袁秀蘭，徐水清，王先利，涂　斌

(咸寧市第一人民醫(yī)院檢驗科，湖北 咸寧 437000)

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非淋球菌性陰道炎患者細菌感染檢測分析*

袁秀蘭，徐水清，王先利，涂斌**

(咸寧市第一人民醫(yī)院檢驗科，湖北 咸寧 437000)

摘要：目的 對非淋球菌性陰道炎感染菌的分布及耐藥性進行分析，為臨床診療提供確切的實驗依據(jù)。方法 對2013—2014年疑為非淋球菌性陰道炎的患者陰道分泌物進行細菌培養(yǎng)及藥敏分析，藥敏結(jié)果按2012年NCCLS的標準進行判定。結(jié)果 860份陰道分泌物標本中558份有病原菌生長，共分離到653株細菌，分離率達64.88%，其中革蘭氏陽性球菌占30.17%，革蘭氏陰性桿菌占69.83%。藥敏試驗結(jié)果顯示耐甲氧西林葡萄球菌的分離率高達66.00%左右，革蘭氏陰性桿菌對阿莫西林，第一、二代頭孢菌素的耐藥率較高。結(jié)論 育齡婦女非淋球菌性陰道炎的感染菌分布較廣，隨著抗生素的濫用，其耐藥率不斷升高，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者的重視，醫(yī)院應(yīng)加強細菌耐藥性的監(jiān)測，以便及時對臨床用藥進行指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：陰道炎；感染菌；耐藥性

臨床上淋球菌性陰道炎為性傳播疾病，一直頗受關(guān)注，但由于抗生素使用頻率升高，正常菌群被破壞，非淋球菌性陰道炎的發(fā)病率也呈上升趨勢。本文通過對疑似非淋球菌性陰道炎患者陰道分泌物進行細菌培養(yǎng)分離鑒定，對引起非淋球性細菌陰道炎病原菌的分布及藥敏試驗結(jié)果進行分析,為臨床提供確切的實驗室依據(jù)來指導(dǎo)用藥。

1材料與方法

1.1標本來源2013—2014年婦產(chǎn)科患者送檢的陰道分泌物標本860份。其中同一患者連續(xù)2次以上分離出同一菌株只統(tǒng)計第一次資料，所取標本均在患者使用抗菌藥物之前采集，對已使用抗菌藥物而無法停藥的患者在下次用藥前采集。嚴格按照無菌程序操作，標本量必須滿足培養(yǎng)所需。

1.2儀器及鑒定系統(tǒng)鑒定和藥敏系統(tǒng)為合肥恒星公司提供的HX-21型微生物分析儀及鑒定藥敏板條。

1.3培養(yǎng)基和藥敏紙片抗菌藥物敏感性試驗紙片由杭州天和公司提供，培養(yǎng)基及無菌采樣管由鄭州安圖公司提供，均在有效期內(nèi)使用。

1.4質(zhì)控菌株糞腸球菌ATCC29212、金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853均由湖北省臨床檢驗中心提供。

1.5檢測方法[1]無菌采取患者的陰道分泌物標本，接種血平板、巧克力平板、營養(yǎng)瓊脂、麥康凱平板培養(yǎng)基，分別置于普通培養(yǎng)箱及CO2培養(yǎng)箱中孵育24h，根據(jù)菌落特征，涂片染色后轉(zhuǎn)種到鑒定藥敏板條，并用紙片擴散法(K-B法)對藥敏試驗結(jié)果進行補充。藥敏結(jié)果判定采用2012年NCCLS標準。

1.6統(tǒng)計學方法結(jié)果分析采用WHONET 5.4軟件進行分析統(tǒng)計。

2結(jié)果

2.1病原菌分布860份陰道分泌物標本中558份有病原菌生長,共分離到653株細菌,其中單株菌感染398例,多重感染160例，檢出率64.88%(558/860)，鑒定為真菌的予以剔除。革蘭氏陽性球菌的檢出率30.17%(197/653)，主要為金黃色葡萄球菌、化膿鏈球菌、糞腸球菌及溶血葡萄球菌。革蘭氏陰性球菌的檢出率69.83%(456/653)，主要為大腸埃希菌，銅綠假單胞菌，普通變形桿菌，糞產(chǎn)堿桿菌，及洛菲不動桿菌。引起非淋球菌陰道炎的病原菌構(gòu)成比見表1。

表1　非淋球菌性陰道炎的病原菌分布構(gòu)成比(%)

2.2病原菌的藥物敏感性分析見表2、表3。

表2　分離率較高的197例革蘭氏陽性球菌對常用藥物的耐藥率(%)

注：表中“-”表示未做該藥藥敏試驗，0表示該藥耐藥率為0

表3　分離率較高的424例陰性桿菌對常用藥物的耐藥率

注：表中“-”表示未做該藥藥敏試驗，0表示該藥耐藥率為0

3討論

陰道內(nèi)存在大量寄生菌，常見的兼性厭氧菌有腸球菌、葡萄球菌、腸桿菌科細菌、非發(fā)酵菌，這些正常菌群對于維持生殖道內(nèi)菌群平衡和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定起著十分重要的作用。由于廣譜抗生素的濫用，引起菌群失調(diào)，導(dǎo)致二重感染、內(nèi)源性感染。細菌性陰道炎為陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染，為育齡婦女常見的感染性疾病[2]。

通過以上數(shù)據(jù)分析可知，引起育齡婦女非淋球菌性陰道炎的病原菌檢出率達64.88%，藥敏結(jié)果顯示革蘭氏陽性菌除化膿鏈球菌對青霉素的耐藥率僅10.90%外,糞腸球菌及葡萄球菌的耐藥率均高于69.00%,特別是葡萄球菌高達90.00%,耐苯唑西林葡萄球菌的檢出率達66%以上，因此臨床上除鏈球菌引起的感染可首選青霉素以外，其他糞腸球菌，特別是葡萄球菌引起的感染要慎用青霉素，以防耐藥率再進一步上升，糞腸球菌對高濃度慶大霉素的耐藥率為38.46%，臨床對于高濃度氨基糖苷類敏感的藥物可與青霉素或萬古霉素聯(lián)合用藥以達最佳療效。所有革蘭氏陽性球菌對環(huán)丙沙星的耐藥率均在40.00%以下，其敏感性目前為止還是較高的,并且也未檢測到萬古霉素耐藥的革蘭氏陽性球菌。革蘭氏陰性桿菌對頭孢唑林、頭孢呋辛的耐藥率均超過了70.00%，特別是普通變形桿菌對頭孢唑林的耐藥率達到了94.00%以上；對革蘭氏陰性菌敏感性高的藥物有頭孢吡肟(耐藥率在37.00%以內(nèi))、頭孢哌酮/舒巴坦及哌拉西林/他唑巴坦(耐藥率均在12.00%以內(nèi))且未檢測出對亞胺培南耐藥的菌株；革蘭氏陰性菌的耐藥機制較復(fù)雜，特別是一些產(chǎn)ESBLS的細菌對所有β-內(nèi)酰胺類頭孢菌素均耐藥，但其可被含酶抑制劑的抗生素所抑制，且碳青霉烯類抗生素也可抑制其活性[3]。臨床上應(yīng)嚴格根據(jù)藥敏結(jié)果合理用藥，以減少病原菌耐藥率的升高，特別是一些多重耐藥菌的上升。

張麗芳等報道[4]妊娠婦女感染細菌性陰道炎導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)的機率是非細菌性陰道炎的5倍，通過抗生素治療可降低30%～40%，所以，及時準確地分離出引起非淋球菌性細菌陰道炎的病原菌，并通過藥敏試驗結(jié)果針對性用藥，不僅有利于陰道炎的治療，還能有效控制與其相關(guān)的婦科疾病的發(fā)病率。臨床上使用高等級抗菌藥物的勢頭非常強勁，細菌耐藥率逐年攀高,且具有泛耐藥與多重耐藥的特點，故臨床治療需以病原學監(jiān)測為依據(jù)，合理使用抗生素對于延緩耐藥菌株的產(chǎn)生十分重要[5]。

參考文獻：

[1]葉應(yīng)嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第3版.南京：東南大學出版社，2006：715

[2]呂春蘭，丁志紅，張有忠，等.老年細菌性陰道炎患者致病菌分布與耐藥性調(diào)查分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2012，33(5)：36

[3]徐水清，周玉萍.尿培養(yǎng)的菌群分布及耐藥性分析[J].臨床血液學雜志(輸血與檢驗)，2014，12(27):1047

[4]張麗芳，周麗萍，周潔，等.2000例陰道炎性傳播疾病病原菌分析[J].中華皮膚性病學雜志，1996，10(3)：155

[5]張淑青，王賀永，李宏芬，等.血培養(yǎng)標本中病原菌的分布及藥敏分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(7)：1472

(收稿日期：2015-08-05)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.01.0052

中圖分類號：R378

文獻標識碼：B

文章編號：2095-4646(2016)01-0052-03

*基金項目：湖北省咸寧市咸安區(qū)科技局立項科研課題(201221號)

**通訊作者，E-mail：tubin700917@126.com