:頸肩部僵硬疼痛、患肢放射痛、麻木以及頸椎棘突間、棘突旁及肩背部壓痛、患肢皮膚淺感覺、肌力無改變,同治療前。
治療結(jié)果60例患者中,痊愈28例,顯效25例,有效5例,無效2例,總有效率96.67%。
討論本病屬中醫(yī)“痹證”的范疇。祖國醫(yī)學(xué)認為頸肩部遭受外傷、風(fēng)寒濕邪的侵襲,導(dǎo)致太陽經(jīng)樞不利,外邪留滯于經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié),氣血不暢,氣滯血瘀,經(jīng)脈閉塞,不通則痛。頸前路減壓鈦板內(nèi)固定手術(shù)治療,亦為一種損傷,術(shù)后局部筋、肉受損,導(dǎo)致頸部椎體、韌帶、椎間盤等組織結(jié)構(gòu)的靜力與動力平衡被打破,加之局部瘢痕組織的刺激,引起局部肌肉、筋膜等組織痙攣、血瘀氣滯,經(jīng)絡(luò)、氣機運行受阻,不通則痛。
中藥涂擦方(808膏藥)藥:當歸、紅花、乳香、沒藥、延胡索等具有活血化瘀、疏經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛之功。該藥配伍合理,層次分明,標本兼顧,實為傷科之良藥。依據(jù)術(shù)后多虛、術(shù)后多淤的特點 ,術(shù)后血液處于高凝狀態(tài)微循環(huán)阻力增加,血液流速變慢,甚至部分區(qū)域處于停滯狀態(tài)從而導(dǎo)致了術(shù)后遺留癥狀的產(chǎn)生[2]?,F(xiàn)代研究認為活血化瘀類中藥能使毛細血管壁通透性降低,這樣可阻止毛細血管內(nèi)液以及致炎、致痛物質(zhì)的外滲,繼而消除神經(jīng)根水腫和肌肉痙攣,減少化學(xué)物質(zhì)對神經(jīng)根的刺激,也可起到抗菌、抗炎的作用。中藥在皮膚局部的直接涂擦,還可以增強生物膜的通透性,促進中藥進入病灶提高中藥局部吸收,從而促進組織修復(fù),獲得滿意療效[3]。特別是在紅外線電磁波譜治療儀作用下,藥力借電磁治療儀的熱力增強了滲透力,能更好的滲透到病變部位,使寒濕之邪被驅(qū)散并可改善血液循環(huán),提高疼痛閾值,促進局部組織水腫的吸收、痙攣的解除,使活血化瘀作用進一步增加。
針灸治療該病,可以改善局部血液循環(huán),消除肌肉、神經(jīng)的水腫,解除肌肉痙攣和局部粘連,減輕對神經(jīng)的刺激,改善臨床癥狀,有效提高患者的生活質(zhì)量。臨床及實驗研究表明針刺治療具有神經(jīng)根癥狀的頸部病癥,作用機理主要是通過擬制疼痛傷害性信息的表達和傳遞、改善微循環(huán)減輕或擬制炎性介質(zhì)釋放等緩解神經(jīng)根性癥狀,緩解患者痛苦[4]。針灸只有在辨證取穴的基礎(chǔ)上才能取得良效。主穴為頸夾脊穴、大椎、風(fēng)池、天柱、后溪,配穴為:風(fēng)寒痹阻配以風(fēng)門、風(fēng)府;勞傷血瘀者配以膈俞、合谷、太沖等。而本病多為勞傷血瘀,故在主穴基礎(chǔ)上配以膈俞、合谷、太沖等。頸部夾脊穴具有疏理局部氣血而直通的作用,針刺夾脊穴,能暢通督脈及太陽經(jīng)脈,行氣活血。現(xiàn)代臨床研究認為,針刺頸夾脊穴可以減輕或解除神經(jīng)根刺激癥狀,是源于激活頸項部組織微循環(huán)能力并改善缺血缺氧狀態(tài)。中醫(yī)認為針刺頸部夾脊穴,能直接作用于病變部位,以通調(diào)督脈之氣,使全身陽氣得以振奮,氣血得以流通,氣血通暢臟腑協(xié)調(diào),腦髓得以濡養(yǎng),諸證消失[5]。大椎穴屬督脈,為諸陽之會,刺之能激發(fā)諸陽經(jīng)氣,通經(jīng)活絡(luò);風(fēng)池為足少陽經(jīng)穴,局部取穴,后溪屬手太陽經(jīng)穴,又為八脈交匯穴之一,與督脈相同,天柱、膈腧?qū)儆谧闾柦?jīng)穴,合谷為手太陽,太沖為足厥陰肝經(jīng)。散穴相配可疏調(diào)太陽、督脈、少陽經(jīng)氣,通絡(luò)止痛。諸穴遠近相配,共奏舒筋通絡(luò)、活血解痙、理氣止痛之功。
據(jù)報道手法可以消除局部組織水腫、粘連、無菌性炎癥及肌肉痙攣,改變壓迫物、刺激物與相鄰神經(jīng)、脊髓、血管的相對關(guān)系,從而達到緩解癥狀、體征等目的。我們應(yīng)用的扌袞法,屬于松解手法,具有舒筋活絡(luò)的作用,能夠通過手法作用于皮膚、肌肉神經(jīng)感受器,消除痛源,從而間接解除肌肉血管痙攣,增加血液循環(huán),改善血供,減輕癥狀[6];此法還具有增進局部溫度、促進血液循環(huán)、改善局部軟組織營養(yǎng)的作用,可加快炎癥介質(zhì)和炎癥細胞的吸收,提高神經(jīng)代償區(qū)域,從而緩解疼痛、麻木等癥狀。拇指點壓局部穴位,可疏通經(jīng)脈、開通閉塞、剝離粘連、消除條索狀物,解痙、消腫止痛;彈撥筋膜、條索狀等處可充分放松肌肉,消除炎癥,緩解癥狀。手法也可調(diào)節(jié)神經(jīng)體液系統(tǒng),提高痛闡,促進致痛物質(zhì)的排瀉、吸收,刺激止痛物質(zhì)的分泌而緩解疼痛。
需要注意的是:個別患者對膏藥過敏,因此中藥涂擦?xí)r間不易過長,半小時即可,當配合電磁波譜治療儀時防止燙傷;因患者頸部曾做過手術(shù),手法治療不易粗暴。綜上所述,中藥涂搽、針刺、手法三種方法聯(lián)合治療神經(jīng)根型頸椎病術(shù)后遺留癥狀,使中藥、針灸以及手法三者互相配合、取長補短、共同作用,增加了活血化瘀、舒筋通絡(luò)、止痛的功效,改善了患者的癥狀和體征,進一步促進了肢體功能的恢復(fù),達到了提高患者生活質(zhì)量的目的。
參考文獻
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(收稿2016-01-17;修回2016-02-16)
【中圖分類號】R274.9
【文獻標識碼】A
doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.022