程力平，高小玲

(1.黃岡市中心醫(yī)院兒科，湖北 黃岡 438000；2.團(tuán)風(fēng)縣人民醫(yī)院兒科)

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46例兒童血友病的保健措施及效果評價(jià)

程力平1，高小玲2

(1.黃岡市中心醫(yī)院兒科，湖北 黃岡 438000；2.團(tuán)風(fēng)縣人民醫(yī)院兒科)

摘要：目的 研究兒童血友病的保健方法，減少血友病患兒出血次數(shù)，提升患兒生活質(zhì)量。方法 選取我院在2012年1月至2014年1月間收治的血友病患兒46例，回顧分析患兒的臨床資料，根據(jù)血友病產(chǎn)生的原因，提出保健措施，比較患者實(shí)施保健前后的出血頻率與疼痛評分情況。結(jié)果 實(shí)施保健措施前，患兒主要表現(xiàn)為中度疼痛，比例為71.7%。實(shí)施保健措施后，患兒主要表現(xiàn)為輕度疼痛，26例輕度疼痛，比例為56.5%。保健措施實(shí)施前后患兒在疼痛評估上比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)施保健措施后患兒的出血頻率明顯低于實(shí)施保健措施前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 血友病患者及時(shí)做好保健措施，有利于減少出血次數(shù)，可促進(jìn)患兒臨床癥狀的好轉(zhuǎn)。

關(guān)鍵詞：血友?。槐＝〈胧?；出血次數(shù)；效果

血友病的病程較長，現(xiàn)階段并無可以根治性的治療方法，對患者成長、發(fā)育所產(chǎn)生的影響非常大。為了對該疾病增強(qiáng)了解，本文選取了我院在2年間收治的46例患兒進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料以我院在2012年1月至2014年1月間收治的46例血友病患兒為研究對象，均為男性，年齡在0.6至11歲間，平均(5.39±3.65)歲。其中血友病A30例(輕型15例、中型12例、重型3例)，血友病B16例(輕型10例、中型5例、重型1例)。依據(jù)《血壓病診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》對患兒疾病進(jìn)行診斷。

1.2臨床特征①初次出血年齡：患兒首次出血年齡在2個(gè)月至7歲間，平均(3.29±2.63)歲，其中有20例患兒首次出血年齡低于1歲，所占比例為43.5%。②初次診斷年齡：初次診斷平均年齡為(2.31±0.26)歲。③出血原因：有15例患者為自發(fā)性出血病史，比例為32.6%，其中中型、重型患兒6例。術(shù)后或外傷出血31例，比例為67.4%。④關(guān)節(jié)畸形、損傷：在46例病例中，有33例患兒存在出血癥狀，比例為71.7%。有23例患者存在關(guān)節(jié)畸形、損傷的情況，比例為50.0%。

1.3治療方法所有患兒均采用重組人凝血因子Ⅷ制劑治療，取10～15U/(kg·次)，給予患兒靜脈注射，每周注射2次，持續(xù)治療3個(gè)月為1療程，觀察6個(gè)月。

1.4保健預(yù)防措施①預(yù)防出血。針對學(xué)齡前患兒，必須禁止其參與劇烈運(yùn)動，家長盡量陪伴于患兒身邊，防止外傷性出血的發(fā)生。避免不必要的注射與穿刺，必要情況下，可采取皮下注射，注射之后，需按壓穿刺部位，按壓時(shí)間為5min，直到出血癥狀停止。在出血期間，不可采取熱敷策略，這種方法對血管擴(kuò)張可起到促進(jìn)作用，對止血非常不利。②消化道出血。早期腹部可以給予冰敷，能夠使疼痛反應(yīng)減輕，控制出血的發(fā)生，可給予冷沉淀物或者輸注Ⅷ凝血因子。在輸血過程中，要觀察患兒是否存在輸血反應(yīng)。③關(guān)節(jié)腔出血。早期可給予冰敷，將患肢抬高，使關(guān)節(jié)處于固定狀態(tài)，保持功能位，可使疼痛減輕，控制出血的發(fā)生。④口腔出血。出血時(shí)需將患兒注意力分散，可讓患兒食用冰凍食品，或者采取冷敷治療策略，將冰袋敷于患兒患側(cè)頜面部。⑤顱內(nèi)出血。顱內(nèi)出血屬于血友病并發(fā)癥，需對患兒精神、神志進(jìn)行觀察，了解患兒是否出現(xiàn)嘔吐、頭暈、頭痛等癥狀，若出現(xiàn)了顱內(nèi)出血傾向，則需停止活動，不能隨意將患兒搬動，需給予降低顱內(nèi)壓治療，并采用儀器輔助患兒吸氧。⑥心理保健。血友病屬于終身性疾病，病程非常長，在治療期間，所需費(fèi)用較高，患兒與患兒家屬會產(chǎn)生心理壓力。入院就診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須向患兒及其家屬講述相關(guān)的疾病知識，使他們對該疾病有進(jìn)一步了解。

1.5觀察指標(biāo)①疼痛評分[1]。利用VAS對患兒疼痛情況進(jìn)行評價(jià)，無痛：0分；輕度疼痛：<3分；中度疼痛：4~6分；重度疼痛：7~10分。②出血頻率。出血頻率主要通過電話隨訪、上門隨訪等方式了解，隨訪時(shí)間為6個(gè)月，記錄患者采取保健措施前后的出血頻率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，組間率對比采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患兒疼痛評估實(shí)施保健措施后，兩組患兒在疼痛評估上對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　患兒實(shí)施保健措施前后疼痛評估情況[n(%)]

與實(shí)施前比較，*P<0.05

2.2患兒出血頻率實(shí)施保健措施前患兒的出血頻率為(15.37±2.84)次/半年，實(shí)施保健措施后為(10.62±2.41)次/半年，實(shí)施前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

血友病是因血液中缺乏某些凝血因子，致使患者出現(xiàn)嚴(yán)重凝血障礙的一種遺傳性出血性疾病，男、女性均可發(fā)病，不過男性患者所占比例較大，主要有因子XI缺乏癥、血友病A、血友病B，前者屬于常染色體不完全隱性遺傳，后兩者屬于性連鎖隱性遺傳[2]。在先天性出血疾病中，血友病A所占比例約為85%，現(xiàn)階段，針對這種疾病，尚無根治性治療方法，對患兒身體造成的影響非常大。

實(shí)施保健措施對于患兒而言非常重要，合理的保健方法能夠促進(jìn)患兒疾病的改善，患兒在飲食上應(yīng)盡量清淡，選擇口感較軟的食物，少食熱食，防止口腔黏膜燙傷誘發(fā)出血[3]。吞咽后口腔出血可能會誘發(fā)腹痛、惡心嘔吐等癥狀，大便顏色也會產(chǎn)生變化，需對患兒大便顏色密切觀察，了解其出血狀況。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施保健措施后，患者的出血頻率明顯減少，且保健前后的疼痛評估差異較大，保健措施的實(shí)施可減輕患兒疼痛，控制出血頻率，在臨床上有著較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，合理采用保健措施，可促進(jìn)患兒疾病癥狀的改善，減少出血次數(shù)，提升患兒生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫寧玲,馬濟(jì)順,胡大一，等.微量白蛋白尿及假性血友病因子與高血壓代謝綜合征的關(guān)系[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2007，23(6):587

[2]蘇雁,吳潤暉.兒童血友病合并顱內(nèi)出血21例臨床分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010，13(2):206

[3]張寧寧,彭蕓,吳潤暉，等.IPSG評分系統(tǒng)在評價(jià)兒童血友病性骨關(guān)節(jié)病的應(yīng)用[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013，21(3):342

(收稿日期：2015-09-16)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.01.0048

中圖分類號：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：2095-4646(2016)01-0048-02