王　劍，袁秀蘭

(咸寧市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 咸寧 437000)

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538例陰道炎病原菌分布及藥敏分析

王劍，袁秀蘭

(咸寧市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 咸寧 437000)

摘要：目的 檢測我區(qū)女性生殖道炎病原菌分布及作藥敏分析，協(xié)助臨床對癥治療。方法 通過對2013年我院門診病例的處理分析，對標(biāo)本進(jìn)行鏡檢、培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)(K-B法)。結(jié)果 直接鏡檢檢出率陰道毛滴蟲3.5%，假絲酵母菌16.9%，滴蟲合并假絲酵母菌2.2%。細(xì)菌培養(yǎng)假絲酵母菌檢出率23.8%；革蘭氏陰性菌檢出率31.7%，主要為大腸埃希菌，克雷伯氏菌，變形桿菌；革蘭氏陽性菌檢出率15.4%，以草綠色鏈球菌，葡萄球菌，糞腸球菌為主。主要革蘭氏陰性菌耐藥情況：對亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦耐藥率低。主要革蘭氏陽性菌耐藥情況，對替考拉寧敏感。結(jié)論 臨床診療中進(jìn)行病原菌的培養(yǎng)分離，結(jié)合藥敏結(jié)果選用抗生素可以避免濫用抗生素引起細(xì)菌耐藥率上升。

關(guān)鍵詞：陰道炎；假絲酵母菌；腸桿菌；藥敏試驗(yàn)

陰道炎是困擾婦女身體健康的常見病，常表現(xiàn)為外陰瘙癢，分泌物增多，正常生理情況下，陰道環(huán)境具有抑制細(xì)菌生長作用[1]。我院為分析我區(qū)女性陰道炎病原菌的分布及指導(dǎo)臨床治療，對2013年538例門診陰道炎患者進(jìn)行病原培養(yǎng)及檢查分析，現(xiàn)將分析結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1檢測對象選取2013年1—12月在我院婦科門診每周三10～12名主要表現(xiàn)為生殖道瘙癢、分泌物增多、異味等診斷為陰道炎患者。

1.2檢測儀器與試劑儀器：光學(xué)顯微鏡、電熱恒溫細(xì)菌培養(yǎng)箱、霉菌培養(yǎng)箱。

試劑：血液瓊脂培養(yǎng)基，巧克力瓊脂培養(yǎng)基，麥康凱瓊脂，雙糖鐵瓊脂、念珠菌顯色平板，生化微量反應(yīng)管。

1.3檢測方法

1.3.1標(biāo)本采集由婦科醫(yī)生用無菌拭子于陰道側(cè)壁或后穹窿1/3白帶較多處取分泌物置兩個(gè)無菌試管立即送檢。

1.3.2檢測方法用濕片法檢測假絲酵母菌、陰道毛滴蟲；用BV試劑檢測細(xì)菌；對所有留取的樣本均用血瓊脂平板、巧克力平板、麥康凱平板作常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)分離，用念珠菌顯色培養(yǎng)基作假絲酵母菌的培養(yǎng)分離及種類鑒別；大腸ATC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853為質(zhì)控株，藥敏試驗(yàn)為紙片擴(kuò)散法(K-B法)。

2結(jié)果

顯微鏡濕片檢查結(jié)果：538例標(biāo)本中，檢出陰道毛滴蟲19例(3.5%)，假絲酵母菌91例(16.9%)。酵母菌合并滴蟲12例(2.2%)。BV試劑檢查結(jié)果：BV陽性369例(68.6%)。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：533例標(biāo)本(5例污染未做培養(yǎng))，共有346例分離出病原菌378株，3種菌株混合感染2例，2種菌株混合感染27例。革蘭氏陰性菌169株(檢出率31.7%)，其中大腸埃希菌88株，克雷伯氏菌36株，變形桿菌25株，陰道加德納菌11株，其它革蘭氏陰性菌9株；革蘭氏陽性菌82株(檢出率15.4%)，其中草綠色鏈球菌37株，葡萄球菌23株，糞腸球菌19株，其它革蘭氏陽性菌3株。檢出假絲酵母菌127株(檢出率23.8%)，其它真菌2株。分離出主要革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌藥敏耐藥情況見表1、表2。分離的假絲酵母菌對氟胞嘧啶、伊曲康唑、克霉素、兩性霉素B均敏感，各月例數(shù)分布情況見表3。

表1　大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌耐藥率[n(%)]

表2　草綠色鏈球菌、萄萄球菌、糞腸球菌耐藥率[n(%)]

表3　各月抽樣培養(yǎng)假絲酵母菌例數(shù)分布

3討論

由于女性機(jī)體抵抗力下降、經(jīng)期、性生活或不潔衛(wèi)生史等易使陰道內(nèi)環(huán)境改變，病原菌侵入發(fā)生陰道炎。本研究顯示：假絲酵母菌鏡檢檢出16.9%，培養(yǎng)檢出率23.8%，所以在臨床難治病例應(yīng)考慮進(jìn)行培養(yǎng)以提高酵母菌感染的排除診斷。假絲酵母菌的檢出率存在較明顯的季節(jié)性，在夏初20/48(41.67%)、秋初16/47(34.0%)檢出率較高，可能與當(dāng)?shù)貙俦眮啛釒Ъ撅L(fēng)性濕潤氣候區(qū)，夏初、秋初梅雨季氣溫、濕度利于真菌生長有關(guān)，所以在這些季節(jié)建議做好個(gè)人環(huán)境衛(wèi)生，減少感染，假絲酵母菌對常見抗真菌藥均敏感，與相關(guān)報(bào)道有差異[2]。所以一旦發(fā)病應(yīng)積極用藥治療，并結(jié)合假絲酵母菌有孢子期的生長特點(diǎn)注意給藥方式，以提高療效，減少復(fù)發(fā)。陰道毛滴蟲檢出率為3.5%，酵母菌合并滴蟲檢出率2.2%，提示約63.0%的陰道毛滴蟲感染患者合并假絲酵母菌感染，可能與感染滴蟲后陰道內(nèi)環(huán)境改變有關(guān)。

女性生殖道感染，既有特異性也有非特異性感染[3]，非特異性感染通過培養(yǎng)檢出病原菌的比率也較高，且存在合并感染，病原菌多重耐藥現(xiàn)象比較突出，檢出主要革蘭氏陰性菌依次為大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌；耐藥情況：對亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦耐藥率低，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]，氨芐西林、復(fù)方新諾明、阿米卡星耐藥率高。檢出主要革蘭氏陽性菌藥敏情況：草綠色鏈球菌首選青霉素，葡萄球菌、糞腸球菌首選呋南妥因，三種菌均對替考拉寧耐藥率為0，對耐藥難治株可考慮使用。

綜上，我區(qū)婦女陰道炎陰道分泌物中病原菌呈多樣性，真菌類以白假絲酵母菌為主、革蘭氏陰性菌以大腸埃希菌為主、革蘭氏陽性菌以草綠鏈球菌為主，多為條件致病菌，且分離菌株對部分抗生素耐藥率高。對陰道毛滴蟲感染者建議同時(shí)防治假絲酵母菌感染，對非特異性陰道炎應(yīng)對分泌物進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，參照藥敏結(jié)果使用藥物對癥治療，從而避免因經(jīng)驗(yàn)用藥造成的陰道正常菌群失調(diào)加重病情，以及濫用抗生素引起細(xì)菌耐藥率上升。

參考文獻(xiàn)：

[1]余甜女，黃萃，陳曉方.232例陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥性分析[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，51(4)：391

[2]陳鳳燕，張麗霞，徐柏平.陰道假絲酵母菌病的病原菌耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014,14(9):2133

[3]鄧燕杰，袁會(huì)敏.陰道炎病原菌的研究[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2000，12(1)：27

[4]馬紀(jì)平,蘇建榮,張秀珍,等.細(xì)菌耐藥性監(jiān)測在細(xì)菌性感染經(jīng)驗(yàn)治療中的作用[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1997,20(4)：226

(收稿日期：2015-09-23)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.01.0049

中圖分類號：R711.31

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號：2095-4646(2016)01-0049-03