錢萬新

(旬陽縣中醫(yī)院麻醉科，陜西 旬陽 725700)

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全麻和全麻復合硬膜外麻醉在老年上腹部手術(shù)中的應用效果對比分析(附92例報告)

錢萬新

(旬陽縣中醫(yī)院麻醉科，陜西 旬陽 725700)

摘要：目的 探討全麻和全麻復合硬膜外麻醉在腹部手術(shù)中對血流動力學的影響。方法 根據(jù)麻醉方案將92例上腹部手術(shù)患者分為觀察組(全麻復合硬膜外麻醉)及對照組(單純?nèi)?各46例。觀察對比兩組不同時間HR及MAP的變化情況，以及自主呼吸的恢復時間及氣管拔除時間。結(jié)果 觀察組切皮時、手術(shù)1h時HR及平均動脈壓(MAP)水平更為平穩(wěn)，指標顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組自主呼吸的恢復時間及氣管拔除時間顯著短于對照組(P<0.05)。結(jié)論 全麻復合硬膜外麻醉可以有效保證患者的血流動力學穩(wěn)定性，提高麻醉質(zhì)量，適于臨床應用。

關(guān)鍵詞：全麻；硬膜外麻醉；復合麻醉

麻醉是手術(shù)的重要組成部分，其操作質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響了手術(shù)治療效果及預后。我們對本院2012年5月至2014年5月收治的92例上腹部手術(shù)患者分別應用全麻及全麻復合硬膜外麻醉，觀察兩種麻醉方案對血流動力學的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料92例患者根據(jù)麻醉方案將其分為觀察組(全麻復合硬膜外麻醉)及對照組(單純?nèi)?各46例。觀察組：男26例，女20例；年齡60~75歲，平均(65.6±6.3)歲；膽總管探查“T”管引流術(shù)20例，胃部分切除術(shù)15例，右半結(jié)腸切除術(shù)6例，腎切除術(shù)5例。對照組：男27例，女19例；年齡60~74歲，平均(66.2±6.2)歲；膽總管探查“T”管引流術(shù)18例，胃部分切除術(shù)16例，右半結(jié)腸切除術(shù)6例，腎切除術(shù)6例。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法觀察組術(shù)前30min應用0.1g苯巴比妥鈉、0.5mg阿托品肌注，入手術(shù)室后常規(guī)開放靜脈通道，輸入10~15mg/(kg·h)復方乳酸鈉。選擇相應的間隙成功穿刺后，協(xié)患者取平臥位，向其注入2%利多卡因4ml，若無麻藥副反應，5min后顯現(xiàn)節(jié)段硬膜外阻滯平面，確定平面后追加7~12ml的0.25%丁卡因+1%利多卡因，控制平面在T12~L1及T4~5，之后行全麻誘導，方法：應用 0.05mg/kg咪達唑化、1mg/kg丙泊酚、4μg/kg芬太尼、0.5mg/kg阿曲庫胺，行氣管插管，完成后給予機械通氣，控制潮氣量8~10ml/kg，呼吸頻率在10~12次/min，維持輸入4~6/(kg·h)丙泊酚，靜脈間斷注入阿曲庫銨與芬太尼來保證麻醉效果，完成手術(shù)后停止麻藥給藥。對照組未采取硬膜外阻滯麻醉方法，單純應用全麻干預，全麻方法與觀察組相同。

1.3觀察指標①觀察對比兩組麻醉前、切皮時、手術(shù)1h、手術(shù)完成時HR及平均動脈壓(MAP)的變化情況。②對比兩組自主呼吸的恢復時間及氣管拔除時間。

2結(jié)果

2.1兩組不同時間HR及MAP水平對比兩組麻醉前HR及MAP水平對比無明顯差異(P>0.05)；觀察組切皮時、手術(shù)1h時HR及MAP水平更為平穩(wěn)，指標顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

組別指標麻醉前切皮時手術(shù)1h完成手術(shù)時觀察組(n=46)HR(次/min)78.6±8.280.7±7.6*81.5±6.4*78.8±7.2MAP(kPa)13.8±1.213.4±1.3*12.8±1.3*13.3±1.0對照組(n=46)HR(次/min)78.8±8.892.8±8.690.9±9.578.5±7.5MAP(kPa)13.5±1.515.8±1.415.8±1.113.5±1.4

與對照組比較，*P<0.05

2.2兩組自主呼吸恢復時間及氣管拔除時間對比觀察組自主呼吸恢復時間及氣管拔除時間分別為(5.5±2.3)min、(11.3±7.3)min，顯著短于對照組(8.5±3.5)min、(21.5±8.2)min(P<0.05)。

3討論

臨床觀察中我們發(fā)現(xiàn)，手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)中麻醉是造成機體應激反應的重要因素，它能夠加大能量的消耗，影響代謝功能[1]。老年患者受年齡、基礎(chǔ)疾病的影響，重要臟器的貯備功能已明顯降低，其心血管系統(tǒng)常易并發(fā)潛在的心肌缺血及心血管硬化，加之上腹部手術(shù)創(chuàng)傷較大，內(nèi)臟牽拉作用明顯，手術(shù)時間較長，這使得機體出現(xiàn)強烈的應激反應，給手術(shù)效果帶來了不同程度的影響。因此，采用一種安全、有效、對生理功能干擾較小、麻醉藥量小且作用長久的麻醉方案是保障老年患者手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。

麻醉應達到無痛、安全、肌松、鎮(zhèn)靜、抑制牽拉反應、保證生命體征平穩(wěn)及控制手術(shù)與麻醉應激反應的目的[2]。全麻插管可以控制患者的呼吸，使其肌肉松馳，以此保障麻醉效果，然而單純的全麻僅可抑制下丘腦-大腦皮層投射系統(tǒng)或大腦皮層邊緣，無法抑制垂體系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)，所以在插管及拔管時，受局部刺激的影響極易誘發(fā)應激反應，增加兒茶酚胺分泌量，影響血流動力學水平，特別是對伴有冠心病及高血壓的患者極為不利[3]。此外，在手術(shù)的刺激作用下，明顯增加了患者體內(nèi)的兒茶酚胺，且心率與血壓也見顯著的升高。有資料報告顯示[4]，硬膜外阻滯可以降低患者血漿腎上腺素的分泌量，所以復合硬膜外麻醉對維持血流動力學的平穩(wěn)狀態(tài)更為有利，特別是對于老年腹部這類創(chuàng)面較大的手術(shù)，維持動脈壓及心率的平穩(wěn)，能夠顯著提高手術(shù)的安全系數(shù)。筆者認為，全麻復合硬膜外麻醉在插管及拔管期間阻斷了交感神經(jīng)功能，對應激性激素增加具有顯著的抑制作用，減少了兒茶酚胺分泌量，保證了血流動力學的平穩(wěn)。此外，硬膜外麻醉可以使副交感神經(jīng)功能處于亢進狀態(tài)，抵消了插管及拔管時所致的HR增快，同時也減少了肌松藥的殘余作用及全麻藥物的用量，便于術(shù)后恢復[5]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組切皮時、手術(shù)1h HR及MAP水平更為平穩(wěn)，指標顯著低于對照組(P<0.05)，觀察組自主呼吸的恢復時間及氣管拔除時間顯著短于對照組(P<0.05)。結(jié)果可見，全麻復合硬膜外麻醉可以有效保證患者的血流動力學穩(wěn)定性，提高麻醉質(zhì)量，適于臨床應用。

參考文獻：

[1]趙健.全麻復合硬膜外麻醉對上腹部手術(shù)患者免疫功能的影響[J].中國實用醫(yī)刊，2012，39(13):42

[2]梁勝鳳，阮家信，張磊，等.低位硬膜外麻醉復合全麻對下腹部手術(shù)后痛覺過敏的影響[J].廣東醫(yī)學，2014，35(21):3348

[3]高玉福，張和國，徐志華，等.胸段硬膜外阻滯復合全麻減輕老年高血壓病患者圍術(shù)期心肌損傷[J].臨床麻醉學雜志，2013，29(10)：52

[4]吳利東，鄧福謀，朱曉紅，等.全麻復合硬膜外阻滯對老年胸科術(shù)后認知功能的影響[J].中國老年學雜志，2013，33(1)：3253

[5]萬正嵩.全麻復合硬膜外麻醉對老年喉癌患者圍術(shù)期應激激素及血流動力學的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2014，20(9)：99

(收稿日期：2015-05-28)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.01.0039

中圖分類號：R614.2

文獻標識碼：B

文章編號：2095-4646(2016)01-0039-03