楊勇 金權(quán) 金曉英

[摘要] 目的 調(diào)查社區(qū)2型糖尿病患者的血脂控制水平。 方法 選取2014年10月～2015年9月本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的123例2型糖尿病患者，檢測患者的總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等指標(biāo)。 結(jié)果 123例患者中，血清TC、TG、HDL-C、LDL-C的達(dá)標(biāo)率分別為34.1%、68.3%、65.9%、39.0%，以TC達(dá)標(biāo)率最低，其次為LDL-C。男性患者TC達(dá)標(biāo)率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 社區(qū)糖尿病管理中，患者的血脂達(dá)標(biāo)率較低，應(yīng)加強(qiáng)糖尿病的健康教育，改善患者的治療依從性，提高患者的血脂控制水平。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿?。谎?；社區(qū)管理

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（b）-0164-03

Investigation and analysis of lipid control status in community patients with type 2 diabetic

YANG Yong JIN Quan JIN Xiao-ying

Sanlin Community Health Service Center，Pudong New District in Shanghai City，Shanghai 200124，China

[Abstract] Objective To investigate the controlled blood lipid level of community patients with type 2 diabetic. Methods 123 patients with type 2 diabetic managed by our community health service center from October 2014 to September 2015 were selected.Total cholesterol （TC），triglyceride （TG），high density lipoprotein cholesterol（HDL-C） and low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） and other indicators in patients was tested respectively. Results In 123 cases of patients，the standard rate of serum TC，TG，HDL-C，LDL-C was respectively 34.1%，68.3%，65.9%，39.0%，the standard rate of TC was the lowest，followed by LDL-C.The standard rate of TC in male patients was higher than that of female，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In community diabetic management，the patient′s blood lipid compliance rate is lower，should strengthen the health education of diabetes，improve patient′s treatment compliance，and increase blood lipid control level of patients.

[Key words] Type 2 diabetes；Blood lipid；Community management

2型糖尿病（DM）是一種全球性常見疾病[1]，根據(jù)2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國20歲以上成年人的糖尿病患病率為9.7%，成人糖尿病患者總數(shù)達(dá)9240萬。2型糖尿病嚴(yán)重危害人類的健康狀況，其并發(fā)的脂代謝紊亂，尤其是高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和三酰甘油（TG）升高是患者發(fā)生心腦血管并發(fā)癥（如冠心病、腦卒中和外周血管疾病等）的重要原因[2]。為了更好地了解2型糖尿病患者的脂代謝特點(diǎn)，本研究選取本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的123例2型糖尿病患者進(jìn)行血脂分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年9月本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的123例2型糖尿病患者作為研究對象，其中男57例，女66例，年齡43～87歲，平均（64.3±8.8）歲。

1.2 方法

患者均禁食12 h，于次日晨起空腹采集靜脈血，檢測血清總膽固醇（TC）、TG、HDL-C、LDL-C值，并統(tǒng)計(jì)患者的血脂分布情況。采用Beckmen公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測，試劑由申索佑福醫(yī)學(xué)診斷用品公司生產(chǎn)?！吨袊扇搜惓７乐沃改希?007年）》[3]中我國人群的血脂合適水平：TC<5.18 mmol/L為合適范圍，5.18～6.19 mmol/L為邊緣升高，≥6.20 mmol/L為升高；TG<1.7 mmol/L為合適范圍，1.7～2.25 mmol/L為邊緣升高，≥2.26 mmol/L為升高；HDL-C<1.04 mmol/L為減低，≥1.55 mmol/L為升高；LDL-C<3.37 mmol/L為合適范圍，3.37～4.12 mmol/L為邊緣升高，≥4.13 mmol/L為升高。2型糖尿病患者的血脂控制目標(biāo)[4]：血清TC<4.5 mmol/L，血清TG<1.7 mmol/L，血清HDL-C>1.0 mmol/L（男性）或>1.3 mmol/L（女性），血清LDL-C<2.6 mmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 男女性2型糖尿病患者血脂分布情況的比較

女性2型糖尿病患者TC值分布情況與男性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 男女性2型糖尿病患者血脂達(dá)標(biāo)率的比較

患者血清TC、TG、HDL-C、LDL-C的達(dá)標(biāo)率分別為34.1%、68.3%、65.9%、39.0%，以TC達(dá)標(biāo)率最低，其次為LDL-C。男性患者TC達(dá)標(biāo)率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 男女性2型糖尿病患者血脂達(dá)標(biāo)率的比較[n（%）]

與女性同指標(biāo)比較，*P<0.05

2.3 2型糖尿病患者調(diào)脂藥物治療情況

單純HDL-C<1.04 mmol/L的患者未進(jìn)行降脂治療，HDL-C<1.04 mmol/L合并TC異常者給予他汀類藥物治療，占28.6%。63例持續(xù)使用降脂藥物治療的患者中，大多數(shù)選用他汀類藥物治療，少數(shù)使用他汀類與貝特類藥物聯(lián)合治療，其中，LDL-C達(dá)標(biāo)（<2.6 mmol/L）者占48.0%，HDL-C達(dá)標(biāo)（>1.04 mmol/L）者占75.6%，TG達(dá)標(biāo)（<1.7 mmol/L）者占78.3%。

TG（≥1.7 mmol/L）控制不理想者39例，17例應(yīng)用降脂藥物治療，22例未接受降脂藥物治療。同時(shí)有75例患者的LDL-C（≥2.6 mmol/L）未能控制在理想目標(biāo)內(nèi)，其中41例接受降脂藥物治療，34例未接受降脂藥物治療（表3）。

表3 TG及LDL-C控制不理想患者血脂藥物應(yīng)用情況[n（%）]

3 討論

2型糖尿病患者的胰島素抵抗和胰島素缺乏是導(dǎo)致脂代謝紊亂的主要原因[5]。脂代謝異常主要以TG增高最為明顯，這主要與胰島素抵抗有關(guān)[6]。2型糖尿病患者在胰島素抵抗和高血糖持續(xù)作用下，大量游離的脂肪酸釋放進(jìn)入肝臟，使TG合成增加，同時(shí)脂蛋白酯酶的活性下降，肝脂肪酶活性增加，TG清除受阻，導(dǎo)致內(nèi)源性TG增加[7]。在胰島素抵抗及高胰島素血癥階段，由于胰島素刺激羥甲戊二酰輔酶還原酶的活性，使TC合成增加，故血中TC水平升高[8]。敬華等[9]報(bào)道，2545例糖尿病患者中血脂異常亦以TC和TG升高為主，但本調(diào)查顯示，糖尿病患者血脂異常為高TC、高LDL-C血癥為主，這可能與樣本含量較小有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。

2型糖尿病患者中脂質(zhì)紊亂的發(fā)生率高，大多數(shù)伴有脂代謝異常[10]。本研究顯示：123例糖尿病患者血脂異?；疾÷剩篢C為65.9%、LDL-C為61.0%，TG為31.7%、HDL-C為34.1%、這與相關(guān)報(bào)道基本一致[11]。血脂異常使動(dòng)脈血管壁上的巨噬細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞膽固醇增加，在血管壁上形成粥樣硬化斑塊， 增高了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率[12]，2型糖尿病患者血脂水平的改善與心腦血管事件的減少成正比[13]。本研究顯示血TC、LDL-C、TG、HDL-C的達(dá)標(biāo)率分別為34.1%，39.0%，68.3%、65.9%、以TC、LDL-C 達(dá)標(biāo)率低，且四項(xiàng)全部達(dá)標(biāo)者僅占20.3%。在藥物治療方面，LDL-C≥2.6 mmol/L的患者中接受降脂藥物治療的只有54.7%。單純HDL-C<1.04 mmol/L的患者中未進(jìn)行降脂治療，TG≥1.7 mmol/L的患者接受降脂藥物治療的僅占43.6%。如何提高糖尿病患者的血脂診治水平，提高達(dá)標(biāo)率，還有很長的路要走。

根據(jù)《中國2型糖尿病合并血脂異常防治專家共識（2011年）》[14]要點(diǎn)，2型糖尿病患者明確診斷的同時(shí)應(yīng)該檢測其血脂水平，如果患者血脂譜正常且有多重心血管風(fēng)險(xiǎn)因素（男性≥45歲或女性≥55歲、吸煙、肥胖和早發(fā)缺血性心血管病家族史等），糖尿病診斷后應(yīng)當(dāng)每3個(gè)月檢測血脂譜一次。糖尿病血脂異常者，則建議6周后檢測血脂水平，以決定是否需調(diào)整治療方案。若給予調(diào)脂藥物治療，初始干預(yù)4周后應(yīng)檢測血脂水平，未達(dá)標(biāo)，則調(diào)整治療方案，再經(jīng)4周后復(fù)查；對于血脂水平控制達(dá)標(biāo)（LDL-C<2.6 mmol/L，HDL-C>1.25 mmol/L，TG<1.7 mmol/L）的糖尿病患者，建議每半年檢測一次血脂譜。社區(qū)醫(yī)生要加強(qiáng)對相關(guān)指南的學(xué)習(xí)，掌握糖尿病患者社區(qū)管理的要求和技能，提高糖尿病患者的血脂控制水平[15]。目前大多數(shù)患者對降脂治療的重要性認(rèn)識不足，拒絕用藥或擅自停藥的比比皆是，因此，糖尿病患者首次服用降脂藥物時(shí)，要說明服藥的重要性、復(fù)查周期和持續(xù)時(shí)間，以提高患者治療的依從性。

2型糖尿病患者調(diào)脂治療的首要目標(biāo)是降低LDL-C[16]，且無論患者的基線血脂水平如何，均應(yīng)在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上用用他汀類藥物。有明確心血管疾病的患者，LDL-C的控制目標(biāo)<1.8 mmol/L；無心血管疾病的患者，但年齡>40歲并有一個(gè)或多個(gè)心血管疾病危險(xiǎn)因素者（早發(fā)性心血管疾病家族史、吸煙、高血壓、血脂異?；虻鞍啄颍?，LDL-C的控制目標(biāo)<2.6 mmol/L。對于低風(fēng)險(xiǎn)患者（如無明確心血管疾病且年齡<40歲），如LDL-C>2.6 mmol/L或具有多個(gè)心血管疾病危險(xiǎn)因素，在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)考慮應(yīng)用他汀類藥物治療；如LDL-C的控制目標(biāo)<2.6 mmol/L，但TG>11.0 mmol/L，可先在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用降低TG的藥物（貝特類、煙酸或魚油），以減少急性胰腺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2型糖尿病患者血脂控制目標(biāo)為TG<1.7 mmol/L，HDL-C>1.0 mmol/L（男）或>1.3 mmol/L（女），對于無法達(dá)到降脂目標(biāo)，或?qū)λ☆惢蜇愄仡愃幬餆o法耐受時(shí)，可考慮使用其他種類的調(diào)脂藥物，如膽固醇吸收抑制劑、膽酸螯合劑、普羅布考和多廿烷醇等。臨床中應(yīng)用調(diào)脂藥物應(yīng)注意：①定期測定血脂各項(xiàng)指標(biāo)及監(jiān)測藥物安全性的指標(biāo)，如肝、腎功能及肌酶等；②治療有效時(shí)不要隨意停藥，可酌情逐漸減少藥物劑量；③調(diào)脂指標(biāo)的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)要適度，過低的TC水平可能會(huì)引發(fā)非心血管疾病，如腦出血、腫瘤、自殺、內(nèi)分泌激素缺乏或精神障礙等。本研究結(jié)果顯示，2型糖尿病患者中，血脂異常率高達(dá)60%以上，血脂控制率較低。

綜上所述，社區(qū)糖尿病管理中，要強(qiáng)調(diào)血脂檢測，改善患者的治療依從性，從而提高對2型糖尿病患者的血脂控制水平。

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（收稿日期：2015-09-29 本文編輯：李秋愿）