汪　淳，何　立

(1.武漢大學基礎醫(yī)學院，湖北 武漢 430071；2.咸寧市中心醫(yī)院)

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早期針灸康復治療小腦出血術后共濟失調(diào)的療效研究*

汪淳1，2，何立1

(1.武漢大學基礎醫(yī)學院，湖北 武漢 430071；2.咸寧市中心醫(yī)院)

摘要：目的 探討早期針灸康復干預對小腦出血術后并發(fā)小腦性共濟失調(diào)功能恢復的療效。方法 采用MSCT聯(lián)合康復評定的評估方法，將小腦出血術后發(fā)生共濟失調(diào)患者80例隨機分成干預組(A組，n=40)與對照組(B組，n=40)，B組接受內(nèi)科常規(guī)治療，A組在B組基礎上早期行針灸及康復訓練治療，在入組時、入組3月后及6月后行MSCT掃描并按照世界神經(jīng)病聯(lián)合會國際合作共濟失調(diào)量表(ICARS)和功能獨立性測量(FIM)進行康復評定，進行統(tǒng)計學分析比較。結果 入組時MSCT表現(xiàn)A、B組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，入組3月后A組MSCT掃描90.0%(36/40)小腦出血灶陰影全部吸收，B組62.5%(25/40)吸收，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.01)；A組入組3月后及6月后ICARS與FIM評定均顯著好于B組(P均<0.05)；兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 早期針灸康復治療能促進小腦出血灶吸收，對小腦出血術后共濟失調(diào)的日常生活活動能力與協(xié)調(diào)功能療效顯著。

關鍵詞：小腦出血；小腦性共濟失調(diào)；針灸；康復訓練；療效；影像學

原發(fā)性小腦出血的發(fā)病率約占腦出血患者的10%[1]，對出血量超過10ml患者須經(jīng)外科手術治療，而神經(jīng)外科幕上手術或顱內(nèi)前循環(huán)破裂動脈瘤夾閉手術等術后也可發(fā)生遠隔性小腦出血(remote cerebellar hemorrhage，RCH)。本研究采用MSCT聯(lián)合康復評定的研究方法對80例小腦出血術后發(fā)生小腦性共濟失調(diào)患者，隨機分組進行功能康復治療效果的評價，發(fā)現(xiàn)早期針灸康復治療干預組療效更為顯著，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料自2013年10月至2015年10月，咸寧市中心醫(yī)院收治的80例小腦出血患者，男56例，女24例；均接受神經(jīng)外科開顱或顱內(nèi)前循環(huán)破裂動脈瘤夾閉手術，其中原發(fā)性小腦出血73例，RCH 7例(神經(jīng)外科幕上手術6例，顱內(nèi)前循環(huán)破裂動脈瘤夾閉術1例)；原發(fā)性小腦出血血腫量按多田公式計算，10~40ml，平均22.6ml；血腫直徑2.8~5.8cm，平均3.7cm。入組病例均為術后出現(xiàn)小腦性共濟失調(diào)，包括共濟失調(diào)80例、眼球震顫27例、小腦性構音障礙19例，隨機分成干預組(A組，n=40)與對照組(B組，n=40)，兩組患者性別、年齡、小腦出血部位、出血量、手術方式、術后肌力分級、術后平衡協(xié)調(diào)試驗評分等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2入選標準①小腦出血神經(jīng)外科手術后轉入綜合康復治療單元；②完成世界神經(jīng)病聯(lián)合會國際合作共濟失調(diào)量表[2](ICARS)和功能獨立性測量[3](FIM)評定；③MSCT影像學檢查；④入組年齡≤70歲，性別不限；⑤填寫知情同意書并簽字。

1.3排除標準①非神經(jīng)外科術后患者；②無影像學資料；③未完成康復治療計劃，或期間死亡的患者。

1.4方法

1.4.1影像學檢查兩組均于入組時、入組3月后、6月后行GE 16排MSCT掃描并記錄影像學特征性表現(xiàn)。

1.4.2治療方法兩組均接受內(nèi)科常規(guī)治療，主要包括控制性降低顱內(nèi)壓，抑制腦水腫、高血壓，適當應用凝血、止血等藥物，均輔以康復訓練治療包括綜合運用Bruunstrom、Bobath等技術的功能訓練和運動療法。A組在術后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無進行性加重，生命體征平穩(wěn)48h后由康復治療師根據(jù)病情選擇合適的頭穴行早期1次/d針灸治療，采用頭穴叢刺長留針技術，長針透刺后深入2.5～3.0cm，針后捻轉200次/min，持續(xù)3～5min，留針8h，每間隔60min須捻轉至出針。

1.4.3臨床療效評定指標入組時、入組3月后、6月后行按照世界神經(jīng)病聯(lián)合會國際合作共濟失調(diào)量表[2](ICARS)和功能獨立性測量[3]MSCT影像學療效判斷標準。顯效：病灶基本吸收或囊變；有效：病灶內(nèi)仍可見高密度陰影，為部分吸收或囊變；無效：病灶不吸收或陰影范圍增大。

2結果

2.1影像學表現(xiàn)比較

2.1.1入組時MSCT表現(xiàn)小腦內(nèi)條片狀陰影、弧線樣陰影、斑點及片狀陰影，“斑馬征”，兩組間MSCT影像學表現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.1.2兩組不同時期小腦血腫體積MSCT測量入組3月后MSCT表現(xiàn)：混雜密度及囊變陰影、斑點及片狀陰影、條片狀陰影、弧線樣陰影。不同時期小腦血腫體積比較見表1。

±s)

與B組比較，*P<0.01

2.2兩組ICARS康復評定見表2。

組別例數(shù)入組時治療3月后治療6月后A組4044.103±11.85323.512±10.951*19.238±10.005*B組4041.832±14.91233.017±13.59430.596±13.986

與B組比較，*P<0.05

2.3兩組FIM康復評定見表3。

組別入組時治療3月后治療6月后A(n=40)74.103±14.02393.512±6.316*95.207±6.102*B(n=40)72.249±15.04180.771±12.79581.992±10.053

與B組比較，*P<0.05

2.4兩組療效對比入組治療3月后A組顯效36例(90.0%)小腦出血灶陰影全部吸收，B組顯效為25例(62.5%)；6月后A組顯效38例(95.0%)小腦出血灶陰影全部吸收，B組顯效25例(62.5%)，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

小腦出血術后發(fā)生小腦性共濟失調(diào)并不少見，包括原發(fā)性小腦出血和RCH，藥物治療效果有限，嚴重時，可誘發(fā)消化道出血、肺炎、自主呼吸障礙導致殘疾或死亡。中醫(yī)認為小腦性共濟失調(diào)屬“骨搖”，為腎陽不足、氣血空虛、瘀滯陰血、神明受損致運動功能失調(diào)。針灸通過針刺頭穴刺激腦皮層細胞，反復反饋與誘導腦皮層功能重組從而改善功能障礙[4]，國內(nèi)主要用于治療偏癱等中風后遺癥，應用于治療小腦性共濟失調(diào)的報道較少，王順等研究[5]表明針灸透穴刺法能改善患者基底動脈、椎動脈及小腦后下動脈供血，促進小腦與大腦間功能重組從而改善受損小腦功能障礙。白玉龍等[6]認為小腦性共濟失調(diào)康復方案需綜合病情和功能評定結果制定，采用科學的綜合方法評估療效并在早期幫助患者建立有效的良性功能康復模式顯得尤為關鍵。

本研究采用MSCT聯(lián)合康復評定的綜合評估方法，對早期針灸聯(lián)合康復訓練干預模式治療小腦出血術后發(fā)生小腦性共濟失調(diào)的療效展開研究，原發(fā)性小腦出血治療后MSCT表現(xiàn)為混雜密度及囊變陰影、斑點及片狀陰影、條片狀陰影、弧線樣陰影，可能與小腦齒狀核動脈遠段破裂出血[1]有關，而幕上外科手術、顱內(nèi)動脈瘤顯微夾閉術后[7]等誘發(fā)RCH的MSCT典型表現(xiàn)為“斑馬征”[8]。6月后A組38例小腦出血灶陰影基本吸收，而B組僅有25例。A組治療后ICARS與FIM評定均顯著優(yōu)于B組(P<0.05)，入組6月療效與入組3月時療效大致相同，A組入組6月時總有效率達到95.0%(38/40)，略高于馬力[9]同類研究總有效率93.10%的報道，馬力的研究采用單純康復評定方法，與本研究存在較大差異。本課題存在樣本數(shù)量較少，缺乏多中心數(shù)據(jù)等問題，有待進一步研究。

綜上所述，早期針灸聯(lián)合康復訓練治療可以改善腦水腫，促進腦出血吸收甚至使血腫消失，技術操作安全、可靠，對小腦出血術后小腦性共濟失調(diào)的日常生活活動能力與協(xié)調(diào)功能等療效顯著。MSCT直接評估治療后出血灶吸收情況，與康復評定聯(lián)合綜合評估療效更顯科學。

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(收稿日期：2015-12-24)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.01.0029

中圖分類號：R246.2

文獻標識碼：B

文章編號：2095-4646(2016)01-0029-03

*基金項目：咸寧市科技局技術開發(fā)項目